利尿剂的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,利尿剂的临床应用秦雪,利尿剂的临床应用秦雪利尿剂的临床应用秦雪利尿剂及临床应用,秦雪,尿的生成,肾小管和集合管的,血浆小球的滤过作用原尿重吸收与分泌终尿,肾小球毛细血管,利尿剂,肾小囊腔,b,葡萄牾,从肾小球毛细直臂过也,原尿180L,Nat600g,出来的液体称为原屎,终尿12L,Na+35g,原尿生成示意图,在初三这一学习历程中的重要转折期，教师该如何将教学创新与时事热点结合起来呢？下面我们就来谈谈这方面的问题。,一、改变思想，注重引导学生,初三正是初中升高中的关键时期，每一科的学习都在紧锣密鼓地筹备中，政治作为文科性质的学科，很多老师和学生都认为没有必要花太多时间在这个科目上，只需要考试之前背一下知识点、做做题就行了，更不用说将创新教学和时事热点结合、探索思考学习了，诚然这在过去是很适用的，但是在如今的学习中就行不通。,现在，教育者需要改变思想，做好表率，引导学生改变传统思想。国家开设政治这门课的目的是培养学生的内在“美”，当然这里的“美”包括很多。初三是一个相紧张的时间段，好好地将教学创新与时事热结合起来教学，对于学生来说有很多好处，一是能提高政治成绩，二是可以在讨论中放松心情，三是可以给学生灌输积极向上的思想观念，增强学生抗压能力，帮助学生更好地度过初三生活。,二、在课堂上讨论时事热点，激发学生主动学习的热情,政治的创新教学与时事热点相结合很有必要，在课堂上，教师要引导学生讨论，营造关心时事热点的氛围。老师可以通过事例，给学生一个讨论的热点，课后让学生分为不同的小组，根据自己对此热点的看法收集、整理、筛选资料，在课堂上开展辩论赛，各小组派出代表进行辩论，自由表达对时事的见解，最后老师再进行点评、引导、总结，得出正确的结论。,学习中，学生是主体，充分调动他们学习探索的积极性才是硬道理。这样的方式能够调动学生真切关心国家大事的热情，让学生充分参与到教学中，体验其中的乐趣，把学习当成自己的事情，慢慢地形成一种主动学习的好习惯，还有助于学生其他科目的学习。另外，学生通过亲身参与、讨论、思考，得到的体会更加深刻。老师进行点拨，能帮助学生有效地辨别是非，树立正确的“三观”。,三、普及政治教育，扩大受教者范围,“学习政治是学生的事情，教授政治是政治老师的工作”，这种认知似乎理所当然、天经地义，所以很多教师只负责研究、教好自己的课程，根本没把政治教育放在心上，更别提主动关心时事热点了。如果是教学，那么这种做法无可厚非，但是教师还承担了更重要的责任教育。,教学和教育是不同的，教学只需要做好本职工作就好，负责教学生学习技能，教育还要有人格魅力的感染，而且教师又是公民，作为公民，关心时事政治，人人有责，所以，教师理应和学生一起接受教育、一起学习，共同关心国家时事。学校也要在这方面做出相应的努力，多开展爱国主义教育，不仅是学生，还有教师，普及政治教育，扩大受教者的范围。,四、创新教学模式，实现多样化教学,在传统的政治教学中，许多老师都是在课堂上根据书本教授知识，又因为政治科目是纯文科科目，只需要背诵、做做练习题就行了，几乎没有什么可以互动的。随着新课改的推进，政治考试内容也有了新的变化，最大的变化就是与生活越来越贴近了，而且不再是单单背一下知识点就行，还需要能理解、分析案例。考试内容变了，自然教育模式也得创新，实行多样化教学。,创新教学模式有很多种方法，首先可以借助多媒体教学。通过学习书本上的知识来了解政治，可以说是枯燥的，这就需要借助多媒体。