高血糖药物治疗--课件

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,PPT课件,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,T11.3/B12,|,*,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,T11.3/B12,|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,T11.3/B12,|,*,高血糖的药物治疗,|,1,PPT课件,2,型糖尿病是一种进展性的疾病,-,随着病程的进展，常常需要联合治疗,生活方式干预是,2,型糖尿病的基础治疗措施，,需,贯穿于治疗的始终,如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗,|,2,PPT课件,口服降糖药物,|,3,PPT课件,病例,3,男，,52,岁,查体发现血糖高,7,个月,高血压,6,年，服用厄贝沙坦,150mg/,日,查体,身高,172cm,，体重,78kg,血压,130/80mmHg,问题：如何选择降糖治疗？,|,4,PPT课件,2,型糖尿病高血糖治疗路径,|,5,PPT课件,治疗方案调整应依据糖化血红蛋白,如果糖化血红蛋白不能检测或检测结果不可靠*，可依据空腹血糖,*糖化血红蛋白应采用,DCCT,验证的检测方法（,Diabetes Care.2012 Suppl 1,）,|,6,PPT课件,病例,3,处方,二甲双胍,0.25 3,次,/,日,一周后加量至,0.5 3,次,/,日,一个月后复诊,，有条件者自测空腹血糖,如果治疗,1,个月后空腹血糖仍,7mmol/L,，需调整治疗方案,|,7,PPT课件,一线首选,双胍类,化学名,英文名,每,片剂,量,(mg),剂量范围,(mg/d),作用时间,(h),半衰期,(h),二甲双胍,metformin,250,、,500,、,850,5002000,56,1.51.8,二甲双胍缓释片,metformin,-XR,500,5002000,8,6.2,|,8,PPT课件,作用机制,减少肝脏葡萄糖的输出,改善外周胰岛素抵抗,降糖效力,HbA1c,下降,1%-2%,低血糖风险,单独使用不导致低血糖；,与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性,其他作用,减少,肥胖患者,心血管事件和死亡,率；降低体重,不良反应,胃肠道反应,乳酸性酸中毒（罕见）,一线用药和联合用药中的基础用药,双胍类,|,9,PPT课件,禁忌症,肾功能不全（血肌酐水平男性,1.5mg/dl,，女性,1.4mg/dl,，或肾小球滤过率,7mmol/L,，需调整增加剂量,|,13,PPT课件,起始剂量,1-2,周,1-2,周,1-2,周,*,*,*,1-2,周,*,*,可根据血糖监测结果和个体情况调整剂量，选择,2mg,起始,*,推荐的最大日治疗剂量为,6mg,推荐的日维持剂量为,4mg,格列美,脲剂量调整方案,亚莫利,2mg,，每天一次,亚莫利,3mg,，每天一次,亚莫利,4,mg,，每天一次,亚莫利,6mg,*,，,每天一次,亚莫利,1mg,，每天一次,|,14,PPT课件,格列美脲临床经验,一天一次，简单方便,强效降低,HbA1c,低血糖风险低于传统磺脲类药物,双重作用机制：促进胰岛素分泌,+,改善胰岛素抵抗,与二甲双胍联合应用疗效更佳,|,15,PPT课件,格列美脲,低血糖风险小于传统,磺脲药物,随机双盲、平行对照、多中心的研究,纳入,577,例既往接受磺脲或饮食治疗、但血糖控制不佳的型糖尿病患者,随机接受格列美脲或格列苯脲治疗年,结果显示，格列美脲与格列苯脲组的,HbA1c,分别降低,0.85%,和,0.83%,在德国进行的一项为期,4,年的前瞻性、人群研究,血糖数据来自德国一所大型,3,级医院的,30768,例,2,型糖尿病患者,严重低血糖：血糖,7mmol/L,，需调整治疗方案,|,22,PPT课件,作用机制,抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖,降糖效力,HbA1c,下降,0.5%-0.8%,低血糖风险,单独使用不导致低血糖,其他作用,不增加体重，并且有使体重下降的趋势,不良反应,胃肠道反应,-,糖苷酶抑制剂,|,23,PPT课件,病例,5,男，,48,岁,糖尿病史,3,年，一直饮食控制，服用二甲双胍,0.5 3,次,/,日,近两个月疲乏无力，复查空腹血糖,8.4mmol/L,问题：如何调整治疗方案？