HIV感染母婴传播的阻断课件

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,HIV感染母婴传播的阻断,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,HIV感染母婴传播的阻断HIV感染母婴传播的阻断51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿HIV感染母婴传播的阻断PMTCT,2HIV传播的途径,性接触传播,血液及体液传播,母婴垂直传播 3,在农村初中，要培养出与时俱进的学生，数学教学是一个棘手的问题。因为它是一个工具学科，渗透到各个领域。同时，数学是门具有严密的逻辑性、思维性、准确性的学科，它不像语文那样有华丽的辞藻，不像历史那样有各国的风俗人情，更不像地理那样可以涉猎异国风情。虽然它的解题方法是多种多样的，如几何中的归一法、反证法、图像法等，但答案的唯一性常使学生对它望而却步。特别是农村数学教学，书本内容离学生的生活有些遥远，计算机又不太普及，这些都影响着学生学习数学的兴趣。而农村教师教育的对象大都是父母在外打工而基础又相对薄弱的学生，对于其中的部分学生而言，对数学毫无兴趣。“兴趣是最好的老师”。教育心理学家皮亚杰说，所有智力方面的工作都依赖于兴趣。但许多农村学生恰恰缺乏这一学好数学所必需的最大原动力，而且学生对数学学习缺乏积极性、主动性。面对这些新问题，教师如何解决呢？下面我结合自己的亲身经历谈谈看法和对策。,一、像父母一样关心他们,农村学生的父母大都外出打工，他们一年甚至几年才回家一次，孩子通常由爷爷奶奶或亲戚抚养。由于隔代教育，再加上他们的文化水平不高，有的甚至是文盲，对孩子的学习情况不闻不问，既不督促，又不辅导，只要孩子身体健康就行。孩子因为得不到父母的关心、爱护，缺少与父母的沟通，所以内心很孤独，有时行为怪癖，缺乏正确的是非观。数学老师要学会从内心深处关心他们，与他们接触、交谈。要像父母一样给予他们情感上的关心，天冷了告诉他们注意添加衣服，生病了带他们去医院，让他们从老师这里得父母的爱，弥补学生心灵上的失落与孤独。与学生沟通，利用课余时间走进他们的生活。建立融洽、和谐的师生关系，在学生眼里，教师既是师长又是朋友，学生对老师无话不说。鼓励的微笑、竖一下大拇指、轻轻的拥抱，都能让学生从内心感到老师是爱他们的，从而消除师生之间的隔阂。“亲其师，信其道”，学生只有喜欢老师才会喜欢其所教的科目。同时向学生讲明白父母外出打工不是不爱他们了，而是爱的另一种方式，可以通过打电话、写信的方式告诉父母自己的生活、学习情况，以优异的成绩回报父母的爱。我做过这样一个实验，记住我班每个学生的生日，到生日那天在作业本上或口头给他几句祝福或鼓励，结果收效颇大。首先，利用一切机会接近学生，以关心鼓励的语言让他们感受到我的亲切，越来越相信我，越来越敬重我，学生的心与我贴近了，能大胆向我剖析自己。其次，告诉学生我对他的期望，让他知道我有多么器重他，我的关心使他们看到了希望，同时也认识到自己若不学或学不好就对不起老师的一番苦心。,二、在课堂教学中培养他们的学习兴趣,学生随着年级的升高，普遍存在一种认识数学知识越来越难学了。尤其是对后进生无疑是雪上加霜，使他们对数学越来越失去信心，失去兴趣。又由于中学数学与小学数学有很大的不同：1.小学数学教师讲课非常细，从列式的计算到答案的得出面面俱到。而中学数学教师对一些问题一带而过，让学生自己预习、整理。学生未养成预习、整理的习惯，以致越不会越不学，越不学越不会，形成恶性循环，使学生对数学产生厌恶感；2.小学数学只要完成教师布置的作业，多做几遍练习就能掌握。但中学数学跨度大，知识联系紧密，搞“题海战术”只会使自己疲惫，成绩却不见提高。学生越学越心烦，越学越不会，从而对自己失去信心，有的甚至会自暴自弃。但我们只要能选取适当的方法，让他们重新点燃希望也不困难。我在教学中，为了让学生避免出现害怕数学的心理，我总是以分层分目标和非常轻松的语言介绍每节课的知识，甚至告诉学生你只要给自己510分钟认真看书或问问题的时间，老师不讲你一样能学会知识。刚开始时学生对我所说的持怀疑态度。于是我把全班学生每四人分成一组，各组学生素质均衡，保证全班学生的共同进步。在讲新课前布置预习作业，让学生以小组为单位解疑问难，小组能解决的小组解决，小组不能解决不了的作为问题在课堂上由老师解决。学生学有所得、听有所获，感到数学真的不难，兴趣与日俱增。“每个学生内心深处都有一种根深蒂固的需要，那就是希望自己是一个发现者、引导者、研究者”。采用分组教学形式，学生的积极性被调动起来了，他们不再厌恶数学，而是喜欢数学、爱学数学。同时随着时间的推移，学生学习数学的兴趣日益增长。