AngioJet血栓抽吸系统介绍-LN

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,AngioJet,血栓抽吸系统介绍,波科,PION,李霓,外周血栓性疾病现状,危害数以百万计患者,可发生与任何年龄,最,常见,于,50,岁以上人群,发生于肢体末梢的外周血栓可导致,外周动脉闭塞,（,Peripheral Arterial Occlusion,PAO,）或,深静脉血栓,（,Deep Vein Thrombosis,DVT,），并造成很多严重并发症,病因包括：动脉粥样硬化、外伤、细菌或病毒感染、解剖变异、慢性静脉功能不全、高凝血状态等,外周动脉闭塞,（,PAO,）：继发于动脉粥样硬化的急性血栓形成可造成动脉闭塞，致,急,性肢体缺血,（,Acute Limb Ischemia,ALI,），进一步会造成,肢体损伤,，,坏疽,，严重的需要进行,截肢,VTE,概念,静脉血栓栓塞症,VTE,（,Venous Thromboembolism,）,是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞,VTE,包括：,深静脉血栓形成（,DVT,）,肺栓,塞（,PE,）,DVT,和,PE,也可以理解为,一种疾病的两个阶段,PE,DVT,VTE,现有治疗方法及局限性,低分子肝素,华法林,切开取栓,取栓导管,置管溶栓,球囊扩张,支,架植入,置管时,间长,出,血风险大,需多次手术,创,伤较大,出,血较多,内膜损伤,全,身麻醉,仅预防复发,需监测凝血,有出血风险,球囊扩张,置管溶栓,支架植入,AngioJet Ultra,流体力学血栓去除系统,血栓清除的创新工具,AngioJet Ultra,血栓抽吸系统,创新特点：两种功能,Drug,局部喷药溶栓,流变学吸栓,+,一根导管 两种用途 方便转换,Daniel Bernoulli,瑞士科学家,原理：当速度增加时，压力减小,速度最快处，压力最小,流变吸栓,-,流体力学伯努利原理,高速,流动的液体或气体可以产生,低压,从而产生真空效应,生活中,伯努利原理,无处不在,结构及原理,破碎并抽出血栓,向后喷出高速盐水产生低压区，从而引起低压效应,流入孔,流出孔,Cross Stream,窗口优化了抽吸作用,更有效地去除血栓,血栓被吸进导管,被喷射水流击碎并排出体外,控制系统,耗材由,抽吸导管,、,泵,、,废液袋,、,盐水和废液管路,，,这,4,个部分整合为一体构成,导管,废液袋,泵,盐水以及,废液管路,AngioJet,Ultra,血栓去除术装置,AngioJet,的应用范围,1996,年,首次得到,FDA,批准,目前,FDA,，,CE,和,CFDA,批准,:,冠状动脉,冠脉静脉桥,外周动脉,外周静脉,血透通路,截止至,2016,年，全球已累计使用超过,800,000,根导管,导管,型号,适用,范围,推送,平台,最小适用,血管,导管,长度,导管,直径,配套,导丝,指引,导管,动脉,鞘管,最长抽吸时间,（无血流）,最长抽吸时间,（有血流）,局部,溶栓,XMI,冠脉,隐静脉桥,下肢动脉,OTW,2mm,135cm,4F,0.014”,6F.068”,4F,600s,300s,无,RX,2mm,135cm,4F,0.014”,6F.070”,5F,600s,300s,无,Spiroflex,XVG,下肢动脉,OTW,3mm,140cm,5F,0.014”,7F.076”,5F,600s,300s,无,Spiroflex VG,冠脉,隐静脉桥,下肢动脉,RX,3mm,135cm,5F,0.014”,7F.076”,6F,600s,300s,无,Solent Proxi,外周动脉,外周静脉,血透通路,OTW,3mm,90cm,6F,0.035”,8F.086”,6F,480s,240s,有,OTW,3mm,120cm,6F,0.035”,8F.086”,6F,480s,240s,有,Solent Omni,AVX,血透通路,OTW,3mm,50cm,6F,0.035”,8F.086”,6F,600s,300s,无,国内已上市的,7,款导管,红色标记的,2,款,Solent,导管除了机械抽吸功能外，还能进行局部喷药溶栓,后续新导管,静脉专用导管（,ZelanteDVT,导管）,2015,年,12,月同时获得,FDA,批,准和,CE,认证,8,F,直径，抽吸血栓能力是现有,6F,导管的,4,倍,中国也将后续引进,AngioJet,导管对内皮的影响,Sharafuddin MJ et al,Rheolytic thrombectomy with use of the AngioJet-F105 catheter:preclinical evaluation of safety,.J Vasc Interv Radiol.1997 Nov-Dec;8(6):939-45.,AngioJet,治疗,15,条血管，,Fogarty,取栓球囊,4,条血管，,10,条对照血管（未治疗）,通过组织病理学检查血管完整性，采用电镜扫描内皮覆盖情况,结论,:,微量局灶内皮剥蚀,，,没有明显深层损伤,AngioJet,治疗组与未治疗对照组，在血管节段的内皮覆盖方面，没有明显差别,(,平均值,+/-,标准差,:,88.0%,7.9%,vs,89.7%11.6%,P=.77).,Fogarty,取栓球囊治疗后的血管，其内皮覆盖明显降低,(,58.0%8.0%,P 