寄生虫学旋毛形线虫

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主要内容：,丝虫,（,P180,）,班氏吴策线虫（班氏丝虫）,马来布鲁线虫（马来丝虫）,旋毛形线虫,(,旋毛虫,),( P176),旋毛形线虫,（,Trichinella spiralis,）,简称,旋毛虫，其,成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内,。人和多种哺乳动物可作为本虫的宿主，,旋毛虫病,是重要的,人兽共患的寄生虫病,之一。,旋 毛 形 线 虫,1.,成虫：,寄生于人体的,最小线虫。,线状，雌虫比雄虫大。两性成虫的,生殖器官,均为,单管型。,咽管,占体长的,1/3,1/2,，其后段背面有一,杆状体。,雌虫产出幼虫。寄生在宿主,横纹肌细胞内,的,幼虫,卷曲于,梭形囊包,中。,形 态,(Morphology),旋毛虫成虫,2,幼虫囊包：,寄生于宿主的横纹肌内，呈梭形，一个囊包内通常含,1-2,条卷曲的幼虫，个别也有,6-7,条。囊包壁由内外两层构成，内层厚，外层薄。,旋,毛,虫,幼,虫,囊,包,旋毛虫幼虫囊包,生 活 史,(Life cycle),活幼虫囊包,幼虫,成虫,头端钻入肠粘膜，,57,天产幼虫,幼虫,进入血循环，到达,横纹肌,幼虫囊包,新宿主,钙化,钻入小肠粘膜发育，再回到肠腔发育,宿主误食,旋毛虫生活史,传染源,10,1.,成虫与幼虫同寄生于一个宿主体内,成虫,寄生于,小肠（十二指肠、空肠上段）,幼虫,寄生于,横纹肌细胞,幼虫寄生的部位：,活动较多血液供应较丰富的肌肉,（膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋,间肌及腓肠肌等）,生活史特点,2.,感染阶段：,幼虫囊包,3.,感染途径：,经口感染,4.,无外界的自由生活阶段，但完成生活史必须更换宿主。,5.,除人以外，许多哺乳动物（ 猪、犬、羊、猫、熊、野猪、狼等）可作本虫的宿主。,食入幼虫囊包的数量,幼虫侵犯的部位,机体的功能状态（对旋毛虫的免疫力）,因素,致 病,Pathogenesis and Clinical Manifestations,轻者可无明显症状,重者临床表现复杂多样，若无及时治疗，可在发病后数周内死亡。,致 病,Pathogenesis and Clinical Manifestations,主要致病期是幼虫,。,旋毛虫,致病过程,可分为,三个时期：,侵入期,幼虫移行、寄生期,囊包形成期,主要病变部位在,十二指肠和空肠,成虫食肠绒毛,幼虫频繁入侵,肠粘膜炎症反应,受累部位出现充血、水肿、出血，甚至形成浅表溃疡,机制,1,、,侵入期（肠型期）：,胃肠症状,全身症状,恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,乏力、畏寒、低热等,临床表现,极易误诊！,2.,幼虫移行、寄生期（肌型期）：,主要病变部位在,在横纹肌内,新生幼虫随淋巴、血循环到达各器官及侵入横纹肌内发育,血管炎和肌炎,机制,临床表现,发热、眼睑或面部水肿、,过敏性皮疹等，,血中嗜酸性粒细胞增多（常见）,突出症状,：全身肌肉酸痛、压痛，,尤以,腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛最为明显。咽喉部肌肉,受损时可出现吞咽困难和语言障碍。,移行,肺,心脏,脑,出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎,心肌炎,非化脓性脑膜脑炎和颅内高压,滞留在肌肉内的幼虫长大并卷曲，其周围的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形肌腔包绕幼虫，形成囊包。,机制,3.,囊包形成期：,为受损肌细胞的修复过程。,临床表现,全身症状相应减轻或消失，但,肌痛仍可持续数月。,诊 断,(Diagnosis),1.,注重流行病学调查和病史询问。,典型表现：发热、眼睑或面部水肿和肌痛等。,曾有生食和半生食动物肉类史、尤其是多人同时发病。,2,、,病原学诊断：肌肉活检查获幼虫囊包可确诊,。,3,、免疫学诊断：,早期或轻度感染者,流行特点：地方性、群体性和食源性,分布：,旋毛虫病广泛流行于世界各地，但以,欧美地区,发病率为高。,我国,云南、西藏、四川、河南、湖北及东北,等地也屡有该病发生。