慢性阻塞性肺疾病的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病护理查房,外科：王玲,疾病定义,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD。,AE,COPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期咳嗽、咳痰、气短或气喘加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,。,病因,吸烟,：,COPD最重要的病因,空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险,感染,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,发病机制,COPD,的发病机制目前认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有,肺泡巨噬细胞,、,T,淋巴细胞,(,尤其是,CD),和中性粒细胞增加，部分患者有,嗜酸性粒细胞,增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯,B4(LTB4),、,白细胞介素,8,(1L-8),、,肿瘤坏死因子,(TNF-),和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和,(,或,),促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱,(,如胆碱能神经受体分布异常,),等也在,COPD,发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；,COPD,的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致,COPD,的发生。,COPD,的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化,病理学,COPD,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或,呼吸困难,喘息和,胸闷,COPD,患者的常见症状,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,体征,4,视诊,触诊,叩诊,听诊,桶状胸，呼吸浅快,触觉语颤，减弱或消失,过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界,心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长,.,体 征,并发症,4,并发症,自发性,气胸,吸衰竭,慢性呼,肺性脑病,慢性肺源,性心脏病,诊断,确认,COPD,的关键点,一、肺功能测定是诊断和评价,COPD,的金标准，,FEV,1,/FVC70%,是,COPD,的重要提示,二、血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症,呼吸衰竭的血气诊断标准为,：,静息状态下海平面吸空气时,PaO,2,50 mmHg,三、血液检查,：,在,COPD,的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,四、痰液检查,：,通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在,COPD,急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。,五、影像学检查：,COPD,患者的肺含气量增多、肺容积增大，两肺野透亮度增强，肺纹理减少、纤细、稀疏和变直，胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平，心脏呈垂位心影狭长。,戒烟和自我管理教育,支气管扩张剂,肺康复,吸入性的糖皮质激素,吸氧治疗,手术,根据病情的严重程度而采取相应措施,COPD,的治疗方案,患者病例一般资料回顾,床号：,7,床 姓名：廖淑均,性别：女,年龄：,48,岁,职业：无业,主诉：反复咳嗽、咯痰,40,年，再发加重,1,周。,诊断：慢性阻塞性肺疾病；双肺支气管扩张伴感染。,个案分析,病史汇报,现病史：,患者,40,年前，常因气候变化或受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，无咯血，无盗汗，无乏力，每年发作次，每次持续约月余。多次至当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以“抗感染”等对症治疗后，症状可缓解。,1,周前，患者咳嗽、咳痰症状较前明显，并稍有活动后气喘，无胸闷、胸痛，无畏寒、发热，为求进一步治疗，于,2017-1-14,门诊以“慢性阻塞性肺疾病，双肺支气管扩张伴感染”收住我科，神志清楚，精神较差，喘息貌，桶状胸，,入院,查体,：,T,：,36.7,P,：,97,次,/,分,R,：,28,次,/,分,BP,：,112/76 mmHg,。入院后给予低流量吸氧，积极完善相关检查，静脉给予抗炎、平喘、止咳化痰等对症治疗，于,2017-1-21,好转出院。,既往史：,幼时预防接种史不详。否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“高血压、糖尿病”等慢性疾病史；无药物及食物过敏史；无手术及外伤史；无输血及血液制品接触史。,个人史,：,出生于重庆市，烟酒史,20,年，无疫区接触史。,家族史,：,父母已故，死因不详。家族中否认遗传病及传染病史，否认特殊家族病史。,辅助检查结果,实验室,检查：血常规：白细胞计数,7.81,10,9/L,。中性粒细胞百分比,58.20%,。嗜碱性粒细胞百分比,0.6%,。血红蛋白浓度,134.00g/L,。血小,板数目,250.00,10,9/L,。,胸部,CT:1,、符合慢性阻塞性肺疾病；,2,、双肺支气管扩张伴感染；,3,、中上纵膈条状状影，考虑伪影所致，建议必要时进一步检查。,心电图：窦性心律，中度右偏电轴。,治疗,由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗戒烟,抗感染：,头孢呋辛,1.5g 2,次,/,日,支气管舒张药：喘定针,0.25mg,静脉滴注,1,次,/,日,化痰药：盐酸氨溴索注射液,30mg,静脉推注,1,次,/,日，复方甘草口服液,10ml,口服,3,次,/,日,改善肺血液循环：补肺活血胶囊,1g,口服,3,次,/,日,哮喘的预防性用药：孟鲁司特钠,10mg,口服每晚一次,长期氧疗：持续低流量吸氧，12L/min，每天15h以上,急性期严格卧床休息,护理诊断,一、呼吸形态改变：与气道阻塞，通气不足有关,二、清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关,三、活动无耐力：与心肺功能减弱有关,四、焦虑：与病情长，疗效差有关,五、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽，呼吸不畅有关,六、营养失调低于机体需要量：与食欲减退有关,七、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,护理措施,P,：,呼吸形态改变,：与气道阻塞，通气不足有关,I,：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min,2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息,3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖,4.