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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 脉诊,第一页，共四十页。,【,目的,(md),要求,】,1.,熟悉脉象形成的原理、脉诊的临床意义。,2.,掌握寸口诊法的概念、诊脉方法和脉象要素。,3.,掌握正常脉象的特征及生理变异因素。,4.,掌握常见病脉的特征及其主病。,5.,熟习相兼脉的概念、主病、脉诊的临床运用及意义。,6.,了解妇人脉与小儿脉的特点及诊脉方法。,第二页，共四十页。,第五章 脉诊,脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体某些特定部的动脉进行切按，体验脉动应指的形象,(xngxing),，以了健康或疾病，辨别病证的一种诊察方法。,历史沿革：,史记,扁鹊仓公列传,最早记载（,“,今天下言脉者，由扁鹊也,”,）；,黄帝内经,文字论述（,“,诊法常以平旦,”,）；,难经,独取寸口；,伤寒杂病论,平脉辨证,;,脉经,我国现存最早的,脉学专著,;,濒湖脉学,、,诊家正眼,影响较大。,第三页，共四十页。,一、,脉诊原理,脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，其产生与,心脏搏,动的强弱、,脉,道,的通利与否、,气血,的盈亏及,各脏腑的协调,(xitio),功,能直接有关。,(一),心、脉是形成脉象的主要脏器,心脏的搏动是形成脉象的动力,(,宗气、,心阴、心阳,);,脉管的弹性舒缩运动是产生脉搏的重要因素。,(二),气血是形成脉象的物质基础,脉赖血以充，赖气以行，故无气血则无以成脉。,(三),其他脏腑与脉象形成的关系,肺主气而朝百脉，脾运化乃气血之源，肝藏血而调节血量，肾藏精,寓元气，乃生气之根,。,第一节 脉诊概述,(i sh),第四页，共四十页。,二、诊脉部位,诊脉部位有三部九候诊法、人迎寸口诊法、,仲景三部诊法和寸口诊法四种。,（一）,三部九候诊法,天（两颞动脉）,候头额、颞部,上 人（耳前动脉）,候目、耳,地（两颊动脉）,候口、齿,天（手太阴,(tiyn),肺经动脉处）,候肺气,中 人（手少阴心经动脉处）,候心气,地（手阳明大肠经动脉处,),候胸中之气,天（足厥阴肝经动脉）,候肝气,下 人（足太阴脾经动脉）,候脾、胃之气,地（足少阴肾经动脉）,候肾气,第五页，共四十页。,二、诊脉部位,（二）人迎寸口诊法,人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。,（三）仲景三部诊法,诊寸口脉,候脏腑,(zngf),诊趺阳脉,候胃气,诊太蹊脉,候肾气,（四）,寸口诊法,寸口又称气口或脉口。是指单独切按桡,骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，以推测人体,生理、病理状况的一种诊脉方法。,多运用,(ynyng),于寸口无脉或危重病人,第六页，共四十页。,1.,寸口部位：,寸口分为寸、关、尺三部。腕后高骨内侧为关，关前为寸，关后为尺。,2,、寸口脉诊病的原理,寸口部为,“,脉之大会,”,;,寸口部脉气最明显,;,可反映宗气的盛衰 寸口处为桡动脉且行径固定、脉位浅表，便于,(biny),诊查。,3,、寸口分候脏腑,寸,心,(膻中),寸,肺,(胸中),左手 关,肝胆,(膈),右手 关,脾胃,尺,肾（小腹，即膀胱小肠,),尺,肾（小腹，即大肠）,按寸口脉分候脏腑，左关脉,(un mi),可候：（,D）,A.心与膻中,B.肾与小腹,C.脾与胃,D.肝、胆与膈,E.肺与胸中,第七页，共四十页。,三、诊脉方法,（一）时间,以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳，意在保持诊室安静和病体之稳定。,（二）体位,正坐、仰卧均可，前臂与心脏置于同一水平，直腕仰掌。,（三）指法（选指、布指、运指）,食中无名指，端齐弓形曲,;,中指定关部，指目紧贴,(jn ti),肌,;,疏密要得当，举按寻施力,;,总按整体察，单诊辨独异。,（四）平息,一是是以医生的呼吸来检测病人的脉搏搏动次数。二是指医生安专注指下。,（五）五十动,诊脉时间不少于,50,次脉跳的时间，原则上每次两手共以,3,分钟左右为宜。