下肢静脉曲张的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢静脉曲张的护理,患者张国喜，男，,62,岁，因双下肢静脉淤曲成团三十余年，与,2012/2/11,入院。诊断：双下肢静脉曲张。患者始于三十年前出现双下肢静脉淤曲以小腿部明显，平素无明显的胀痛不适，常于持久站立体力劳动时明显伴有轻微的胀痛不适。大隐静脉瓣膜功能试验（,+/-,）深静脉通畅实验（,-,）双下肢静脉造影未见明显的异常，积极完善相关检查，于,2/14,下午在联合腰麻下行右下肢大隐静脉高位结扎,+,抽剥术。,2/20,上午在联合腰麻下行左下肢大隐静脉曲张高位结扎,+,抽剥术，手术顺利，术后安返病房，给予抬高患肢，沙袋压迫，足背动脉搏动明显，现恢复良好。,临床资料,什么是下肢静脉曲张,指下肢浅静脉系统处于伸长，迂曲而曲张的状态。,多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者，或者是久坐少动的人。,相关资料,病因,静脉壁软弱,静脉瓣膜开放,前静脉内压力持续升高,1.,先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰引起瓣膜关闭不全 经常循环超负荷引起,V.,扩张导致瓣膜相对关闭不全,相关因素,下肢静脉特点,下肢静脉分深、浅,2,组。,浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。,足背静脉网内侧大隐静脉股静脉,足背静脉网外侧小隐静脉腘静脉,深浅,2,组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣,大隐静脉图,静脉瓣膜功能,外膜：结缔组织（胶原纤维）,中膜：肌层,内膜：内皮细胞,中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素,下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，,但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,静脉壁结构：,下肢静脉曲张回流示意图,病理生理,下肢,V,高压引起,浅静脉扩张、毛细血管通透性,进而血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在,毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄,氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、,纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，,最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲,早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适,后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,临床表现,轻度静脉曲张 中度静脉曲张,重度下肢静脉曲张,大隐静脉瓣膜功能试验(,Trendlenburg,Test),深静脉通畅试验(,Perthes,Test)：,有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键)交通静脉瓣膜功能试验(,Pratt Test),特殊检查,病人平卧，抬高下肢，在大腿根部用止血带阻断大隐静脉，然后站立。,10,秒放开止血带，如出现自上向下的静脉逆向充盈，说明瓣膜功能不全。如未放止血带，止血带下,30,秒已充盈，说明交通静脉瓣膜关闭不全。称大隐静脉瓣膜试验,用止血带阻断大腿浅静脉，连续用力踢腿或者下蹲活动,10,余次，如活动后浅静脉曲张更加明显，张力增高，甚至胀痛，提示深静脉不通畅称深静脉通畅试验,交通静脉瓣膜功能试验,血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪,下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查,（二）,影像学检查,静脉曲张,处理原则,非手术：,1.,避免久站久坐、间歇性抬高 患肢,2.,穿弹力袜,3.,硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射,手术：,1.,传统手术,2.,微创疗法,处 理 原 则,大隐静脉高位结扎,+,剥脱术,（1）,血栓性浅静脉炎：,热敷等，症状消退后手术治疗。,（,2）,湿疹和溃疡：,控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。,（,3）,曲张静脉破裂出血：,抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,并发症,浅静脉炎,溃 疡,治疗前,溃 疡,治疗后,护理评估：,查对患者姓名、性别、科室、床号、住院号、手术部位、配血情况、药敏试验结果。了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿、溃疡、出血等。注意职业,(,长时间站立工作,),及有无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，盆腔肿块等疾病。,术前护理,护理诊断,：,潜在并发症：感染等,恐惧：与担心生命安危有关。,有感染的危险：无菌技术不严格有关,营养失调：低于机体需要量,护理措施：,（,1,）减少静脉血液淤积,维持良好的身体姿势，坐时双膝不要交叉过久。,避免长时间站立。,肥胖者应有计划减轻体重。,由脚趾根部至大腿应穿上减力袜或用弹性绷带包扎。,不穿过紧内裤。,预防便秘、尿潴留等，避免腹内压升高。,（,2,）协助医生处理静脉曲张性溃疡，促进康复；保护皮肤，预防受损,（,3,）严格备皮：术前应淋浴，修剪趾甲，备皮需按患侧腹股沟手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾。注意清洗肛门和会阴部。,（,4,）抬高患肢减轻症状。合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合。,（,5,）并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎，避免渗液污染周围皮肤，术前,23,天用,70%,乙醇擦拭周围皮肤，每日,12,次。,（,6,）心理护理，消除其紧张情绪,.,术后护理,1,、护理评估：病人术后生命体征平稳，静脉通路通畅，肢端末稍循环良好，尿管通畅，再次核对患者身份，了解患者心理，术后感受等。,护理诊断,疼痛：与手术切口及麻醉效果有关,焦虑：与手术中不适，担心手术预后情况有关。,舒适度的改变：与切口疼痛、体位不适及留置尿管有关。,营养失调：低于机体需要量。,潜在并发症：出血、切口裂开、感染。,护理措施,(1),手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约,2,周左右。,(2),患肢抬高,30,40,度，以利静脉回流。,(3),术后,24,48h,可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。,(4),术后第,1d,患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。,(5),若有慢性溃疡，应继续换药。,(6),鼓励病人早期活动患肢，尽早进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢直腿抬高运动，运动量要逐步增加。术后第三天可下床缓步活动。大隐静脉曲张手术，术后绷带包扎时间较长，护理工作不容忽视，除要密切观察术后有无并发症外，还要顾虑病人克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，确保手术的完善。,(7),避免引起腹内压和静脉压增高的因素。保持大便通畅，避免长时间站立，有计划的减轻体重,(8),心理护理,健康教育,1,、,出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带,1,2,个月，晚上睡觉时将患肢抬高,30,40,度。,2,、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。,3,、患者术后半年到,1,年内可能有下肢酸痛或麻木感。,4,、禁烟，坚持适量运动。,5,、保持大便通畅,6,、定期门诊随访。,谢谢,