,流 行,(,Epidemiology),流行因素：,旋,毛虫是一种,动物源性寄生虫病，,猪、犬、羊、牛、鼠等多种哺乳动物成为人类感染的主要来源。,流行与,猪,最为相关，猪主要是由于,吞食含有旋毛虫幼虫囊包,的肉屑或被污染的饲料而感染。,生食或半生食含幼虫囊包的动物肉类,防 治,(,Treatment and prevention,),大力进行卫生宣教，改变饮食习惯，不生食或半生食猪肉或其他动物肉类；,认真贯彻肉类食品卫生检查制度；,提倡肉猪圈养；,加强卫生和饲料管理，以防猪的感染。,治疗药物：阿苯达唑,下肢象皮肿,班氏吴策线虫和马来布鲁线虫,丝虫,(filaria),是由,节肢动物传播,的一类线虫。人体寄生的丝虫在我国仅有两种,:,班氏吴策线虫,（,Wuchereria bancrofti ),简称,班氏丝虫。,马来布鲁线虫,( Brugia malayi),简称,马来丝虫。,由,蚊,传播，成虫寄生在淋巴系统，引起,淋巴丝虫病。,班氏丝虫的危害较马来丝虫严重。,1.,成虫：,两种丝虫成虫形态相似。,虫体乳白色，细长丝状，表面光滑。,雄虫尾端,向腹面呈,螺旋状卷曲,2-3,周，生殖系统为,单管型。雌虫,大于雄虫，,尾端钝圆,，雌虫生殖系统,双管型。,雌虫,雌虫,雄虫,形 态,(Morphology),2.,微丝蚴,（,microfilaria,）,子宫内成熟虫卵壳薄而透明，内含卷曲幼虫。在向生殖孔移动的过程中，幼虫伸直，卵壳伸展成为鞘膜包被于幼虫体表，此幼虫称为,微丝蚴。雌虫直接产微丝蚴。,27,头端钝圆，尾端,尖细,具鞘膜、体核、,头间隙,在外周血中可见,鉴别,体态,头间隙,体核,尾核,班氏微丝蚴,马来微丝蚴,头间隙,鞘膜,体核,尾核,班氏微丝蚴,Wuchereria bancrofti,马来微丝蚴,Brujia malayi,体态,29,班氏微丝蚴,马来微丝蚴,体核,马来微丝蚴头隙,班氏微丝蚴头隙,头间隙,尾核,班氏微丝蚴尾端,马来微丝蚴尾端,班氏与马来微丝蚴形态鉴别,班氏微丝蚴,马来微丝蚴,体态,柔和，弯曲较大,硬直，大弯上有小弯,头间隙,(,长：宽,),较短,(1:1,或,1:2),较长,(2:1),体核,圆形或椭圆形，各核分开，排列整齐，清晰可数,椭圆形，大小不等，排列紧密，常互相重叠，不易分清,尾核,无,有,2,个，前后排列，尾核处角皮略膨大,生活史,(Life cycle),生物源性线虫,中间宿主：蚊虫,终宿主：人,班氏丝虫和马来丝虫生活史都需经过两个发育阶段：,幼虫,在中间宿主,蚊体内,的发育,成虫,在终宿主,人体内,的发育,（一）在蚊体（中间宿主）内的发育,蚊子叮咬,微丝蚴,（蚊胃，脱鞘）,腊肠期幼虫,（胸肌）,感染期幼虫,-,丝状蚴,（,感染期，,胸肌）,蚊吸血时从下唇逸出，经,吸血伤口,或,正常皮肤,钻入人体,血腔,血腔下唇,蜕皮,2,次,从蚊子口器中逸出的丝状蚴,丝状蚴,（二）在人体（终宿主）内发育,（感染期幼虫）,丝状蚴,（,经,吸血伤口,或,正常皮肤,钻入皮肤）,成虫（,大淋巴管、淋巴结）,微丝蚴,（大淋巴管、淋巴结,胸导管,血循环,）,淋巴管,幼虫,（,大淋巴管、淋巴结）,蜕皮两次,夜现周期性：微丝蚴白天,滞留于,肺血管，,夜间出现在,外周血液,，,微丝蚴在外周血液中夜多昼少的现象,称为,夜现周期性,。,生活史,(life cycle),成虫,（淋巴系统）,微丝蚴,（血液）,腊肠期幼虫,（蚊体内）,丝状蚴,（蚊体内）,感染期幼虫,-,丝状蚴,（自蚊体进入人体）,丝虫生活史,感染阶段：,丝状蚴,感染途径：,经皮肤,成虫寄生：,淋巴管和淋巴结,马来丝虫,上、下肢浅部淋巴系统以,下肢为多,班氏丝虫,浅表淋巴系统和深部淋巴,系统,(,下肢、阴囊等,),微丝蚴寄生：,血液,马来微丝蚴 晚上,8,时至次晨,4,时（高峰）,班氏微丝蚴 晚上,10,时至次晨,2,时（高峰）,人是,班氏丝虫,的唯一终宿主，尚未发现保虫宿主,马来丝虫,除可寄生于人外，还能在多种脊椎动物体内发育成熟。,生活史小结,致 病,Pathogenesis and Clinical Manifestations,机体反应,感染程度,重复感染情况,丝虫侵犯的部位,继发感染,因素,丝虫的,成虫、感染期蚴,和,微丝蚴,对人体有致病作用，但以,成虫为主,。,丝虫病的临床表现大致可分为：,1,、,微丝蚴血症：,潜伏期后血中出现微丝蚴达到一定密度后趋于相对稳定，成为带虫者。,患者,一般无任何症状,或,仅有发热和淋巴管炎,表现。,如不治疗，此微丝蚴血症可持续,10,年以上。