中医妇科学课件-崩漏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崩漏,主讲：,2012年8月15日,了解崩漏的历史沿革,熟悉崩漏的病因病机及其转归,掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断,掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及治崩三法的灵活运用,目的要求,广义崩漏：泛指一切不规则的阴道出血证。,狭义崩漏：是指经血非时暴下不止，或淋,漓不尽，前者为“崩中”，后者,为“漏下”。,出血量多，来势汹涌,崩,出血量少，淋漓日久,漏,机理一致,互相转化,.,一、定义,周期紊乱,经量多而不能自止,或淋漓半月以上,多发生于青春期和更年期,妇科急症中最常见之血症,.,崩漏的特点,正常月经,月经先期 月经后期,月经过多,经期延长 月经先后不定期 月经过少,崩漏 闭经,1,各种原因的不规则阴道出血,“,非时血行,淋漓不已,谓之漏下”,“忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”,2,仅限于月经病,“,崩漏不止,经乱之甚者也”,本病相当于功能失调性子宫出血,对所属范围的两种观点,沿革,素问,.,阴阳别论,:“,阴虚阳搏谓之崩”,金匮要略,“,妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血者,”,诸源,列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”,丹溪心法附余,倡“塞流,.,澄源,.,复旧”三法,傅青主女科,“,止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”,总病机：,冲任不固,经血失于制约,血海蓄溢失常，经血非时而下,二、病因病机,肾虚,脾虚,血热,血瘀,病因,少禀不足,房事不节,孕产频多,中年体衰,大病久病,忧思过度,饮食生冷,劳倦所伤,肾虚,脾虚,-,气虚下陷血失统摄,肾气亏虚 封藏失职,命门火衰,阴虚内热,-,迫血妄行,冲任不固,经血失约,脾肾两虚,心肾不交,水不涵木,肝疏泄太过,素体亏虚,感受热邪,过用辛燥 血热,-,热扰血海迫血妄行,郁怒伤肝,肝郁气滞,寒湿凝滞,热灼血脉,过用收涩药 血瘀,-,瘀阻冲任血不归经,经期产后外邪,与瘀血互结,冲任不固,经血失约,崩漏的病机特点,崩漏之本在肾、病位在冲任、变化在气血，,表现为子宫藏泻无度，经血非时而下。,因果相干,气血同病,多脏受累,久崩多虚，久漏多瘀，导致崩漏虚实夹杂，,反复难愈。,无论何型，由于失血耗气，均有不同程度的气血虚弱、气阴两虚或阴阳两虚。,崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少，但“即使,是火，也是虚火，非实火可比也。”,病史,：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血病史和肝肾功能损伤史。,症状,：出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过半月以上，甚至数十天不止。,三、诊断,检查：,妇科检查,1,、经病出血,-,子宫、附件无明显器质性病变。,2,、癥瘕出血,-,可发现生殖器官的器质性病变。,3,、炎症出血,-,子宫肌炎等。,实验室检查,1,、卵巢功能测定,-,经病出血,2,、,BBT,呈单相,无排卵性功血,3,、,B,超、,CT,、,MRI,、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜,组织检查等,月经不调,经间期出血,妊娠病下血,生殖道肿瘤,生殖道炎症,生殖道损伤,全身性疾病,鉴别诊断,（一）辨证要点,:,根据经血,.,脉证,.,体质分寒热虚实,;,久崩多虚,久漏多瘀,.,青春期,-,先天肾气不足,根据年龄辩证 育龄期,-,肝郁血热,更年期,-,肝肾亏损、脾虚,四、辨 证 论 治,（二）治疗原则,按病情缓急,.,轻重,.,出血多少,.,久暂等情,况，采用“急则治其标,缓则治其本”的治疗原,则，灵活运用 塞流,澄源 治崩三法,复旧,塞流,-,止血,澄源,-,正本清源,复旧,-,固本善后：恢复体质和调整周期。,明代方约之提出治崩三法,塞流,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩,针灸止血,西药或手术止血,澄源,-,-,求因治本,.,出血势缓者,辨证治疗,.,复旧,-,调经善后,.,调理肾肝脾,恢复正常,周期,.,妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，,血色淡，质清稀；,全身证候：脾虚证,治 法：补气摄血，固冲止崩。,方 药：固本止崩汤,傅青主女科,人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜,（归地术崩姜黄人）,气随血脱,独参汤,;,亡阳,参附汤。,（三）辨证分型 脾虚,(,一,),肾气虚,妇科主症,:,经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡，质稀。,全身兼症：肾气虚证。,治 法,:,补肾益气，固冲止血。,方 药：加减苁蓉菟丝子丸（,中医妇科治疗学,）,加党参 黄芪 阿胶,（黄蓉爱狗兔当生覆盆子）,肉苁蓉菟丝子复盆子 熟地 艾叶杞子桑寄生 当归,（三）辨证分型 肾虚,(,二,),肾阳虚,妇科主症：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀,全身兼症：肾阳虚证,治 法：温肾益气，固冲止血。