传染性单核细胞增多症(血液检验)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染性单核细胞增多症,吉林市儿童医院 周晶,儿童EBV感染相关疾病的诊断,1,传染性单核,细胞增多症,（,IM,）,2,慢性活动性,EBV,感染,(CAEBV),3,EBV,相关噬血淋巴组织细胞增多症,（,EBV-HLH,）,一、,概述,传染性单核细胞增多症,简称传单(infectious mononucleosis,IM.or glandular fever),由EB病毒所致的急性感染性疾病,EB病毒(EBV)是本病的病原体,EBV属疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴细胞。,二、病原学,各种EB病毒抗体的出现时间及其意义,抗体评价 出现时间 阳性率 持续时间,壳体抗体（VCA),IgM型 出现临床症状时 100%4-8周 灵敏性和持续性高,IgG型 同上 100%终身 滴度高且终身存在,早期抗体(EA),EA-D 发病后3-4周 70%3-6月 与病情严重程度有关,EA-R 发病后2周至数月 低 2月至3年 见于BL,EB核抗体 发病后3-4周 100%终身 较迟出现有助于嗜,异性阴性病历诊断,补体结合抗体 发病后3-4周 100%终身 同上,(CF/S),中和抗体(S)发病后3-4周 100%终身 技术难度高,电镜下EB病毒,三、流行病学,（,一）传染源,病毒携带者及病人为本病的传染源,（二）传播途径,经口鼻密切接触，口-口传播是重要的传播途径。,飞沫传播,偶可经输血传播。,三、流行病学,（三）易感人群,人群普遍易感,本病传染性低，但不时也出现一定规模流行,常具有自限性,病后可获持久免疫,四、发病机制,发病机制尚未完全明了,病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。,B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白,激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。,五、病理,淋巴细胞的良性增生,是本病的基本病理。,病理所见非化脓性淋巴结肿大、淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生。,六、临床表现,（一）发热,多在3840之间，热程 1-2周。,少数达数月，无固定热型，中毒症状多不重。,。,（,二）咽峡炎,表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成,（三）淋巴结肿大,见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。,肿大淋巴结直径很少超过3cm,中度硬度，,无明显压痛和粘连，常在热退数周才消退,肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。,六、临床表现,发热,咽峡炎,淋巴结肿大,传单三联征,病程4,6天,出现多形性皮疹,如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。,（四）,皮疹,粘膜疹,：软硬腭交界处有多发性、针尖样小出血点,（四）皮疹,六,、临床表现,（五）肝、脾肿大,肝脏肿大：发生率约20%62%,伴有肝功能异常，少数可出现黄疸。,50%的病例可伴脾大，伴有疼痛及压痛持续23,周，偶有发生脾破裂。,(六)50%病例可有眼睑水肿,七、并发症,1.神经系统:格林巴利综合征、脑膜炎或周围神经炎等。,2.心脏：心肌炎、心包炎,3.咽部继发细菌感染：占30%,4.呼吸系统：间质性肺炎等,5.血液系统：自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、,粒细胞缺乏症、血小板减少症,6.泌尿系统：肾炎,7.消化系统：胃肠道出血、胆囊炎,八、实验室检查,(一)血象,早期白细胞总数正常或偏低，以后逐渐升高,1010,9,/L以下，最高可达（,3050,）10,9,/L。,淋巴细胞可达,60,%以上，其中异型淋巴,细胞超过,10%,或其绝对值超过,1.010,9,/L,时，具有诊断意义。,血小板正常计数常见减少。,与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心，椭圆或肾形，染,色质粗糙,呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈,深蓝色,含有大小不等的空泡,无颗粒或有少许颗粒。,型泡沫型或浆细胞型,型大淋巴型或单核细胞样型,胞体较型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型,染色质较型细致,亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较轻,呈浅灰蓝色，无空泡,可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。