0.086”,）,6,FSolent,导管，,各种,0.035”,导丝均适配,下腔静脉置入,滤器不是必须的,，但下列三种情况可以置入：,血栓累及下腔静脉,髂,静,脉血栓较游离,医生判断患者血栓脱落风险高,配制肝素盐水（,1000mL,盐水,：,5000U,肝素,；,500mL,盐水,：,2500U,肝素,）,打,开,AngioJet,机器电源,取,出导管套装与机器相连接,按照屏幕提示进行导管冲洗,排气,沿导丝将导管送至血栓部位进行抽吸,导管第一个,Mark,接近血栓距离,1cm,时即开始抽吸,抽吸推进,/,回撤速度一般可控制于,2mm/s,抽,吸完成后复查造影，如有残余血栓可再次抽吸,血,栓,完全闭塞,血管的情况下，,Solent,导管,最多可抽吸,8,分钟（,480s,）,，,其它规格导管,可抽吸,10,分钟（,600s,）,血,栓,未完全闭塞,血管、远端有血流的情况下，,Solent,导管,最多可抽吸,4,分钟（,240s,）,，,其它规格导管,可抽吸,5,分钟（,300s,）,常规机械抽吸使用步骤,设备准备,打开,AngioJet,机器电源,取出,Solent,导管套装与机器相连接,按照屏幕提示进行导管冲洗,排气,药物溶栓,配制,所,需溶栓,药物,*,挂在挂钩上,将机器切换到,PP,模式,导丝,到位,后将,Solent,导管沿导丝送至血栓,部位,踩,脚踏开关持续注入所需剂量的溶栓药物,起效等待,撤出导管至体外,，等待,15-45min,*,等溶栓药物充分起效,血栓抽吸,将机器切换至常规,模式,重新送入导管进行血栓抽吸,注：,溶栓药物的类型和剂量由医生自主决定,，厂家不作任何推荐,等待起效的时间也由医生自主判断,局部喷药溶栓使用步骤,文章题目,作者,发表文献,发表时间,剂量,等待,时间,Aggressive DVT ManagementStrategies and Techniques,Mark W.Mewissen;Anthony C.Venbrux;Peter H.Lin,Endovascular Today,2007-11,10mg,溶栓剂：,50ml,盐水,15-20,分钟,Combination Therapy,Allie,Ansel,Arata,Cynamon,Garcial,Haskal,Hofmann,Hunter,Lin,Matsumoto,McNamara,Meier,Ouriel,Razavi,Vedantham,Venbrux,Endovascular Today,2007-4,10-20mg,阿替普酶：,50ml,盐水,20-30,分钟,10mg,替奈普酶：,50ml,盐水,20-30,分钟,1,百万国际单位尿激酶：,50ml,盐水,20-30,分钟,Percutaneous MechanicalThrombectomy Combined withThrombolysis for the Treatment of Deep Venous Thromboses,Ruth L.Bush,Vascular DiseaseManagement,2004-10,10,万单位尿激酶：,100ml,盐水或,25,万单位尿激酶：,50ml,盐水,20,分钟,25mg TPA：50ml,盐水,20,分钟,2-4,单位,RPA：50ml,盐水,20,分钟,A New Method for AggressiveManagement of DVT:Retrospective Study of the Power Pulse Technique,Jacob Cynamon,JVIR,2006-6,10-20mg,阿替普酶：,50-100ml,盐水,20-45,分钟,25,万,-50,万单位尿激酶：,50-100ml,盐水,20-45,分钟,Power-Pulse Spray Thrombectomyfor Treatment of Paget-Schroetter Syndrome,Robert Lookstein,Ami D.Shawh,Danielle R.Bajakian,Jeffrey Olin,AJR,2007,20mg t-PA(1mg/ml)：50ml,盐水,45,分钟,Attract Trial,Suresh Vedantham,研究进行中,N/A,1mg rt-PA,用于,3-4cm,血栓（推荐,10mg rt-PA：50ml,盐水用于,30cm,血栓）,未说明,溶栓药物剂量及等待时间参考,BSC,不作任何推荐,已发表文献中溶栓药物使用都是基于医生个人的经验，,具体方法的选择也取决于医生自由判断,RPA,：瑞替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂）,TPA,：组织型纤溶酶原激活物,rt-PA,：重组组织型纤溶酶原激活剂,alteplase,：阿替普酶（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）,UK/urokinase：,尿激酶,TNK-tPA/tenecteplase,：替奈普酶（组织纤维溶酶原活化剂）,临床应用注意事项 溶血,减少产生：,控制抽吸时间,血栓,全堵,病变，,6F,导管最多抽吸,8,分钟,（,4/5F,导管最多可抽吸,10,分钟）,仍,有血流,的病变，,6F,导管抽吸不超过,4,分钟,（,4/5F,导,管抽吸不超过,5,分,钟）,加速排泄：,充分水化处理,术前、术中、术后，给予足量静脉输注生理盐水,控,制对比剂用量,尤,其是肾功能受损患者,半堵血栓,全堵血栓,水化方案（参考心内介入专家共识）,输注液体：,生理盐水,输,注途径：,静脉滴注,输注剂量：,每小时输液量,=1.01.5mL,*公斤体重,输注时间：,术前,36,小时持续至术后,612,小时,临床应用注意事项 失血,有少量血液会随着血栓一起被抽吸出体外，但失血量在可接受范围,如,6 F,的,Solent,导管，,抽吸力,60ml/min,，,失血量,则约为,30ml/min,血,栓全堵病变抽吸,8,分钟，则失血量约,240ml,；半堵病变抽吸,4,分钟，失血量约,120ml,，在常规一次献血量范围（,200ml,）,临,床研究也证实，,AngioJet,血栓清除后，患者血色素（血红蛋白量）较术前没有明显下降，也不需要输血处理,实际失血量,50%,抽吸液体量,（其它为盐水与血栓混合液）,AngioJet,在动脉血栓的应用,AngioJet,动脉血栓应用,Tips,