ICP及CVP监护的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICP,和,CVP,监测的护理,2012-7-1,护理系,颅内压监测的护理,颅内压监测的分类,脑室外引流的适应症 、禁忌症,颅内压监测的方法,脑室外引流的护理,4,1,2,3,一、颅内压监测的分类,1.,有创颅内压监测,2.,无创颅内压监测,（一）,.,有创颅内压监测：,1.,腰椎穿刺,2.,脑室内监测,3.,脑实质内监测,4.,蛛网膜下腔监测,5.,硬膜下或硬膜外监测,（一）,.,有创颅内压监测：,（二）,.,无创颅内压监测：,1.,视网膜静脉压检测,ICP,2.,闪光视觉诱发电位检测,ICP,3.,耳鼓膜检测,ICP,4.,经颅多普勒检测,ICP,二,.,脑室外引流的适应症,1.,脑室注入造影剂，行脑室造影，明确脑室系统,梗阻情况。,2.,取脑脊液标本，进行脑脊液各种检查。（常规、,生化、免疫及病理等）,二,.,脑室外引流的适应症,3.,了解及监测颅内压。,4.,脑室内注入染料后，从腰脊髓蛛网膜下腔取脑脊液,检查，了解脑脊液循环情况，判断脑积水性质，如交,通性或梗阻性。,（二）,.,脑室外引流的禁忌症,：,1.,感染,:,硬膜下积脓、脑脓肿、穿刺点皮肤感染或颅,骨骨髓炎的患者，以免由于穿刺使感染扩散或脑脓,肿破裂。,2.,蛛网膜下腔出血者：在未明确出血原因前勿草率行,脑室穿刺，以免误伤畸形血管而导致大出血。,三,.,脑室内颅内压监测的方法,以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法,1.,穿刺点：一般为前发际内,2cm,中线旁开,2cm.,穿刺时向双外耳道,假想连线方向，进针,5-7cm.,三,.,脑室内颅内压监测的方法,2.,连接颅内压传感器，使传感器、患者侧脑室的额角（眼外眦和耳尖连线的中点）、引流瓶最高点在同一水平面上。,3.“,归零”后测压。,四,.,脑室外引流的术后护理,：,1.,术后应严格观察颅内压数值及波形。,（,1,）颅内压正常值：,0-15mmHg,（,2,）正常波形是一个心动周期内三个脉搏波组成，,振幅,0.04kpa0.07kpa,，并随心跳、呼吸上下波动。,四,.,脑室外引流的术后护理,：,2.,保持引流管通畅,仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠，保持引,流有效。患者头部活动适当限制，避免管路脱出。,如引流管通畅，肉眼可见引流管内液面，颅内压波形可随心跳呼吸上下波动，如波形近于直线或管内,无波动，证明管路阻塞，及时通知医生做相应处理。,四,.,脑室外引流的术后护理,：,3.,引流袋的高度,平卧位： 引流管开口需高出侧脑室,10,15 ,（即外耳道水平）,侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出,15,18,四,.,脑室外引流的术后护理,：,4.,引流速度及量,1,、术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液,500ml/d,2,、颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,四,.,脑室外引流的术后护理,：,5.,脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后,1,2,日可略呈血性渐变橙黄色,量：,500ml/d,性状：正常,异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物,示颅内感染,置管时间：,5,7,天,四,.,脑室外引流的术后护理,：,6.,严格执行无菌操作，防止颅内感染,注意观察伤口处敷料，如有污染及时更换。,各接口处用无菌纱布包扎，胶布粘紧，不得,任意拆卸。需搬动病人时，应将引流管夹,闭，防脑脊液逆流引起感染。待病人安稳妥,当后，再打开引流管,四,.,脑室外引流的术后护理,：,7.,防止颅内压升高,(1),保证呼吸道通畅，吸氧。,(2),体温高者给予降温。,(3),躁动患者给予镇静。,(4),保持大便通畅，防尿潴留。,四,.,脑室外引流的术后护理,：,8.,拔管后的护理,引流管留置时间一般在,7d,左右，病情稳定应尽,早拔管，防止感染。拔管后，注意观察患者神智，,有无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿等颅内,高压情况，同时观察生命体征变化，如出现血压高、,心率慢、呼吸慢，也证明颅内压偏高及时通知医生。,观察穿刺点敷料有无渗出及脱落，及时通知医生,中心静脉压监测的护理,CVP,监测的意,义,一,二,三,四,影响,CVP,测定值的相关因素,中心静脉压监测的护理,CVP,的测量方法,CVP,监测的护理,中心静脉压监测的护理,中心静脉压（,CVP,）是监测循环系统功能的重要指标之一，,代表靠近上、下腔静脉血管和右心房的压力，可反映体内,血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化、,一,二,中心静脉压测定测定常用于,: 1,）急性心力衰竭,; 2,）大量输液或心脏病人输液时,; 3,）危重病人或体外循环手术时,.,禁忌症,局部破损、,感染,。,有,出血,倾向者。,强心利尿，控制输液量,t,提示血容量过多或心功能不全,应用血管扩张剂及利尿剂,提示循环血量过多,CVP,监测的意义,适当补充血容量,提示血容量轻度不足,快速补充血容量,提示血容量不足,Cvp,低,血压低,CVP,升高,血压正常,CVP,的正常值为,Cvp,下降,血压正常,Cvp,升高,血压升高,补液试验,.,取等渗盐水,250ML,与,5-10,分钟内给予静脉注入。,.,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。,.,若血压不变而中心静脉压升高,3-5CMH2O,提示,心功能不全。,CVP,的置管位置,一、经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。,二、经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。,CVP,的置管位置,一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压,力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大,肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的,CVP,可高达,25CMH2O,以上，不能代表真正的,CVP.,二、,CVP,的测量方法,.,病人去枕、平卧位，连接好测量装置。,.,关闭病人输液通路，开放测量通路（,OFF,指向空气端）。,.,使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。,.,压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（,OFF,指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零点。,二、,CVP,的测量方法,.,监护仪上出现”校零成功“后，关闭空气端（,OFF,指向空气,端），开放患者开始测量。,.,待稳定数值为,CVP.,.,断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，,关闭测量通路。,三、影响,CVP,的相关因素,.,留置中心静脉导管的长度。,.,患者体位、零点定位的误差。,.,机械通气。,.,其他增加胸腔内压力的因素。,四、,CVP,的护理措施,.,监测,CVP,前准备,.,做好管道的护理,.,保持胸腔内压不变,四、,CVP,的护理措施,.,机械通气的注意事项,.,卧位及零点定位,.,选择合适的液体,.,预防感染,谢谢！,