一例低血糖患者的病例讨论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例低血糖患者的病例讨论,基本信息,住院号：1335065,男,65,岁,入院日期：,2017-1-13,出院日期：,2017-1-20,PPT,模板下载：行业,PPT,模板：,节日,PPT,模板：素材下载：,PPT,背景图片：图表下载：,优秀,PPT,下载：教程：,Word,教程：教程：,资料下载：课件下载：,范文下载：试卷下载：,教案下载：,主诉,间歇性意识丧失半天,现病史,患者半天无明显诱因出现意识丧失，呼之不应，同时伴皮肤苍白，大汗淋漓，于当地医院就诊查血糖 1.6mmol/L，头颅CT示双侧基底节多发脑梗灶，予以补充葡萄糖治疗并转我院治疗。,现病史,转院途中，患者意识逐步好转，后再次出现意识不清，呼之不应症状，至急诊复查血糖 5.6mmol/L，并予以补糖、醒脑、活血化瘀等对症治疗后，患者意识逐步恢复，我科会诊后考虑“药物性低血糖”诊断，为进一步诊治收住我内分泌科。,既往史,高血压病史30余年，半年前予以口服“硝苯地平缓释片”治疗,脑梗病史半年余，目前存在右侧偏身运动及感觉障碍，予以口服“拜阿司匹林、瑞舒伐他汀”治疗,糖尿病病史半年余，最高血糖18.0mmol/L，予以口服“二甲双胍缓释片、格列吡嗪”治疗,空腹,1,h,2,h,胰岛素,（,17.8-173,pmol/l,）,28.93,276.70,310.20,C肽,（,0.37-1.47,nmol/,）,0.45,2.14,2.58,实验室检查,PPT,模板下载：行业,PPT,模板：,节日,PPT,模板：素材下载：,PPT,背景图片：图表下载：,优秀,PPT,下载：教程：,Word,教程：教程：,资料下载：课件下载：,范文下载：试卷下载：,教案下载：,实验室检查,糖化血红蛋白：,5.4%,实验室检查,胰岛抗体谱,:,胰岛细胞抗体,(0-1),:0.10S/CO,谷氨酸脱羧酶抗体,(0-1),:0.46S/CO,胰岛素抗体,(0-1),:0.22S/CO,实验室检查,日期,空腹,早餐后,午餐前,晚餐后,晚餐前,晚餐后,1.14,7.9,14.8,11.6,15.9,10.4,12.7,1.15,7.7,13,9.2,14.2,9.1,10.9,1.16,5.9,13.8,10.3,16.3,11.4,14.7,1.19,6.4,12.2,7.6,9.7,7.3,11.8,诊断,2,型,糖尿病,药物性低血糖,脑梗死后遗症,高血压病(3级 极高危),医嘱,1.13-1.15,1.16-1.20,阿司匹林肠溶片100mg,qn,瑞舒伐他汀钙 10mg,qn,硝苯地平缓释片(II）20mg,bid,西格列汀,100mg qd,米格列奈钙,5mg tid,该患者低血糖的原因？,01,该患者应如何调整降糖方案？,02,讨论,1,该患者低血糖的原因,?,低血糖症：一种某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于,3.0mmol/L,而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。,该患者低血糖的原因,?,胰岛素瘤,为低血糖常见病因，常反复发生低血糖，低血糖时查胰岛素水平较高。可在低血糖时查胰岛素水平，计算胰岛素敏感指数以明确。,胰岛素自身免疫综合征,可发生反常性低血糖，查胰岛素抗体谱可阳性，行胰岛素抗体谱检查以明确,糖耐量异常,一些早期的糖尿病患者，会表现餐前低血糖，可行OGTT试验以明确。,药源性,低血糖,该患者低血糖的原因,?,低血糖,格列吡嗪,促进胰腺胰岛细胞分泌胰岛素,增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用,二甲双胍缓释片,增加周围组织对胰岛素的敏感性、增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用、抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出,该患者低血糖的原因,?,2,该患者如何调整降糖方案,?,该患者胰岛功能尚可，糖化血红蛋白,5.4%,，结合患者血糖谱应尽量避免使用胰岛素和胰岛素促泌剂、增敏剂。,DPP-4,抑制剂,糖苷酶抑制剂,该患者如何调整降糖方案,?,西格列汀,通过增加活性肠促胰岛激素水平，以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高糖素水平。,米格列奈钙,刺激胰岛素的分泌，给药后起效迅速而作用时间短，避免了低血糖反应的发生,。,该患者如何调整降糖方案,?,谢谢大家！,