室性心动过速的心电图鉴别-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性心动过速的心电图鉴别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,室性心动过速的心电图鉴别,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,室性心动过速的心电图鉴别,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,室性心动过速的心电图鉴别,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,室性心动过速的心电图鉴别,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,室性心动过速的心电图鉴别,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,室性心动过速的心电图鉴别,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,室性心动过速的心电图鉴别,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,室性心动过速的心电图鉴别,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,室性心动过速的心电图鉴别,室性心动过速的心电图鉴别,电生理概念,隐匿性传导,：当激动到达传导系统某一部位时，该处正处于从绝对不应期转向相对不应期的临界期，此时虽能除极，但产生的动作电位,0,相上升速度与振幅均较低，在传导过程中，一再降低，最后不能引起相邻组织除极，传导终止。该激动未能通过传导系统某部位的“全程”，因而在体表心电图上无直接表现，但在传导过程中却产生了新的不应期，因而对后继的心搏产生影响,最常见于交界区，束支传导系统隐匿性传导表现为室内差传,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,房扑、房颤时伴发隐匿性传导：,房颤心室律绝对不整的机理即由于隐匿性传导所致。房颤时激动强弱不一，透入交界组织的深度不等，通过交界区的能力不一，对后继激动的影响程度也不同，有些激动在交界区产生隐匿性传导，产生新的不应期，造成了通过房室交界的激动不等，心室律绝对不等,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,室内差异性传导（差传）：,心室内的干扰现象，当室上性激动抵达心室时，某束支或分支处于相对不应期，激动不能在室内正常传导，因而出现束支或分支阻滞的图形。,双侧束支不应期不一致。,长短周期规律（,Ashman,现象）：心室不应期随心率改变，长心动周期后复极缓慢，不应期延长，其后的过早激动，容易落入束支的不应期而发生室内差传。,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,文氏现象,：,由,Wenkebach,于,1899,年在房室传导阻滞病例中发现的一种现象。可见于传导系统任何部位，以房室结多见,每个周期开始的心搏传导正常，传导延迟程度逐次加重，最后完全阻滞；之后右开始新的周期,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,折返激动,：,激动在兴奋某部位心肌后，又折回，再次兴奋该部位心肌，持续发生就形成环形运动或折返性心动过速,两条传导径路,两条径路应激性存在差异,折返环路传导速度够慢，折返回时该部位已脱离不应期,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,青岛市中心医院 急救中心,NOTE:,快径路传导速度快，不应期长；慢径路传导慢，不应期短。,室性心动过速的心电图鉴别,AVNRT:,QRS,频率,150250,次,/,分，节律规则,QRS,波群时限正常,可见逆行,P,波，常重叠于,QRS,波群内或位于其终末部,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,AVRT,：,QRS,频率,150250,次,/,分，节律规则,QRS,波群时限正常时为房室顺传型（旁道逆传），,QRS,波宽大畸形和有,delta,波时，为房室逆传型（旁道顺传）,可见逆行,P,波，,R-P110ms,RP,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,预激综合征,预激，是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”，合并,室上性心动过速,发作，称为预激综合征。,解剖基础为房室之间存在旁路，即一条细微的肌肉束，提供房室之间的异常传到途径。