急性脑卒中抢救流程

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,1,急性脑卒中抢救流程,蒋东晓,2,一、定 义,急性脑卒中（,Stroke,）,是一组由不同病因、危险因素和病理改变,引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。,院前急救,监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖,保持呼吸道畅通,昏迷患者应侧卧位,尽快通知急诊科，做好准备及时抢救,注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运至院内，评估生命体征,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治,静脉通路、吸氧,完善血液及生化检查,头颅,CT,检查，必要时头颅,MR,检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,二、评估要点,早期识别,5,急性脑卒中评估要点 早期识别,（,1,）症状突然发生,（,2,）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、,笨拙、沉重或麻木,（,3,）一侧面部麻木或口角歪斜,（,4,）说话不清或理解语言困难,（,5,）双眼向一侧凝视,（,6,）一侧或双眼视力丧失或模糊,（,7,）视物旋转或平衡障碍,（,8,）既往少见的严重头痛、呕吐,（,9,）上述症状伴意识障碍或抽搐,动一动、笑一笑、,讲一讲、看一看、,转一转、痛、呕、昏、抽,6,急性脑卒中评估要点,现场评估要点,神清,嗜睡,昏睡,昏迷,血压,脉搏,皮肤颜色,皮肤温度,末梢循环,有无呼吸,节律,频率,深度,血氧饱和度,确保,呼吸道,通畅,气 道,呼 吸,循 环,意 识,7,三、,急性脑卒中 院前急救,转送和交接要点,院前,医院,1.,避免,扭曲头颈部和情绪刺激，昏迷患者取侧卧位。,2.,通畅,呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道,3.,建立,静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗,4.,观察,生命体征、瞳孔、神志情况,5.,联系,医院做好准备,尽快通知急诊科，做好准备及时抢救,院前急救,监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖,保持呼吸道畅通,昏迷患者应侧卧位,尽快通知急诊科，做好准备及时抢救,注意车速平稳，保护患者头部免受振动,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治,静脉通路、吸氧,完善血液及生化检查,头颅,CT,检查，必要时头颅,MR,检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,转运至院内，评估生命体征,9,保持呼吸道畅通,监测心脏功能,维持血压稳定,处理原则,监测、维持生命体征,防治并发症,四、急性脑卒中处理原则抢救流程,10,急性脑卒中处理原则抢救流程,注意事项,（一）,颅内压增高,卧床，避免头颈部扭曲,选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；,注意对心、肾功能、水、电解质的影响,11,（二）血压调控：,脑血管疾病者多伴血压升高,个体化治疗,注意事项,12,注意事项,合并高血压处理原则：,积极控制过高血压,防止降血压过低、过快,严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行,降血压要个体化,维持降血压效果的平稳性,注意靶器官保护，尤其脑、心、肾,13,（三）控制血糖,当患者血糖增高超过,11.1 mmol/L,，给予,胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。,注意事项,14,五、急性脑卒中诊断依据,确定是否卒中：,注意排除以下情况引起的,脑部病变,脑 外 伤 高血压脑病 糖尿病昏迷,脑部炎症 中 毒 低血糖昏迷,癫痫后状态 躯体重要脏器功能严重障碍,神经系统检查：,重点是发现脑部受损征象,排除其他疾病,临床病史：,典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象,如意识障碍、局灶体征,1,2,3,15,急性脑卒中诊断依据,缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：,脑梗死溶栓前，必须相应影像学（,CT/MRI,）检查，排除,脑出血、蛛网膜下腔出血,头部影像学检查确定卒中类型：,出血性、缺血性卒中？,除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学,（,CT/MR,）,4,5,头颅,CT,检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血,脑梗死,蛛网膜下腔出血,脑出血,院前急救,监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖,保持呼吸道畅通,昏迷患者应侧卧位,尽快通知急诊科，做好准备及时抢救,注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运至院内，评估生命体征,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治,静脉通路、吸氧,完善血液及生化检查,头颅,CT,检查，必要时头颅,MR,检查,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,确定脑卒中,确定脑卒中,急性缺血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血,一般治疗,调控血压,止血药物,处理并发症,外科手术,一般治疗,符合溶栓指征应溶栓,抗血小板聚集,必要时抗凝,神经保护剂,调控血压,活血化瘀中药,处理并发症,血管内介入,外科手术,一般治疗,止血,抗脑血管痉挛,必要时镇静,调控血压,血管内介入,外科手术,19,19,Thank You!,