,方 药：右归丸,景岳全书,加党参、黄芪、,田七。,（枸地山山，附肉杜，归兔鹿）,制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲,(,三,),肾阴虚证,妇科主症：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，,或停闭数月后又突然暴崩下血，经,色鲜红，质稍稠。,全身兼症：肾阴虚证,治 法：滋肾益阴，固冲止血。,方 药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。,（枸地山山，龟菟鹿牛）,左 归 丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子,鹿角胶 龟板胶 川牛膝,（,1,）虚热证,妇科主症：经来无期，量少淋漓不尽或量多,势急，血色鲜红；,全身兼症：虚热证,治 法：养阴清热，固冲止血。,方 药：上下相资汤,石室秘录,燥症门,人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子,熟地 山萸肉 车前子 牛膝,（山地牛车上下奔，人参五冬玉二参）,（三）辨证分型 血热,(,二,),实热,妇科主症：经来无期，经血突然暴崩如注，,或淋漓日久难止，色红，质稠,全身兼症：实热证,治 法：清热凉血，固冲止血。,方 药：清热固经汤,简明中医妇科学,黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆生藕节,阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎 生甘草,（三弟值勤偶叫草龟没棕）,妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时,止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩,中，继之漏下。经色暗有血块；,全身兼症：小腹刺痛，块下痛减。舌暗，有瘀斑。,治 法,：,活血化瘀，固冲止血。,方 药：逐瘀止血汤。,生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾 枳壳,龟板 桃仁,（逐瘀止血归芍地，桃黄枳壳龟甲皮）,（三）辨证分型 血瘀,逐瘀止血,-,炒蒲黄,枳壳 益母草,三七 血余炭,茜草 山楂。,无论出血时间长短，只要出血量多，有血块，伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行经中间（,2-3,天）服用，无周期者，在出血最多的,2-3,天服用，一般用三付。,凉 血止血,-,地榆 茜根 黄芩炭 黄柏炭 大小蓟,仙鹤草,用于出血量多，无血块，无腹痛。用法同上。,五、常用的止血药,温经止血,-,艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂,收敛止血,-,煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆芥炭,伏龙肝,益气止血,-,人参 党参 黄芪 山药 白术炭 升麻,（,3,克即可）,养血止血,-,熟地炭 白芍炭 女贞子 阿胶 鹿胶,养阴止血,-,龟胶 旱莲草,崩漏治疗之难点,.,在辨证的基础上,注意调理肾阴阳,按月经周,期中阴阳气血变化的规律,序贯用药,即中药人工周期疗,法。以建立正常周期,恢复排卵为本,.,三补一攻中药治疗,先补后攻,健脾补血法,促绝经法,六、调整月经周期,中药治疗,经后期,滋阴养血,经间期,补肾活血,经前期,平补阴阳,经期,行气活血,手术治疗（诊刮、电灼、微波损伤内膜）,中药人工周期,肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、,仙茅、巴戟、当归,肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、,女贞子、首乌、丹参,肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂,枝、当归、续断、香附、鸡血藤,肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟,地、杞子、泽兰、香附、苡仁,促卵泡汤：,促排卵汤：,肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、,龟板、续断、首乌,肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲,草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮,肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当归、,香附、泽兰,肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、,香附、泽兰,促黄体汤：,活血调经汤：,刻下：阴道流血量多，色鲜红而质稀，有小瘀血块，伴头晕、心悸，形寒肢冷，小腹空痛，腰酸如折，纳呆便溏，午后潮热，舌质淡暗，苔薄，脉沉细数。,要求：诊断、病机分析、治法、代表方药。,（参考：崩漏脾肾两虚兼血瘀,健脾益肾，化瘀止血）,补肾固冲汤：人参 白术 砂仁 龟板胶 杜仲 熟地 菟丝子益母草 茜草）,谢谢！,