,大部分房室旁路的电生理特性与心肌类似，属于快反应纤维，传导速度快，呈“全或无”的传导，不应期短，因此，当心房率过快时（如房颤），旁道前传会导致快速的心室率反应，严重者引起室颤。,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,预激综合征,少见的旁路：不应期长，传导速度慢，类似于房室结特性。可见于间歇性预激、隐匿性预激。,隐匿性旁路和隐匿性预激,：旁路仅有逆向传导能力，永久性前向传导阻滞，因此，心电图从不出现预激图形，但旁路可逆传，形成房室折返性心动过速（,AVRT,）。,间歇性预激,，指由于各种原因使旁道前传不应期间歇性延长或阻滞性传导中断。当旁道前传不应期延长超过房室结不应期时，或旁道前向阻滞时，室上性激动沿正常径路下传心室，预激波消失，心电图表现为预激或正常波形间歇出现。,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,室性心动过速,由心室异位激动引起的心动过速，起始和终止突然，频率,150,250,次,/,分，规则，称为阵发性室性心动过速，也称为非持续性室性心动过速（,NSVT,）。,频率大于,100,次,/,分、持续时间小于,30,秒的连续,3,个或,3,个以上心室搏动，称为,NSVT,；持续,30,秒以上，称为持续性室性心动过速。,非阵发性室性心动过速（也称为加速性室性自主心律）：心率一般为,55,110,次,/min,，发作短暂，预后较好，极少发展为心室颤动，是一种良性心律失常。可见于,AMI,再灌注心律失常。,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,特发性室速,特发性室速（,idiopathicventriculartachycardia,，,IVT,）是指无器质性心脏病患者出现的室速，多无诱因，多为单形，可反复发作。,根据心电图表现，分为右束支阻滞型室速（分支型室速）和左束支阻滞型室速（右室源性室速）。,室性心动过速的心电图鉴别,分支型室速,分支型室性心动过速（,fascicular ventricular tachycardia,，,FVT,），是特发性室速的一种，相对安全、少见的一种心律失常。,心电图表现为右束支阻滞合并电轴左偏（偶见右偏），频率一般不超过,200,次,/,分，房室分离，,R-R,间期匀齐，,QRS,时限正常。起源于左后分支（电轴左偏），偶见起源于左前分支（电轴右偏）。,对维拉帕米（异搏定）敏感，室早,QRS,形态与阵速,QRS,形态一致。,射频消融成功率,95%,以上。,室性心动过速的心电图鉴别,分支型室速,室性心动过速的心电图鉴别,LBBB,型室速（右室源性室速）,绝大多数起源于右心室流出道，少数起源于右心室流入道、心尖部、右心室间隔等部位，多可被腺苷终止。临床上也称为儿茶酚胺敏感性室性心动过速、腺苷敏感性室性心动过速、运动诱发性室性心动过速。,异搏定：药物治疗首选。,射频消融成功率,95%,以上。,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,LBBB,型室速（右室源性室速）,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,宽,QRS,心动过速,起源于心室不同部位的室速，约占总病例的,80%,。,室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，引起,QRS,波增宽，约占,15%,。,预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，约占总病例的,5%,。,青岛市中心医院 急救中心,室性心动过速的心电图鉴别,心电图表现房室分离,诊断室速，特异性接近,100%,，而检出率不足,20%,。,室性心动过速的心电图鉴别,支持室速的,V1,、,V6 QRS,形态,室性心动过速的心电图鉴别,VT,和,SVT,合并差传的,QRS,形态鉴别,支持,VT,的,QRS,形态：,V1,导联呈,Rr,型、,rS,型，,r,波肥大，,S,波降支出现切迹，,V6,导联呈,QS,型，,rs,型。,支持,SVT,的,QRS,形态：,V1,导联呈,rSR,型，,rSr,型三相波，,rS,型，,r,渡窄小，,S,波升支出现切迹，,V6,导联呈,qRs,型。,室性心动过速的心电图鉴别,V1,导联主波向上，,V6,导联,R/S40ms,，支持,VT,室性心动过速的心电图鉴别,aVR,导联,QS,型,QRS,波起始部分（下降支）有顿挫支持,VT,室性心动过速的心电图鉴别,几乎肯定,VT,：,、,aVF,导联主波向下,室性心动过速的心电图鉴别,几乎肯定,VT,：,胸导联主波方向一致,室性心动过速的心电图鉴别,The End!,Thanks for Your Attention!,青岛市中心医院,ICU,室性心动过速的心电图鉴别,知识回顾,Knowledge Review,