利尿药及脱水药试讲

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,患者，男，,58岁，高血压病史8年，近一年经常出现活动后心悸气短，近一周过劳后加重。,查体：BP 160/110mmHg。脉搏102次/分，呼吸22次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大，心律整，肝脾肿大，质软，双下肢浮肿，心电：窦性心动过速，左室肥厚。,诊断：高血压病期，慢性充血性心力衰竭。,治疗：？,第二十二章 利尿药及脱水药,1.,利尿药,（,1,）利尿药的作用部位与分类（,2,）呋塞米和氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及其不良反应（,3,）螺内酯的利尿作用特点及其临床应用,2.,脱水药,甘露醇的药理作用及其临床应用,利尿药是作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增加的药物。,第一节,利尿药,尿液是怎么产生的？,1,、肾小球的滤过,2,、肾小管和集合管的重吸收,近曲小管,远曲,髓袢,集合管,肾小球,药物,作用部位,作用机制,强效,呋塞米、美布他尼,髓袢升支粗段,干扰,Na+-K+-2Cl-,同向转运系统,中效,噻嗪类,髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端,抑制,Na+-Cl-,同向转运系统；轻度抑制碳酸酐酶，使,H+-Na+,交换减弱,低效,氨苯喋啶,远曲小管远端和集合管,直接阻滞管腔,Na+,通道而减少,Na+,的重吸收；同时抑制,Na+-K+,交换（保钾排钠）,螺内酯,醛固酮受体抑制药,(,一,),高效利尿药,(,袢利尿药,),药物：呋噻咪、布美他尼,呋噻咪（速尿）,【,药理作用,】,1.,利尿,作用,:,快、强、短。,作用部位：,髓袢升枝粗段髓质部和皮质部,1、利尿作用：,抑制髓袢升枝粗段,Na,+,-2Cl,-,-,K,+,同向转运载体,，使,Na,+,、,Cl,-,重吸收，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。,【作用机理】,利尿时Na+、K+、Cl-的排出显著增加，还抑制Ca2+、Mg2+的重吸收。,易引起：低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱中毒。,2.,扩张血管：,（,1,）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量。,（,2,）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。,【,临床用途,】,1.,严重水肿,2.,急性肺水肿和脑水肿,治疗急性肺水肿机理：,舒张血管外周阻力心脏负荷,利尿血容量回心血量左室舒张末期压,3.,急慢性肾功能衰竭,4.,加速毒物排出（,巴比妥类、溴化物、氟化物等,）,5.,高血钾症和高血钙症,：,增加钾排出,抑制,Ca,2+,的重吸收,降低血钾和血钙。,【,不良反应,】,1.,水与电解质紊乱：,表现为低血容量、,低血钾、,低血钠、低氯血症、低血镁等。,2.,耳毒性：,注意！大剂量时可引起听力下降，或暂时性耳聋甚至永久性耳聋。,应避免与对,听,N,有损害的,氨基甙类抗生素,合用,。,3.,胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。,4.,高尿酸血症：,与体内尿酸竞争排泄系统,。,（二）中效能利尿药,氢氯噻嗪,（双氢克尿噻）,【,药理作用,】,1.,利尿作用：温和、持久。,作用部位：髓袢升支粗段皮质部和,远曲小管近端,作用机理：抑制,Na,+,-Cl,-,共同转运载体，使,Na,+,、,Cl,-,重吸收；减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收，促进Mg2+的排出,2.,抗利尿作用,：,机制：,不明确，因其排,Na,、,Cl,，使血浆渗透压下降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。,3.,降压作用,（基础降压药之一）,用药早期因利尿降低血容量而降压；,用药后期因排钠降低动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca2+交换机制，降低细胞内Ca2+使血管平滑肌舒张。,【,临床用途,】,1.,各种轻、中度水肿：首选,。是慢性心功能不全的主要治疗药之一。,2.,高血压病：,与其他降压药合用。,3.,尿崩症：,轻症效果好，重症疗效差。,【,不良反应,】,1.,电解质紊乱,：低血钾、低血钠、低血氯等，其中低血钾较常见。需合用保钾利尿药,血氨升高肝功能不全、肝硬化患者慎用，以防引起肝昏迷。,2.,代谢异常,：,血糖升高。抑制胰岛素的分泌，使血糖，糖尿病患者应慎用。,高脂血症。血清胆固醇和低密度脂蛋白，高脂血症患者不宜使用。,高尿酸血症。竞争性抑制尿酸排出，痛风患者慎用。,（三）低效能利尿药,螺内酯 氨苯喋啶,部位：,远,曲小管和集合管 远曲小管和集合管,机制：,竞争,对抗,醛固酮,直接抑制,Na,+,-K,+,交换,特点：,作用弱，起效慢，维持时间长,用途：,醛固酮,增多的顽固性水肿,如,肝硬化和肾病综合症水肿 各种轻度水肿,药物,作用部位,机制,主要临床应用,呋塞米,髓袢升枝粗段,抑制,Na+-K+-2Cl-,同向转运系统,顽固、严重水肿；肾衰 排泄毒物,氢氯噻嗪,髓袢升枝粗段皮质和远曲小管近端,抑制,Na+-Cl-,同向转运系统,轻、中度水肿；基础降压药；尿崩症,螺内酯,远曲小管远端和集合管,拮抗醛固酮,醛固酮升高的顽固性水肿,氨苯蝶啶,远曲小管远端和集合管,抑制,Na,+,-K,+,交换,与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。,脱水药指能提高血浆渗透压而使组织脱水的药物。,第二节,脱水药,20%,甘露醇,H,2,O H,2,O,组织,甘露醇,(,20%,的高渗水溶液,),【,药理作用,】,1.,脱水作用：,降低颅内压和眼内压。,2.,渗透,利尿作用,组织脱水,血容量增加，肾小球滤过率增加,通过肾小管时不被重吸收,水的重吸收减少,渗透性利尿,【,不良反应,】,注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。,【,禁忌症,】,慢性心功能不全者,(,因增加循环血容量而加重心负,),【,临床应用,】,1,、脑水肿，首选,2,、青光眼急性发作和术前准备：,3,、预防急性肾功能衰竭（与强效利尿药合用）,呋塞米利尿的主要作用部位是,A.,远曲小管近端,B.,远曲小管远端,C.,肾小管髓袢升支粗段,D.,集合管,E.,肾小球,【,正确答案,】C,能抑制尿液的稀释和浓缩过程，产生强大利尿作用的是,A.,呋塞米,B.,氢氯噻嗪,C.,高渗葡萄糖,D.,山梨醇,E.,甘露醇,【,正确答案,】A,对呋塞米特点描述，错误的是,A.,降低肾脏的稀释和浓缩功能,B.,排出大量等渗尿液,C.,过度利尿可导致低血钾,D.,长期大量静脉给药有耳毒性,E.,具有抗尿崩症的作用,【,正确答案,】E,螺内酯临床常用于治疗,A.,脑水肿,B.,急性肾功能衰竭,C.,醛固酮增高引起的水肿,D.,尿崩症,E.,高血压,【,正确答案,】C,治疗脑水肿的首选药物是,A.,甘露醇,B.,螺内酯,C.,呋塞米,D.,阿米洛利,E.,氢氯噻嗪,【,正确答案,】A,谢谢！,