,型幼稚型或幼稚淋巴细胞样型,细胞较型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀,呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。胞质呈蓝色,无空泡,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡,。,传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞,外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）；,骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）,（二）血清嗜异凝集试验(P-B试验),【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可,使绵羊或马红细胞凝集,【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定,度，,阳性率可达80-90,八、实验室检查,八、实验室检查,（三）EBV特异性抗体检测,VCA-IM阳性是新近EBV感染标志,EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志。,EB病毒抗体的意义,VCA EA EBNA,IgG IgM,既往无感染,IM急性期,+,恢复期,+/-+/-,既往感染,+,低,+/-+,慢性活动期,高,+/-,高,+,Company Logo,（四）骨髓象,无特异性改变,淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞,但不如血象改变明显。,组织细胞可增多,。,八、实验室检查,IM 骨髓象,IM 骨髓象,八、实验室检查,(5)、,其他检验,肝功能检验,脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白质可轻度增高,细胞数可增加,多为淋巴细胞。,尿液检验,九、IM的诊断标准,1.临床诊断病例：满足下列 I 中任意3项 及 II 中第3条。,2.实验室确诊病例：满足下列I 中任意3项及 II 中第1条或第2条,I临床症状,1.发热；2.咽峡炎；3.颈淋巴结肿大；4.肝脏肿大；5.脾脏肿大。,II实验室检查,1、抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性,2、抗EBV-CA-IgM阴性,但抗EBV-CA-IgG抗体阳性,为低亲合力抗体,3、外周血异型淋巴细胞比例10%。,传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别,传染性单核细胞 巨细胞病毒单 甲型病毒性肝炎 链球菌所致的渗,增多症,核细胞增多症,出性扁桃体炎,好发年龄,15-25岁 多数25岁 15-25岁 5-20岁,发热 显著，有时可持 23周 限于黄疸前期 中等热或高热，一般在,1-2周或更长 5d以内，青霉素效果好,咽痛 显著，白或绿色渗 一般无 无 常很严重，咽都有白,出物，恶臭 色渗出物,淋巴结肿大 颈后，腋下 一般无 小，限于颈部 颌下与颈前淋巴结,脾肿大 50%50 80%无,白细胞 第2周出现 第2周出现 无 病初即有，轻度左移,淋巴细胞 常见单核细胞50%与传染性单核细胞 如增多，见于黄疸 无,增多 异常淋巴细胞10%增多症相似 前期或早期,肝功能异常 亚临床95%，临床 亚临床90%恒有 无,(ALT升高)5%,血清嗜异性抗体马,红细胞吸附试验 90%无 无 无,1.,皮肤粘膜淋巴结综合征,2.急性淋巴细胞白血病,3.淋巴瘤,4.伤寒、布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增多，但量均低于本病；,5.百日咳患儿常见淋巴细胞反应，其白细胞可升至(1550)10,9,L，淋巴细胞占白细胞的7090，但其临床咳嗽特征及细菌检查可与本病区别。,传染性单核细胞增多症于其他疾病的鉴别,十、治疗,（一）一般治疗,1.卧床休息，避免剧烈运动。,2.多饮水，进食流质。无特效治疗，对症处,理为主。,3.注意口腔卫生。,（二）对症治疗,1.高热：用解热镇痛药。,2.抽搐：镇静止痉。,十、治疗,（,三）,抗病毒阿昔洛韦，更昔洛韦，干扰素。,（,四）,抗生素只对合并细菌感染有效，避免使用,氨苄青霉素。,（,五）,肾上腺皮质激素：能抑制免疫反应，暂时减轻症,状，缩短病程，但无根治作用。,（,六）,支持疗法：新鲜血浆和丙种球蛋白,十、治疗,（,七,）,、,防治脾破裂,：,限制或避免运动,进行腹部体格检查时动作要轻柔,注意处理便秘,尽量少用阿斯匹林降温,可能诱发脾破裂及血,小板减少,