学龄前儿童哮喘诊疗现状及进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,学龄前儿童哮喘诊疗现状及进展,仅供兵药专业人士参考,主要内容,学龄前儿童息的流行病学及转归,学龄前儿童哮喘的诊疗现状及进屐,化布地奈德治疗学龄前儿童哮喘的用法用量,喘息不是一种疾病,而是哮喘发作的一种症状,Asthma 2,Diagnosis,management,and prognosis of preschool wheeze,fmn:reM Ducharme SzeM Ts,Bhupenirs nh Crohn:,Diagnostic challenge,喘息不是一种疾病,而是一种症状,表现为,Wheezing is no.a disorder,it is a symp om manifested,by a continuous whistle,d呼吸过程中持续的哮吗呜声,提示呼吸道的某,breathing that suggests narrowing or obstruction im,of wheeze in preschool chidren,些部位狭窄或阻塞。,challenging because this symptom can be associated,with rary diseases and,unless the disorder has been,accurately identified,its management is as elusive and,precise because of misclassifica:im)as the,managemen:o abdominal pain er fa:igue.It is thu,essen:ial to identify the correct diagnosis behind this,Ducharme FM.et al.Lancet.2019:3839928:1593-60,学龄前儿童喘息的发生率:32%-49%,项研究对7251个欧美家庭进行电活访谈,这些家庭至少有1图森儿童呼研究:一项前瞻性研究,对1246名新生儿进行,名15岁儿童,以了解移喘样症状在学前儿童的发生率及其为期6年的观察,以研究学將前儿童喘息的自然史。最终826,影响,研究共包括9490名儿童。,名儿童完成研究,美1-5岁儿童n=9490,美国0-6岁儿童n=8262,既月出现过,哮喘样症状,既往6个月未出现过,从术发牛过端息4发生能息,孝喘样症状,(n=401),哮踹样症状:咳鄘、聯或呼吸因难,00742(87238,D et al.N Engl J Med.2019:33283):133-8,来自多项长期、前瞻性队列研究的结果,学龄前喘息的预后并非完全良性,L童期喘息,尤其是持续性更久的喘息,可导致喘息拷续存在并延至成人期,或虽获得暂,时缓解但在青年至中年期复发风险叉增高,儿童期喘息,可导致成人期肺功能下降,F1预计值%下降10%,F1/VC下降5%,儿童期喘息,越早发病,则疾病越严重、持续,肺功能越差,GradR,et al.J Allergy Clin ImmunoL.2019:130(2):299-307,图森儿童呼吸研究195:,3岁前发生喘息儿童中,40.8%在6岁仍存在喘息症状,项前瞻性研究,对1246名新生儿进行为期6年的观察,以研究学龄前儿童喘息的自然史。,最终826名儿童完成研究,=8,(3岁前友生过喘忘儿:包括持续性喘忘113、一过性喘忘1645,3岁前和6,持续性喘,(n=113,新生儿在,岁后、13709,6岁时,前年发生过喘息,6岁时,3岁前发,从未发生过喘息,n=113,前一年未发生喘息,15.00%,(n=425),发生过喘,40.80%,息的儿童,在6岁仍,59.20%,3岁前过性喘,51,50%,存在喘息,(n=164),19.90%,Martinez fD,et al.N Engl)Med.2019.332(3)133-8,学龄前儿童为肺损伤易感人群,釆用项基于人群咄出生队列硏究数据(图森儿童呼吸硏究),观架3岁前喘息表犁的后,刨栝青少年期的肺能、症状变化,不同喘息表型的身高Z评分调塋后的用力呼气流速,学龄前儿童是最容易遭受不可,逆肺发育受损的高危年龄组2。,早期一过性喘息和持续性喘息,儿童,与6岁后起病的迟发型,喘息和无喘息者相比,肺功能,06:易损性增加,均有下降,提示无论发病和缓,解年龄如何,所有学龄前喘息,儿童均存在早期肺损伤。,12,TT,al.Am J Respir Crit Care Med 2019,172:1253-8,2.Ducharme FM,et al.Lancet 2019;383 9928:1593-604,即使3岁前一过性喘息,16岁时肺功能仍有显著受损,用于人群生队殒硏究数謡辔森儿吸硏究),煷察3岁前表型的礵后,刨青少年期的叻能、症,状变化。结秉显示,早期过性嗬息和持续性喘息儿,与从未喘息者相比,16岁时FEF25-75、FE和FEM:FC,显著降低,不同学舲前瑞息表型儿童,11和16岁时肺功能纵向随机效,FEF25-75(mL/s,早期一过性喘息(n=164),持续性喘息(n=124),P=002p=03,rgan W,et al.Am Respir Crit Care Med 2019 172:1253,学龄前儿童复发性喘息与气道炎症相关,项研究中,对20例在6个月,息持续2个月息儿童(中位年14.9个月,和6例无喘息的正常对照儿童,进行支气管镜检,结果显示,喘忘患儿組BA蔆,巨噬/单核胞、中性粒纽胞、上皮胞和嗜酸性,粒细胞与无忘对票组相比,均显著升,LYMPH,PMN,研究证实,在年幼喘息儿童中,存在气道炎症,awiec ME,et al.Am Respir Crit Care Med.2019:163(6)1338-43,学龄前儿童喘息已出现哮喘特征性的病理变化,项究包括40例3个月-5岁学前儿童:确认喘组(CwW)16例,报告喘息(RW),例,进行纤維支气管检查,比較攴气管內膜活检标本中的上皮网状基廄膜辱度(RBM),周无,表明,Cw组墓底膜厚度较对照组显著增厚(46mv538m,P0.05),CW組嗜性生粒细胞性炎症较对,黑红显著增强(P0.05),确认喘息组基底膜厚度较对照组显著增厚,确认喘息组嗜酸性粒细胞性炎症较对照组显著增强,p005,Nn fneezing colta,m,在学龄前喘息儿童中,已经出现成人和学齡期儿童哮喘患者的特征性病理变化,CW:患儿父母报告農息经视以问荐证实为息,SaglaniS,et al.Am J Respir Crit Care Med.2019:176(9):858-64,RW:思儿父母援告瑞忠恒末经视频问卷证实为忠,