CRRT原理及治疗模式

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,8/23/2013,#,CRRT,原理及治疗模式,血液净化,血液净化（,blood purification,）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（,plasma exchange,PEX,）、血浆吸附灌流,(plasma absorption and perfusion,PAP),等。,CRRT,（,Continuous Renal Replacement Therapy,，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。,什么是弥散、对流？,弥散和对流的特点？,CRRT,治疗模式及其特点？,弥散,(diffusion),：溶质依靠,浓度梯度差,进行的转运称为弥散。弥散是清除,小分子,毒素的主要机制。,透析膜,高浓度,低浓度,半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为,10,20,微米，膜上的孔径平均为,3,纳米，只允许分子量为,20,000,40,000Da,以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于,50,000Da,的大分子物质不能通过。,影响弥散转运的主要因素有：,溶质的分子量。,溶质浓度梯度。,溶质蛋白结合率。,膜的阻力。,血液与透析流速。,其它：如温度，血液浓度等等。,弥散和分子量的关系,分子量,(molecular weight,，,MT),越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；,其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。,因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。,“,败血症,”,时，会产生许多,cytokine,，如抗血小板活化因子,(PAF),、白介素,-8(Interleukin-8),、肿瘤坏死因子,alpha(TNF-),。这些物质属于中、大分子,清除这类分子，可以减缓病情,(,败血症,),，可以增加患,者,存活率,中、大分子如何清除,？,对流（,convection,）：,是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的,压力差,。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。,大分子,负压,可以清除小分子溶质吗,?,大分子,正压,分子量,代表物质,清除机制,小分子溶质（,MW50000,）,白蛋白,对流,Summary,CRRT,的模式,根据,CRRT,的原理，可以大致将,CRRT,分为透析（,hemodialysis,HD,）和滤过（,hemofiltration,H,）两种大模式,其中透析,(,hemodialysis,，,HD),主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除,滤过（,hemofiltration,H,）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除,Anatomy of a Hemofilter,blood in,blood out,dialysate,in,dialysate,out,Outside the Fiber,透析液,Inside the Fiber,血液,Cross Section,hollow fiber membrane,CAVH:Continuous arteriovenous hemofiltration,持续动,-,静脉血液滤过,CVVH:Continuous venovenous hemofiltration,持续静,-,静脉血液滤过,CVVHD:Continuous venovenous hemodialysis,持续静,-,静脉血液透析,CAVHD:Continuous arteriovenous hemodialysis,持续动,-,静脉血液透析,CAVHDF:Continuous arteriovenous hemodiafiltration,持续动,-,静脉血液透析滤过,CVVHDF:Continuous venovenous hemodiafiltration,持续静,-,静脉血液透析滤过,H,滤过 对流 中分子溶质,HD,透析 弥散 小分子溶质,HDF,透析滤过 弥散,+,对流 中,+,小分子,第一个字母,:C,连续性,第二个字母,:A,或,V,血液,“出”,第三个字母,:V,血液“回”,第四个字母,:H,HD,HDF,怎么洗,CV,(A),VH,Convection,对,流,-,压力差,CV,(A),VHD,Diffusion,弥,散,-,浓度差,CV(,A),VHDF,Both,以上皆是,-Both,HIGH,压,力,LOW,压,力,血,液,进入,之处,血,液,排,出,之处,废物排出,(from patient),(,to patient),CVVH,Continuous,Veno-Venous,Hemofiltration,(Convection),(,对流,),(Convection),后稀释,置换液,前稀释,接近 血浆的成分,含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子,PH,值与正常血浆一样,血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样,量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份,没有副作用,!,HIGH,浓度,LOW,浓度,Dialysate,Solution,Blood In,Blood Out,to waste,(from patient),(to patient),CVVHD,Continuous,Veno-Venous,Hemodialysis,(Diffusion),影响因素,置换液,Dialysate,Solution,Blood In,Blood Out,to waste,(from patient),(to patient),CVVHDF,Continuous,Veno,-,Venous,Hemodiafiltration,HIGH,压,力,LOW,压,力,(Convection),HIGH,浓度,LOW,浓度,(Diffusion),CVVHD,CVVH,CRRT,与,IHD,相比具有以下优点：,血液动力学稳定,溶质清除率高,提供充分的营养支持,谢谢！,