教师在讲授相关知识点的时候，播放一些时事热点视频，直观地让学生了解时事，这更有助于激发学生学习兴趣，学生注意力集中了，而且耳闻不如目见，眼睛看了之后记忆知识会更深刻，理解会更到位。此外，教师还可以进行实践、合作教学，比如组织学生拜访英雄纪念馆，开展班级乃至学校政治学习交流活动等。,初三学生处于身心发展和学习社会公共生活的重要阶段，处于思想品德和价值观形成的关键时期，特别需要有效的思想政治教育。学校是开展教育的重要阵地，教师是最好的引路人，在学生的政治教育中起着巨大的作用，所以，教师要尽一切努力为学生政治思想的发展保驾护航，紧跟社会变化的脚步，将创新教学与时事热点有效结合，搞好政治教学。,0引言,在教育过程中，针对教学管理，教师应该持怎样的管理理念就会采用什么样的管理模式。通过一定的合理管理模式我们可以更加积极的引导学生对专业学习的兴趣，合理的管理手段和管理制度是一个教育的优秀必要手段。教育的对象是人而针对教育实施者也是人，在教育的过程中不仅针对专业课的学习，还有针对对学生的思想层面建设，教育的充分的以人为本的管理理念渗透到高职院校的教学管理过程当中。本文就针对传统的教学管理进行了思考和改进，并且针对以人为本的观念和教学管理方面进行了探索和创造。,1开展以人为本的人文教育,开展以人为本的教育理念以学生为发展主体，重视对主体地位的肯定。根据学生的实践为发展依据，尊重学生的想法与建议，解放学生的思想。高职院校应当树立尊重学生全面发展的理念，开拓学生的潜能，促进学生的可持续化发展，为社会培养具有竞争力的全面性人才。高职教育的发展是我国社会发展的需要，也是人才发展的重要场所。满足个人发展需求，适应社会所要求的进行教育活动的开展，实现以人为本的管理，根据学生的身心特点与发展特征，来规划职业教育。在教学管理中，全面落实以人为本的发展理念。,2重视教学管理的发展要义,高职院校在具体的教学管理工作中应当建立以人为本的管理文化，强调以学生为中心进行组织文化构建加强学生的培养，注重发挥，开发学生的创新思维，调动师生的创造性与积极性，体现以学生为主体的发展观念。尊重师生的权利考虑师生的合理要求与正当利益，满足学生的学习生活需求，帮助学生实现全面发展，在开展教育教学活动时注重人性化操作，以实现学生利益需求为出发点，充分体现人文关怀。在加强校园建设中，根据建设物的风格与整体布局，充分彰显人文氛围。,教学管理是学校工作中的核心，有着重要的地位与作用，能够保障教学活动的正常运行，开展教学管理，能够进一步完善评价机制与服务教学增强教学质量，培养更加合格的人才，提高院校的办学质量。随着我国教学改革的深入发展，对于当前的教育学科提出了更高的管理要求。高校应当加强塑造学习环境，激励学生不断学习，实现个人目标和学校目标促进学生的全方位发展，这对于学校教学管理来说是一个机遇也是挑战。高职院校必须转变管理理念，实现以人为本，提高院校教学质量，增强学生在教学中的主体地位，推行素质教育，全面为学生考虑。,3人文教育教学管理理念的具体实施方案,3.1完善创新管理制度,教学管理制度要体现人性化，以人为本的观点，教学管理改革核心的内容是制定出合理可行的教学方案和符合本学校的教学管理制度，在针对学生方面我们要一视同仁体现人性化和亲人感。通过合理的管理方法和理念，为学生的各方面发展提供更多的成长空间。在教学和学习的过程中，教师和学生拥有更多的选择权，适应素质教育和教育创新的要求，是非常重要的。,3.2构建多元化、科技化的管理模式,高职院校应当摒弃对教育活动的限制，根据新课程标准逐步发展教学工作的多样化与开放性。应当注重发展科技文化，加强创造新知，培养全面发展人才的宗旨，加强行政管理工作，为培养人才创造服务性条件。