病情观察：观察咳嗽,、咳痰，呼吸困难程度,5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应,6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸,O,：患者气道较通畅，呼吸较平稳,护理措施,P,：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,I,：,1,.,保持呼吸道通畅,：,指导有效咳嗽的方法,，协助病人拍背，嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约,2s,，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作,2,3,次。爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。,2,、鼓励患者经常变换体位，配合雾化吸入化痰止咳消炎药,。,3,、,指导病人,少量多次饮水，饮水量在,20,00,cc,/日左右。,4,.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅,5,.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应,O,：病人会进行深呼吸及有效咳嗽,护理措施,P,：活动无耐力：与心肺功能减退有关,I,：1,.,休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力,2,.,减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾,，使下肢关节轻度屈曲,3,.,病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现,O,：患者活动水平得到改善,护理措施,P,：焦虑：与病情长，疗效差有关,I,：,1.,护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理,2.,通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁,O,：患者情绪稳定，积极配合治疗,护理措施,P,：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,I,：1,.,评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等,2,.,减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物,3,.,减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠,4,.,保证病人的舒适,5,.,减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧,O,：患者现夜间睡眠良好,护理措施,P,：营养失调 低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关,I,：,1.,向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物,，,少量多餐,2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲,3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激,，,避免进食时进行治疗护理,O,：,患者营养状况保持良好,护理措施,P,：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,I,：,1.,每,2,小时给病人翻身一次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤；,2.,保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑；,3.,注意合理进食，加强营养，增强抵抗力；,4.,每天按时巡视，床头交接班,O,：患者现皮肤完好，未发生压疮,呼吸功能锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。,方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度。闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，吸呼比为,1,：,2,或,1,：,3,，,缩唇呼吸,呼吸功能锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸,一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气,2s,，呼气,4,6s,。,吸气与呼气时间比为,12,或,13,。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在,7,8,次左右，开始每日,2,次，每次,10,15min,腹式呼吸,健康教育,1,、疾病知识指导,：,使病人了解,COPD,相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。,2,、康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,3,、饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。,4,、心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。,5,、长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，,1-2Lmin,，每天,15h,以上,注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。,6,、复查指导：向患者说明复查的重要性，告知需复查的项目，,如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。,诊疗新进展,COPD,治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在,AECOPD,的重要作用，抗菌治疗已成为治疗,AECOPD,的重要措施。,AECOPD,抗菌治疗新策略：,早期诊断，并给予正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低死亡率；,抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。,关注患者长期预后：减少,AECOPD,延长两次发作间期，延缓病情进展，改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。,关注患者短期疗效：迅速改善患者症状，改善肺功能，减少细菌负荷，减轻支气管炎症反应程度，加快,AECOPD,恢复速度。,谢谢聆听！,谢谢聆听！,