脑卒中的防治与社区管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中是中国人首要的心血管并发症,脑卒中的一级预防,脑卒中的二级预防,内 容,脑卒中的分型,中国全科医生教程：,147,每,1,小时,约,57,人新发心梗,约,228,人新发卒中,我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点,卫生部心血管病防治研究中心,. ,中国心血管疾病报告,2006,1/2,心梗患者丧失劳动力,2/3,卒中患者伴有不同程度的残疾或丧失劳动力,脑卒中的危险因素,可,调控的危险因素：,高血压,心脏病,糖尿病,血脂异常,吸烟,饮酒,颈动脉狭窄,肥胖,其他,不可,调控的危险因素：,年龄,（,55,岁后每,10,年危险性增加,1,倍）,性别,（男女之比,1.1-1.5:1,）,种族,家族遗传性,中国脑血管病防治指南,2007,：,2,高血压是我国脑卒中最常见的危险因素,黄久仪等,.,中国慢性病预防与控制,2007,年,10,月第,15,卷第,5,期,:416-9.,缺血性脑卒中可表现为：,反复发作的,TIA,发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征,急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显,意识障碍不明显或清醒,脑卒中诊断的基本原则,症状,中国全科医生教程：,147,出血性脑卒中可表现为：,发病后,12,小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血,发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿,面,-,腿,-,臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提示大脑半球深部出血,急性小脑综合征伴严重头痛和,/,或意识障碍，合并脑干受压体征，提示小脑血肿,单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征,严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象,脑卒中诊断的基本原则,症状,中国全科医生教程：,147,TIA,发作史,血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化,风心病、房颤,重要危险因素：,高血压,糖尿病,血脂异常,高凝状态,吸烟,嗜酒,脑卒中诊断的基本原则,病因和危险因素,中国全科医生教程：,147,CT,扫描,：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息,MRI,：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变,经颅多普勒超声检查（,TCD,）：床旁操作，随时观察进展,颈动脉超声,：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞,脑血管造影（,DSA,）,：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形,放射性核素,SPECT,扫描：了解脑血流情况,PET,扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常,心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损,脑卒中诊断的基本原则,辅助检查,中国全科医生教程：,147,脑卒中的预防,一级预防,意义远大于,二级预防,中国脑血管病防治指南,2007,：,1,、,18,健康教育：,内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对,方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育,生活方式干预：控制,行为学,危险因素,戒烟：避免主动及被动吸烟,膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果,运动：每天至少,30,分钟中强度运动，如：快走,控制体重：定期评估,BMI,，鼓励减重,限酒：男性,20-30g/d,，女性,70%,）的患者，应酌情考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术,脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预,中国脑血管病防治指南,2007,：,9,进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、类型及相关危险因素,积极控制血压，如可耐受尽量降至,140/90mmHg,以下,使用抗血小板药物治疗,阿司匹林,50-150mg/d,qd,小剂量阿司匹林（,25mg,）加潘丁生缓释剂（,200mg,）的复合制剂，,bid,有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选用氯吡格雷，,75mg/d,确诊为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，,2-4mg/d,INR,控制在,之间，如无监测,INR,条件则改用阿司匹林,积极治疗心脏病,颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术,纠正高半胱氨酸血症,脑卒中二级预防的内容,-1,中国脑血管病防治指南,2007,：,18-21,积极干预,TIA,TIA,患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且多在初次卒中后,2,周内发生,寻找并治疗,TIA,的原因,在中青年卒中患者中预防第二次更严重的卒中十分重要,积极去除危险因素：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症、颈动脉狭窄,一旦出现,TIA,，给予积极的抗血小板治疗,定期监测血糖、血脂，采用饮食控制和增加体育锻炼，必要时药物治疗,健康宣教，干预行为学危险因素,脑卒中二级预防的内容,中国脑血管病防治指南,2007,：,18-21,积极平稳控制过高的血压,防止降压过低、过快,严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中,降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血,个体化治疗,降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护,采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重要器官的血流量,脑卒中患者血压调控的处理原则,中国脑血管病防治指南,2007,：,61,老年脑卒中患者合并高血压的降压要点,临床类型,降压要点,急性脑梗,急性脑出血,慢性脑血管病,双侧颈动脉,70%,狭窄,发病,72,小时内降压应慎重,待收缩压,200mmHg,时或病情稳定后再行降压治疗,降压的速度、幅度：收缩压,180mmHg,以内，,24h,降压,15%,待收缩压,180mmHg,时开始治疗,血压目标：,160/90 mmHg,控制血压水平,130/80mmHg,收缩压不宜, 150mmHg,Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87,脑卒中的识别,症状突然发生,一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,视物旋转或平衡障碍,既往少见的严重头痛、呕吐,上述症状伴意识障碍或抽搐,当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中,突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性,中国脑血管病防治指南,2007,：,25,出院后回到社区的防治要点,生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒,用药指导：叮嘱服药的依从性，同时告知药物的疗效、剂量、不良反应，帮助患者实施自我监测，同时积极治疗脑卒中的相关疾病,定期复查：体重、血压、血糖、血脂、血粘度、心电图和颈动脉超声，以及所服药物的针对性检查,心理疏导：疏导不良情绪，与家属和社会工作者积极沟通，帮助患者重回工作和社会。若病情需要可考虑给予抗抑郁药物等治疗,中国全科医生教程：,154,谢 谢,CV-1103-BE-0090,