《诊断学》肺部听诊及综合病症-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,诊断学多媒体课件,肺部听诊及肺部综合病症,1,ppt课件,肺部听诊,一、听诊前须注意的问题：,患者的体位：坐位或卧位,听诊的顺序： 上 下,前胸 侧胸 背部,患者均匀呼吸或深呼吸,尤其应注意对比：上下、左右对称的部位对比,2,ppt课件,肺部听诊,3,ppt课件,肺部听诊,二、正常呼吸音,1.肺泡呼吸音,产生原理:,肺泡弹性的变化+气流的振动,性质:,叹息样、柔和吹风样的“,fu-fu”,声,特点,:,吸气相比呼气相,时相长,音响强,音调高,出现部位：,大部分肺野,影响因素：,年龄、性别、呼吸的深浅、肺组织弹,性的大小、胸壁的厚度,2.支气管呼吸音,o,产生原理：,空气在声门、气管或主支气管形成湍流,4,ppt课件,肺部听诊,性质：,强而高调的“,ha”,音,特点,:,呼气相比吸气相,时相长,音响强,音调高,出现部位,：,气管走行区如喉部、胸骨上窝背,部第6,7,颈椎、第1，2胸椎附近,3.支气管肺泡呼吸音：,性质：,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点,的混合呼吸音,出现部位：,支气管走行区-胸骨两侧第1，2肋间隙，,肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖前后部,5,ppt课件,肺部听诊,三、异常呼吸音,1.,异常肺泡呼吸音,（,1,）肺泡呼吸音减弱或消失,胸廓活动受限,呼吸肌疾病,支气管阻塞,压迫性膨胀不全,腹部疾病,原因,6,ppt课件,肺部听诊,三、异常呼吸音,（,2,）肺泡呼吸音增强,双侧肺泡呼吸音增强：,呼吸运动及通气功能增强,一侧肺泡呼吸音增强：,一侧肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼,吸音增强,（,3,）呼吸音延长：,下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄 呼气阻力,肺组织弹性减退 呼吸的驱动力减退,（,4,）断续性呼吸音：,肺内局部炎症或狭窄，空气不,能均匀地进入肺泡,7,ppt课件,肺部听诊,三、异常呼吸音,（,5,）粗糙性呼吸音：,支气管或肺部炎症早期，气道黏,膜水肿不光滑，气流进出不畅,2.,异常支气管呼吸音,肺组织实变,肺内大空腔,压迫性肺不张,3.,异常支气管肺泡呼吸音,见于：,8,ppt课件,肺部听诊,四、啰音 为呼吸音以外的附加音,1.,湿啰音,（,1,）产生原理：,吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分,泌物，形成水泡破裂所产生的声音。,（,2,）特点：,断续、短暂、连续,吸气时明显、也可出现于呼气早期,部位较恒定,性质不易变,咳嗽后可减轻,9,ppt课件,肺部听诊,四、啰音,（,3,）分类,按音响强度分：响亮性湿啰音,非响亮性湿啰音,按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分：,粗湿啰音 ：,发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于吸,气早期,中湿啰音 ：,发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期,细湿啰音 ：,发生于小支气管，发生在吸气晚期,捻发音：,吸气终末听及,10,ppt课件,肺部听诊,四、啰音,2.,干啰音,（,1,）产生原理：,气管、支气管或细支气管狭窄或部,分阻塞，空气进出时产生湍流所致,（,2,）常见原因：,炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内,肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。,（,3,）特点：,持续时间长，高调,吸气呼气相均可听及、,强度、部位、性质均易变,11,ppt课件,肺部听诊,四、啰音,（,4,）干啰音的分类：,高调干啰音 ：音调高，多起源于较小的支气管或细,支气管。,低调干啰音 ：即鼾音，音调低，发生于气管或主支,气 管。,12,ppt课件,肺部听诊,五、语音共振,1.产生原理：,与语音振颤相同，声带发音产生的震动,经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听,诊器听及。,2.检查方法：,嘱被检查者发“,yi”,长音，检查者将听诊器,放于其胸壁，注意两侧对比。,3.分类：,（根据其强弱分）,1）支气管语音：语音共振强度、清晰度均增加，见于,肺实变。,2）胸语音：为更强、更响亮近耳的支气管语音，见于,大范围的肺实变。,13,ppt课件,肺部听诊,五、语音共振,3,）,羊鸣音：,语音强度增强，而且性质发生变化，带有,鼻音性质。常在中等量胸腔积液的上方肺,受压的区域听到。,4,）,耳语音,：,14,ppt课件,肺部听诊,六、胸膜摩擦音,1.,产生原理：,胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙，,随呼吸运动摩擦而产生的声音。,2.,特点：,呼吸两相均可听到，吸气末呼气初明显。,近耳。,屏气时消失。,在呼吸动度最大的部位听诊最清楚,前下侧胸壁。,随体位改变而出现或消失,3.,常见疾病：,纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、,尿毒症,15,ppt课件,肺部综合病征一,大叶性肺炎,1.,症状,:,多有诱因,起病急,寒战,发热,咳嗽,铁锈痰,胸 痛,气促,2.,体征,:,典型实变体征,视诊 触诊 叩诊 听诊,呼吸运动 语颤 浊 支气管,度 呼吸音,16,ppt课件,肺部综合病症,二、慢性支气管炎并发肺气肿,1.,慢性支气管炎早期可无明显体征，急性发作时可有干、湿啰音,2.,肺气肿可有以下体征：,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺气肿,桶状胸,呼吸动度,语颤,过清音,呼吸音,语音共振,17,ppt课件,肺部综合病症,三、支气管哮喘,1.,症状：,幼年、青年起病，反复发作喘息，可有过敏原,接触史。,2.,体征：,缓解期可无体征，反复发作病程长的可有肺气,肿体征，发作时可有以下体征：,视诊：,端坐位、呼气性呼吸困难、可有三凹征、,紫绀、呼吸动度小,触诊：,语音振颤及语音共振减弱,叩诊：,过清音,听诊：,满布,干啰音 和哮鸣音,18,ppt课件,肺部综合病症,四、胸腔积液,1.,症状：,1,）可有胸痛、干咳，喜患侧卧位，积液量大时可有气,短、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。,2,）非炎症所致的漏出液者，可出现心衰、腹水、水肿。,2.,体征：,视诊,触诊,叩诊,听诊,胸腔,积液,胸廓患侧饱满,呼吸动度,气管偏健侧,语颤,实音,呼吸音,语音共振,19,ppt课件,肺部综合病症,五、气胸,1.,症状：,1,）一般有诱因，如持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽 。,2,）一侧胸痛、呼吸困难、不能平卧,3,）可有咳嗽，痰少或无痰,4,）大量气胸可有烦躁不安、虚脱、紫绀、呼吸衰竭,2.,体征：,少量气胸可无明显体征,视诊,触诊,叩诊,听诊,气胸,胸廓患侧饱满,呼吸动度,气管偏健侧,语颤,鼓音,呼吸音,语音共振,20,ppt课件,谢谢！,21,ppt课件,