,第八页，共四十页。,指目按脉,(n mi),举、按、寻三候,第九页，共四十页。,四、脉象要素：,1.,脉位,指脉搏跳动显现的部位和长度。如浮,/,沉,;,2.,脉长,指脉动应指轴向范围的长短。如长,/,短。,3.,至数,指脉搏的频率。如迟,/,数。,4.,均匀度,指,脉搏节律是否均匀，力度、大小是否一致,(yzh),。,5.,脉宽,指脉搏径向范围的大小。如洪,/,细。,6.,紧张度,指脉管的软硬程度。如弦,/,缓。,7.,脉力,指脉搏应指的强弱。如虚,/,实。,8.,流利度,指脉搏应指的通畅度。如滑,/,涩。,以上是构成脉象的基本要素，也是体察脉象的基本要点，只有掌握之，才能正确分辨各种脉象的特征，并能鉴别,28种病脉的异同,。,(,一,),脉位,(,二,),脉数,(,三,),脉形,(,四,),脉势,第十页，共四十页。,第二节 正常脉象（平脉）,一、正常脉象的特点,（一）,有胃指脉动从容、徐和、软滑,(,不浮不沉、不疾不徐、来去从容、节律一致,),。主要反映脾胃功能的盛衰。,（二）,有神指脉率整齐、柔和有力,(和缓有力，节律一致),。与胃气有关。,（三）,有根指尺脉有力，沉取不绝,。主要反映肾气的盛衰。,值得提及的是：有胃、有神、有根，是从不同侧面,(cmin),强调正常脉象的必备条件。胃神根三者是三位一体，互相补充，而不能截然分开。有胃必然有神、有根，说明脾胃、心、肾脏腑功能正常。,第十一页，共四十页。,二、脉象的生理变异,（一）个体因素影响,性别,(女性脉势较男性弱、稍快、细小),;,年龄,(三岁以内一息七八至为平脉;5,6岁小儿,，一,息六至为平脉;青年人脉大力,，老年人脉弦,),;,体质、脉位变异,（斜飞脉脉不见于,(jiny),寸口,而从尺部斜向手背;,反关脉脉出现在寸口的背侧。）,。,（二）外部因素,情志、劳逸、饮食、季节（,春弦、夏钩、秋毛、冬石,），昼夜、地理环境。,第十二页，共四十页。,第三节 病理脉象,(mixing),一、常见病脉,历代医家对常见病脉的分类和命名尚不一致，但就近代临床看，所,提及的脉象有浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、,滑,、涩、,弦、,紧、,结,、,代、,促,、缓、,濡,、,弱,、微、散、长、短、芤、伏、牢、革、动、,疾,等,28,种。,第十三页，共四十页。,（一）浮脉类（浮、洪、,濡,、散、芤、革脉）,脉象特征,轻取即得，重按稍减而不空，举之有,余，按之不足。,临床意义,一般见于表证。,(有力为实;无力为虚;浮紧为风寒;,浮数为风热),机理分析,卫阳抗邪于外，气血趋于肤表。故脉浮。,脉象特征,脉体,宽大,，充实,有力,来盛,去衰，状若波涛汹涌,(主要,(zhyo),显现于部位、形态和气势三个方面),。,临床意义,多见于阳明气分热盛,机理分析,热盛血涌，脉道扩大,故见洪脉。,浮脉,洪脉,(hn mi),第十四页，共四十页。,（一）浮脉类（浮、洪、,濡,、散、芤、革脉）,脉象特征,浮细无力而软,（位浮、形细、势软）,，故亦称软脉。,临床意义,虚证,;,湿困。,机理分析,精血不充则脉细,阳气不敛则脉软,湿遏阳气则,不振,故见濡脉。,脉象特征,浮取散漫,中候似无,沉取不应,(b yn),伴节律不齐或脉力,不匀,(但无明显歇止),。,临床意义,多见于元气散离,脏腑精气衰竭,尤其是心肾之气,将绝的危重证候。,机理分析,正气将脱，虚阳浮越,故见散脉。,濡脉,散脉,第十五页，共四十页。,（一）浮脉类（浮、洪、,濡,、散、芤、革脉）,【,相类脉鉴别,】,共同点,:,浮、洪、濡、散、芤、革脉,六者脉位均表浅、轻取皆可得。,不同点,:,浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小；,洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰；,濡脉浮细无力，脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反不明显,(mngxin),；,散脉浮而无根，至数不齐，脉力不匀；,芤脉浮大无力、势软而中空,如按葱管;,革脉浮取弦大搏指，外坚中空,如按鼓皮,。,第十六页，共四十页。