,|,24,PPT课件,2,型糖尿病高血糖治疗路径,|,25,PPT课件,病例,5,处方,二甲双胍,0.5 3,次,/,日,格列美脲,2mg 1,次,/,日,至少,每,2,周,监测一次空腹血糖，如果空腹血糖,7mmol/L,，需逐步增加磺脲类药物剂量直至最大推荐剂量,|,26,PPT课件,亚莫利,1-6mg qd +,二甲双胍,850mg tid,二甲双胍,850mg tid+,安慰剂,二甲双胍,+,格列美脲降糖效果更显著,一项多中心、随机双盲、双模拟的研究，比较了亚莫利,与二甲双胍联合治疗与单用二甲双胍治疗的疗效和安全性,研究纳入的,372,例二甲双胍单药治疗控制血糖不佳,(FPG 7.8-13.9mmol/L),的,2,型糖尿病患者随机接受二甲双胍安慰剂,(75,例,),、亚莫利,安慰剂,(150,例,),或亚莫利,二甲双胍,(147,例,),治疗，共周,Charpentier G,et al.Diabetic Medicine 2001;18(10):828-34,A1C,自基线的变,(%),血糖自基线的变化,(mmol/L),3.0,2.0,1.0,0,-1.0,-2.0,-3.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,-0.2,-0.4,-0.6,-0.8,1.8*,0.8,2.6*,1.1,0.74*,0.07,A1C,FPG,PPG,*,两组相比：,P 8mmol/L,身高,158cm,，体重,64kg,|,29,PPT课件,2,型糖尿病高血糖治疗路径,|,30,PPT课件,病例,6,处方,二甲双胍,0.5 3,次,/,日,格列美脲,4mg 1,次,/,日,甘精胰岛素,12 IU,（,0.2IU/kg,64kg,），皮下注射，,1,次,/,日（睡前或早餐前）,根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每,3-5,天调整一次，至空腹血糖达标,|,31,PPT课件,基础胰岛素治疗,适应症：,当生活方式干预,+,一种或多种口服降糖药仍不能使血糖达标（,HbA1c,7%,）时，即可启用基础胰岛素治疗,(,甘精胰岛素,/,地特胰岛素,/NPH),|,32,PPT课件,4:00,25,50,75,8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,4:00,早餐,午餐,晚餐,血浆胰岛素水平,(,U/mL),时间,8:00,基础胰岛素注射和血糖监测点,|,33,PPT课件,起始治疗,-,基础胰岛素治疗,方案：,（,1,）口服降糖药,+,睡前或早餐前长效胰岛素类似物，每日一次。起始剂量为,0.2IU/kg,。根据空腹血糖调整剂量,（,2,）口服降糖药,+,睡前,NPH,，每日一次。起始剂量为,0.2IU/kg,。根据空腹血糖检测调整剂量,|,34,PPT课件,起始治疗,-,基础胰岛素治疗,血糖监测方案,：主要检测早餐前血糖（空腹血糖），每日一次。如有低血糖表现可随时测血糖。,如有夜间低血糖或不可解释的空腹血糖增高，可检测夜间血糖（,0-3AM,）,胰岛素调整方案：根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每,3-5,天调整一次，至空腹血糖达标,（见表,1,）,|,35,PPT课件,起始治疗的基础胰岛素剂量调整,表,1,：口服降糖药,+,基础胰岛素,空腹血糖,(mmol/L),长效胰岛素类似物剂量调整,13mmol/L,），可以短期采用胰岛素强化治疗缓解症状,此时应停用胰岛素促分泌剂,没有禁忌症的情况下应保留二甲双胍,|,39,PPT课件,病例,7,处方,二甲双胍,0.5,3,次,/,日,RI 10 IU/,早餐前，,6,IU/,午餐前，,8,IU/,晚餐前，皮下注射,甘精胰岛素,12 IU/,睡前，皮下注射,根据三餐前及睡前血糖调整胰岛素剂量,|,40,PPT课件,住院治疗,9,天后,三餐前及睡前胰岛素剂量分别为：,14,6,10,14,IU,三餐前及睡前血糖分别为：,5.4,，,6.0,，,5.8,，,6.1mmol/L,无低血糖,患者不能坚持出院后每日,4,次胰岛素注射,问题：如何调整治疗方案？,|,41,PPT课件,二甲双胍,0.5 3,次,/,日,格列美脲,4mg 1,次,/,日,甘精胰岛素,14 IU/,睡前，皮下注射,根据空腹血糖调整甘精胰岛素剂量,优点,治疗具有延续性，患者易于接受,治疗方案调整后的血糖变动小,低血糖风险低,|,42,PPT课件,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,