高职院校的教学管理工作应当加强协调与统一，对于学术问题进行充分的研究与协商，吸取教师的意见，鼓励师生共同探讨加强对工作的认真程度，自觉地规范并遵守工作程序，立足于眼前的管理服务意识培养，构建服务管理体系。通过科学管理读书育人等方式加强，以服务求生存理念的培养。,3.3开展教育活动，调动学生学习兴趣,学校通过开展教育活动，调动学生的学习积极性，激发学生的探索需求，能够帮助学生在学习过程中创设良好的学习氛围，增强自身条件的提升，在学习过程中将外在需求转化为内在需求。通过开展互动学习小组，帮助学生增强学习经验，在互动交流中增加同学的情感，也能够优势互补，改善自身的不足之处。学校要保障课堂教学质量的前提下，为学生提供更多的课余时间，充分延伸课堂教学，使学生能够做到课内课外时间相结合，真正实行分层教学，使学生能够个性化发展。,3.4多元化的开展教学评价,建设以人为本的教学评价机制，注重测评与结果相结合，将学生的情感态度与价值观念和专业技能的学习方法，列入评价。通过评价来鼓舞学生不断的自主发展，并将评价作为教育资源，促使学生的进步。,4结束语,教育在国家建设当中占有重要的地位，不仅承担着社会的发展，并且为社会培养大量的人才和先进的技术。在我国高等教育事业改革之后，在教学建设和教学目标方面针对高职教育提出了更高的要求。高职院校做培养专业人才素质的重要场所作为国家建设重要的人才基地，在新时期的教育教学当中，应该在教育教学方面不仅抓住专业课的教学，还要秉持育人先育德的原则，完善专业教学，可以对传统教学管理模式有进一步的完善和创新的作用。并且在构建更加完善的教育体制和评价机制，打造高素质的师资队伍。,利尿剂及临床应用,秦雪,尿的生成,肾小管和集合管的,血浆小球的滤过作用原尿重吸收与分泌终尿,肾小球毛细血管,利尿剂,肾小囊腔,b,葡萄牾,从肾小球毛细直臂过也,原尿180L,Nat600g,出来的液体称为原屎,终尿12L,Na+35g,原尿生成示意图,二、利尿剂的分类,高效利尿剂,碳酸酐酶抑制剂中效利尿剂低效利尿剂,髓袢升支粗段,中效利尿剂,髓袢升支皮质部和远曲,小管近端,高效,髓质,利尿,低效利尿剂,远曲小管和集合管,碳酸酐酶抑制剂,近曲小管,渗透性利尿剂,又称脱水药,全肾小管,图27-1肾小管各段功能和利尿药作用部位,分类,作用强,作用部位,代表药物尿电解质排泄,袢利尿剂强效髓襻升支粗段呋塞米,Na+、K+、C,噻嗪类,曲小管近端和髓,中效襻升支度质部,氢氯噻嗪,Na、K+、C|、,HCO3-,保钾利尿剂低效远曲小管和集合管螺内酯,Nat、Cl,碳酸酐酶抑制剂低效,近曲小管,乙酰唑胺|Na、K+、HCo3,渗透性利尿剂|低效,全肾小管,甘露醇Na、Cr、HCo3,三、高效利尿剂,高效利尿剂一髓袢升支粗段,抑制Na+-K+2Cl共同转运体,呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸,管腔升支粗段组织间液髓袢升支粗段:吸收原尿中30%35%的,Na+,且不伴有水的重吸收。,通道,个 Nat Na+K+/C皮C通道组织,2个C,间液,2cl,K共同逐体綢K通,管腔,电位,袢利尿剂,NaC重吸收减少,Mg2+、Ca2+重升,吸收减少,121-2髓祥升支粗段的离子转运,促进Mg2+,Ca2+重吸收,第1节利尿药对肾脏泌尿功能的影响,近曲小管,远曲小管,集合管,皮,乙酰唑胺,噻嗪类,氨苯蝶啶,质,氨氯吡,最低渗,醛固酮K,2,H?O,N,低渗F,螺内c,降高升,呋喇苯胺酸,a利尿酸,支髓支,Na+,髓,质,等渗,|丁苯氧酿,质,髓,b,o,食呋塞米,【药理作用与机制】,1.