,（二）沉脉类（,沉、,弱,、伏、牢脉,）,脉象特征,(tzhng),轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。,临床意义,里证,（有力为里实；无力为里虚,）。,正常人。,机理分析,邪实内郁，正气内趋,故脉沉。,注：,若两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉。,属正常生理,现象。,脉象特征,沉细无力而软（位沉、形细、势软）,临床意义,多见于阳气虚衰、气血俱虚。,机理分析,血虚无以充脉则形细,阳虚无以鼓脉则势软,故,脉弱。,沉脉,弱脉,第十七页，共四十页。,（二）沉脉类（,沉、,弱,、伏、牢脉,）,【,相类脉鉴别,】,共同点,:,沉、弱、伏、牢脉,四者脉位均较深，故轻取,(qngq),不应。,不同点：沉脉重按乃得；,弱脉沉细而无力；,伏脉较沉脉部位更深，需推筋着骨始得,甚则暂伏而不显；,牢脉沉取实大弦长，坚牢不移。,第十八页，共四十页。,（三）迟脉,(ch mi),类（,迟、缓、涩、,结,）,脉象特征,脉来迟慢,一息不足四至,（,60,次,/,分以下）。,临床意义,寒证,（迟而有力为实寒；迟而无力为寒）,。,亦见于邪热结聚之实热证。,亦见于正常人,尤其运动员。,机理分析,阴盛阳虚，或热邪内结，气血凝滞,故脉迟,。,脉象特征,脉来和缓,一息四至,（,60,70,次,/,分钟）；,怠缓无力,弛纵不鼓（病脉）。,临床意义,脾胃虚弱,;,湿病,;,正,常人。,机理分析,血虚无以充脉,气虚,(qx),鼓脉无力,或湿遏脉道,气机,不畅,则脉弛缓。,迟 脉,缓 脉,第十九页，共四十页。,（三）迟脉类（,迟、缓、涩、,结,）,脉象特征,形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀,（脉形、,脉率、脉力不匀）,。,临床意义,气滞,;,血瘀,;,精伤、血少。,机理分析,邪阻脉道，或精血不充，故见涩脉。,脉象特征,脉来迟缓，时有中止，止无定数。,临床意义,阴寒气结,;,寒痰血瘀,;,气血虚衰。,机理分析,寒盛则脉迟，邪滞则脉亦滞,故见结脉,(ji mi),。,注,:正常人可因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见结脉。,涩 脉,结 脉,第二十页，共四十页。,（三）迟脉,(ch mi),类（,迟、缓、涩,、结,）,【,相类脉鉴别,】,共同点,:,迟、缓、涩、结脉,四者脉率均小于一息,(y x),五至。,不同点：,迟脉一息不足四至；,缓脉虽一息四至，但脉来怠缓；,涩脉往来艰涩不畅，脉形、脉率、脉力不匀；,结脉为脉缓而中止，止无规律。,第二十一页，共四十页。,（四）数脉类（,数脉、,疾脉、促脉,(c mi),、动脉,）,脉象特征,脉来急促,(jc),一息五至以上而不满七至,（,90,120,次,/,分）。,临床意义,热证,;,里虚证。,机理分析,热盛则血流加速,气血精亏必自救,故脉数,(热势愈高脉愈快)。,数脉,脉象特征,脉来数而时一止，止无定数。,临床意义,阳盛实热,;,气血痰食停滞；,脏气衰竭。,机理分析,(fnx),阳盛则阴病，邪阻脉不续，故见促脉。,促脉,注,:正常人可因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见结脉。,第二十二页，共四十页。,【,相类脉鉴别,】,共同点,:,脉、促、疾、动脉,四者脉率均快于常脉,(每分钟70,90次,),。,不同点,:,数脉一息五至以上，不足七至；,疾脉来势急疾,一息七八至,(每分钟120次以上),；,促脉不仅,(bjn),脉率每息在五至以上，且有不规则歇止；,动脉见于关部,其形如豆，常兼,滑数有力之象,(短、滑、数),。,（四）数脉类（数脉、,疾脉、促脉,(c mi),、动脉）,第二十三页，共四十页。,（五）虚脉类,（虚、细、微、代、短脉）,脉象特征,三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是,无力脉的总称。,临床意义,见于虚证，多为气血,(q xu),两虚。,机理分析,气虚无以鼓脉，血虚无以充脉，故脉细无力,故,按之空豁。,注：虚脉当分两
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