《继发性高血压》PPT课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,继发性高血压,鄂尔多斯市中心医院 刘小平,高血压,高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用的全身性疾病。,原发性高血压 继发性高血压,95%,5-10%,继发性高血压,定义：指目前医学上明确已知原因所致的高血压。,临床意义：,1.,诊断原发性高血压需除外继发性高血压；,2.,如能祛除病因，可根治高血压；,3.,明确病因，药物治疗有的放矢；,4.,若不能及时诊治，致残率、致死率极高。,病例报告,1.,肾性高血压,：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤,常见病因,4.,颅脑病变：,如脑肿瘤、外伤、脑炎等。,2.,内分泌性疾病,：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症,3.,大,血管病变,：如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等,其他：妊高征、药物（激素）、高原病、睡眠呼吸暂停综合,症、甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血,筛 查 对 象,中、重度血压升高的年轻患者,症状、体征或实验室检查有怀疑线索者,降压药联合治疗效果差,急进性和恶性高血压患者,提示继发性高血压的病史及临床表现,高血压的病程、血压水平、治疗的反应：,顽固性恶性高血压；,突发高血压或原来控制良好的高血压恶化,多囊肾的家族史,肾脏疾病：血尿、蛋白尿、肾功能不全,服用药物：避孕药、激素等,阵发性头疼、心悸、焦虑、出汗,睡眠呼吸暂停综合症,提示继发性高血压的体征,Cushing,面容,腹部异常包块（多囊肾、嗜铬细胞瘤）,胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄）,股动脉搏动减弱或消失（主动脉狭窄）,甲状腺肿大伴血管杂音（甲亢）,实验室检查,由简单到复杂，根据临床线索依次进行,1.,常规检查,血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声；,2.,专业范畴检查：,血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平,主动脉和肾动脉,CTA,或,MRA,、肾和肾上腺,CT,或,MRI,，睡眠呼吸监测。,肾实质性高血压,很常见,肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性，间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄。,肾实质性高血压,诊断线索：,肾炎病史、多囊肾家族史,尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性,镜下可见管型和红细胞,肾功能不全,肾实质性高血压,原发性高血压伴肾脏损害的,鉴别,原发性高血压伴肾脏损害,肾实质性高血压,长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常,肾功能不良后出现高血压,肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）,肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）,面色红润,面色苍白（合并贫血）,血压较容易控制,血压高且难以控制,肾实质性高血压,治疗：,必须严格限制钠盐摄入，每天,3g,；使用降压药物联合治疗，通常需要,3,种或,3,种以上，将血压控制在,140,90mmHg,以下；联合治疗方案中应包括,ACEI,或,ARB,，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。,但当血肌酐大于,265umol/L,时，密切监测血肌酐和血钾的情况下应用,ACEI,、,ARB,类药物。,肾血管性高血压,是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,病因：,多发性大动脉炎,肾动脉纤维肌性发育不良,动脉粥样硬化,发病机制：,肾动脉狭窄导致肾脏缺血，,激活,RAAS,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,I,血管紧张素转换酶,血管紧张素,II,刺激分泌醛固酮,醛固酮,以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子,肾血管性高血压,诊断线索：,临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑 及本病,多有舒张压中、重度升高,上腹部或背部肋脊角可闻及杂音,静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断,肾血管性高血压,治疗：,经皮肾动脉成形术和支架植入术,手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除,双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用,ACEI,或,ARB,原发性醛固酮增多症,发病机理：,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致,病因：,1.,肾上腺皮质醛固酮腺瘤（,APA),占,70-80%,，单一腺瘤，左侧多见，直径小于,2cm;,2.,肾上腺皮质球状带增生,(,特发性醛固酮增多症,IHA),3.,肾上腺皮质醛固酮分泌腺癌占,1%,4.,其他：异位醛固酮分泌腺瘤，原发性肾上腺增生症,(PAH),家族性醛固酮增多症,原发性醛固酮增多症,诊断：,多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症，血压轻、中度升高,实验室检查低血钾、高血钠、代碱，血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮,/,肾素）,超声、放射性核素、,CT,可确定病变性质和部位。,原发性醛固酮增多症,治疗：首选手术治疗，术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。,螺内酯,:200-300mg/,天,术前,6-8,周,;,阿米洛利,:20-40mg/,天,术前,6-8,周,;,降压药,:CCB,ACEI,嗜铬细胞瘤,发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白,此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物,VMA,显著升高,超声、放射性核素、,CT,或磁共振等可作定位诊断,嗜铬细胞瘤,治疗：首选手术治疗；不能手术者选用,和,受体阻滞剂联合降压,受体阻滞剂,-,派唑嗪,乌拉地尔,酚妥拉明,;,受体阻滞剂,:,心得安,倍他乐克等,皮质醇增多症,发病机制：,肾上腺皮质束状带增生分泌过多的糖皮质激素所致。,临床特点：,高血压、满月脸、水牛背、向心性肥胖等。,诊断：,实验室：,24,小时尿,17,羟或,17,酮类固醇增高。,肾上腺超声、,CT/,脑,CT:,碟鞍肿瘤，肾上腺肿瘤。,治疗：手术。,睡眠呼吸暂停综合征,继发性高血压发病率：,处理要点,:,1),非药物治疗,:,减重,戒烟酒,侧卧睡眠,原发病治疗,2),药物治疗,:,首选,ACEI,3),无创持续正压通气治疗,(CPAP),4),外科治疗,:,成形手术,机械梗阻性高血压,先天性血管畸形,-,主动脉缩窄,发病率,:,占先心的,5-8%,临床表现,:,症状,-,有供血不足的表现,:,头晕,头痛,无力,下肢跛行等,体征,-,上肢体血压高于下肢体血压,杂音,影像学,-,超声,CTA,MRA,心导管,/,造影可确诊,治疗：介入，外科手术,药物性高血压,NSAIDS,女性口服避孕药,肾上腺皮质激素,拟肾上腺素药物,三环类抗抑郁药,重组红细胞生成素,可卡因、甘草、麻黄等,Thank You!,