,2,、,急性期超敏及炎症反应,成虫和幼虫的代谢产物,雌虫子宫的分泌物,丝虫崩解产物,产生,局部和全身,性反应,刺激,致病机理,幼虫的蜕皮液,临床症状,1.,流 火,2.,丹毒样皮炎,特征为,逆行性淋巴管炎,，发作时见一条红线自上而下离心性发展，下肢多见，俗称,“流火”。,炎症波及,皮肤浅表微细淋巴管时，,出现一片红肿，有灼热感，称,“,丹毒样皮炎,”,。,多见于,下肢小腿内侧及内踝上方。,临床症状,3.,精索炎、附睾炎、睾丸炎,由班氏丝虫成虫寄生在阴囊内淋巴管中引起。,4.,丝 虫 热,可能是深部淋巴管炎和淋巴结炎引起。,出现局部症状的同时，患者常伴有畏寒、发热、关节酸痛等全身症状。,3.,慢性期阻塞性病变：,淋巴管的部分或完全阻塞,阻塞部位以下的淋巴管内压增高，形成淋巴管曲张甚至破裂淋巴液进入周围组织,淋巴管内出现,增生性肉芽肿,（中心为变性的成虫或微丝蚴，并有大量的嗜酸性粒细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，其周围被纤维组织包围）,急性病变不断发展，症状反复发作,致病机理,(1),象皮肿,(elephantiasis),：淋巴管破裂，,蛋白质含量较高的,淋巴液积聚于皮下组织，,刺激,纤维组织增生，,使,局部皮肤和皮下组织明显增厚，变粗变硬形似象皮，故称象皮肿。,多见于,下肢和阴囊，,也可发生在上肢、乳房等处。,象皮肿,皮肤局部,血循环障碍,皮肤抵抗力降低，易引起,细菌感染,局部的,急性炎症,或,慢性溃疡,加重,下肢象皮肿,下肢象皮肿,乳房和阴囊象皮肿,2.,睾丸鞘膜积液（,hydrocele testis),精索、睾丸淋巴管阻塞,淋巴液,渗,入鞘膜腔内,鞘膜积液、阴囊肿大,多由,班氏丝虫,所致,3.,乳糜尿,(chyluria),：,由,班氏丝虫,所致。,尿液呈乳,白色，如淘米水样，有些地方称“米汤尿”。,主动脉前淋巴结或肠干淋巴结受阻,从小肠吸收的乳糜液经腰淋巴干返流至泌尿系统,肾淋巴管曲张破裂,乳糜随尿液排出,乳糜尿,蛋白质,脂肪,乳糜尿,乳糜尿,血性乳糜尿,正常尿,（四）隐性丝虫病,（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）,指无典型丝虫病临床表现，微丝蚴不出现于外周血液，但可在肺和淋巴结的活检物中查到。,宿主对微丝蚴抗原引起的,型超敏反应,夜间阵发性咳嗽、哮喘，疲乏、,低热、,嗜酸性粒细胞超度增多，,IgE,机理,临床表现,（一）病原学检查,血检微丝蚴（主要）,采血时间：晚上,9:00,次晨,2:00,(1),厚血膜法,(2),新鲜血滴法,(3),海群生白天诱出法,2.,体液和尿液检查微丝蚴：,鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿、,腹水等离心沉淀涂片染色,镜检。,诊 断,(Diagnosis),(3),成虫检查法：淋巴结或肿块中抽取或利用组织切除物作病理切片,从患者淋巴结节中抽取的成虫,（二）免疫诊断,检测抗体、抗原：间接免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验等。,流 行,(,Epidemiology),1.,分布：,班氏丝虫：,世界性分布，流行于热带和亚热带。,马来丝虫：,仅见于亚洲。,2.,流行环节,（,1,）,传染源,血中带有微丝蚴的病人及带虫者,（,2,）,传播媒介,班氏丝虫的,媒介,淡色库蚊（北纬,30,度以北）,致倦库蚊（北纬,30,度以南）,中华按蚊（次要媒介）,马来丝虫的,媒介,嗜人按蚊,中华按蚊,在东南沿海地区,东乡伊蚊,亦是两种丝虫的传播媒介,流行区任何人均有得到感染的可能,部分人群可因感染过丝虫而产生一定的,保护性免疫,微丝蚴阳性率随年龄的增加，至,21-30,岁,达高峰,（,3,）,易感人群,58,3.,影响流行的因素,(1),自然因素,气候：温度、湿度和雨量,丝虫的感染季节：,5,10,月,地理环境：环境对蚊的孳生、栖息等,有密切关系,(2),社会因素,防 治,(,Treatment and prevention,),1.,普查普治：以,1,岁以上的全体居民为对象，发现患者及带虫者及时治疗。,首选药物：乙胺嗪（海群生）,呋喃嘧酮、 伊维菌素,2.,防蚊灭蚊：,3.,加强对已达到基本消灭丝虫病指标的地区的流行病学监测（人群监测、蚊媒监测、血清学检测）,4.,开展对遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人治疗与研究,谢谢大家！,