对水和电解质排泄作用:抑制NatK+2C1共同转运体;Na和C1重吸收,减少、Mg2重吸收减少,影响尿的稀释功能,也影响尿的浓缩功能。,2.对血流动力学影响:抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升,高,从而具有扩血管作用,扩张肾血管降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量,增加,因而急性肾衰竭时也适用;,扩张肺部容量静脉降低肺毛细血管通透性,加上利尿作用,使回心,血量减少,有助于急性左心衰竭的治疗。,【临床应用】,严重水肿、心性、肝性、肾性、急性肺水肿、脑水肿等,2.高钾血症和高钙血症;,3.急性肾衰竭;,4.药物和毒物中毒:如巴比妥类药物中毒、水杨酸类、溴剂、氟化物等,5.高血压(不作为首选,但当噻嗪类疗效不佳,尤其当伴肾功能不全或出,现高血压危象时尤为适用)。,【不良反应】,1.水与电解质紊乱:低血容、低血钠、低氯性碱中毒、低血钾、低血镁,2.耳毒性:多见于大剂量快速注射时(415mg/min),发生机制可能与药物,引起耳内淋巴液电解质成分改变有关,避免与耳毒性药物合用,如氨基糖苷,类。耳毒性发生率:依他尼酸呋塞米布美他尼,听力有缺陷及急性肾衰竭,者宜选用布美他尼,3.高尿酸血症:由于利尿后血容量降低,细胞外液容积减少,导致尿酸经近,曲小管的重吸收增加有关;该药和尿酸竞争有机酸分泌途径也原因之,4.其他:过敏反应一表现为皮疹、嗜酸性粒细胞增多、偶有间质性肾炎等,是由于有磺胺结构,对磺胺过敏的人对呋塞米(布美他尼和托拉塞米)可,发生交叉过敏反应;可引起血糖升高(但很少促成糖尿病);胃肠道反应,一恶心、呕吐、大剂量时可出现胃肠道出血;少数患者可发生白细胞减少、,血小板减少。,【慎用】,1.无尿或严重肾功能损害者,如需大剂量时,给药间隔应延长,避免耳毒性,等不良反应发生;2.糖尿病;3.高尿酸血症或有痛风病史者;4.严重肝功能,损害者,水电解质紊乱可诱发肝性脑病;5.急性心肌梗死,过度利尿可促发,休克;6胰腺炎或有此病史者;7.有低血钾倾向者,尤其是应用洋地黄类药,物或有室性心律失常者;8.红斑狼疮,该药可加重或诱发活动;9.前列腺肥,大,表301高效利尿药的体内过程,利尿作用,血浆蛋白结合生物利用度t1,药物开始高峰维持强度,消除途径,率(%,(min)(min),呋塞米口服156060120461,0.33.4肾脏60%,静注,代谢40%,布美他尼口服3060601204.5-640,80950.31.5肾脏65%,静注,代谢35%,依他尼酸口服30,12068x7,95,几乎1000.51.0肾脏65%,静注,代谢35,托拉塞米口服,9799,912.23.8肾脏30%,静注立即,15,代谢70%,吡咯他尼口服,60120463,0.61.5肾脏50%,代谢50%,阿佐塞米口服60120240967,2.02.5肾脏2%,代谢98%,托拉塞米,高效,利尿效果是呋塞米的24倍,长效,半衰期比呋塞米长,既具有噻嗪类利尿剂作用时间长的特点,又,具有高效利尿作用,既可用于治疗严重水肿类病症,又适合于原发性高,血压的长期治疗,口服生物利用度(8090%)高于呋塞米(4050%)。口服和非肠道给药,效几乎相同,有抗醛固酮作用,诚少排钾、增加排钠,排钾作用仅是呋塞米的1/3,极少出现低钾血症,对Mg2、尿酸、糖和脂质类物质也无明显影响。对钙,的新陈代谢并无显著影响,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,