,三、注重发挥尖子生的作用,尖子生既是学生又能充当老师，让尖子生带动影响帮助自己周围的同学，这是一股很强有力量。所以，在课堂上我尽量采用分层教学，个别指导，具体做法是让尖子生带动学生学习的积极性，实行“一帮一结对子”活动。对于后进生不理解的数学问题，尖子生对其讲解，这比教师的讲授要好得多。因为同学与同学之间是熟悉的，缺少了对教师的恐惧心理，后进生会放松心情地学习、整理知识；而优生看到了自己的责任，会更努力地学习。这就使后进生进步了，优生的成绩更上一层楼。同时，对作业进行不同的设计，接近每个学生的“最近发展区”，让学生“跳一跳，摘桃子”。这样尖子生吃得饱，后进生也有收获，大大提高了课堂学习效率。,总之，农村的数学教育有待继续探索，教师在各科的教学中各有各的办法和经验，只要我们本着“以学生为主体”的原则，农村的数学教育之路一定会越走越宽。,学生们在学单词的时候，即使在课堂上读得滚瓜烂熟，下课之后却忘得差不多了；背单词是学生们的一大难题，反复地背也记不住。在读单词的时候，大多数学生都有自己“独特”的发音，有的甚至是根据中文标注来读。学生的这些做法严重影响了他们的正确发音。如果这种不标准的读音成了习惯，很难纠正过来，甚至会影响到孩子的一生。究其原因，是由于他们的语音知识贫乏，对音标知之较少，英语单词拼读识记只有靠死记硬背。可见，做好音标教学是所有教学的前提，那如何有效地进行音标教学呢？,一、要提高对音标学习重要性的认识,现在英语教材没有在各单元中编入音标教学的内容，只在课本的后面附了一张音标表，一些教师开始忽略音标教学，认为音标教学可有可无，其实不然。英语教学大纲明确指出：学好音标是英语入门的关键，也是练好听说读写的基本功和基础。从目前的英语教学实际情况来看，音标教学有以下几方面的好处：,1、音标教学可以帮助学生预习生词。不能掌握音标，学生对单词的预习只能依赖教师，学习缺乏主动性。一些学习工具虽然有一定的帮助作用，但效果不一定好。掌握音标后，学生可以自主朗读，既增强了趣味性，也避免了常见的“哑巴英语”，提高了学生预习的积极性。,2、音标教学可以帮助学生朗读并记忆单词。单词是学生学习英语的立身之本，没有一定的单词量，后期的英语学习就无法继续。掌握正确的读音对记忆单词很有帮助。和汉语这种表意的文字不同的是，英语是表音文字，很多单词符合读音规则。学生如果有了音标和拼读知识，可尽快牢记单词，并能通过发音的规律，联想记忆更多的单词。,3、音标教学可以进一步提高学生的听说能力。听不懂，说不出是中国英语学习者面临的最大问题。追根溯源，不能正确朗读单词是一个重要的原因，而音标的学习正是解决问题的根本保证。 相当多的学生对英语学习没有兴趣，都是因为不能读，听单词，音标教学解决了这一问题，也挽救了学生的学习兴趣，增强了他们的自信心和主观能动性。,4、音标可以帮助记录各种音素，各音素又对应着一定的字母，掌握了一定的规律，我们不仅可以看音标读单词，还可以听音拼写单词。学单词要求学生首先正确划分音节，找出元音字母及组合在单词中的发音，借助于录音进行拼读，这样在课堂上就不需要花多少时间去领读单词。有时听到一个生单词，可以用音标迅速记下它的发音，以便以后查询,5、音标的作用不仅在于辅助单词的拼读，有时甚至可以“听音生义”。有部分单词，读音和意义存在一定联系。一类是“音译词”，如sofa， chocolate， coco-cola， model， macdonald，这些词一旦知道了读音，意义也同时明了了。另一类是“拟声词”。如：moo，牛哞哞的叫声，giggle，女孩子咯咯的笑声，honk，鹅吭吭的叫声，roar，狮虎的咆哮，grunt，猪的胡噜声。当我们看到这些词音标，音标就清楚了它们的意思。,6、强调音标中的细微差别对句意的影响。以ship和sheep为例，两音标极为相似，而意义大为不同，如the sheep is eating grass.在这样一个句子中，如果把sheep发成了ship，则成了笑话。又如bed和bad， sing和sin等等。阐明以上道理，学生就对音标学习的重要性有了初步的认识。,二、?椭?学生明确了音标学习的重要性之后，第二步是要激发学生音标学习的兴趣，树立能学好音标的信心，兴趣往往来源于教师生动形象的教学，信心则来自于教师给予学生的成就感,1、联想教学。部分音标的形状对发音方式，如唇形，舌位有暗示作用。如：可以提醒学生舌的位置，即在上下齿之间。,2、单词辅助音标教学。即用一些使用频率高的单词帮助音标的记忆。如：根据yes记j，apple记？， good记u.这些单词学生都很熟悉，利用它们来记音标较牢固。,3、在教音标时，既注意趣味性，又贯以知识性。如在教？这个音素时，可以运用这样的顺口溜：,thats a black cat.,its big and fat.,dont lash it.,its playing its bag.,4、尝试让学生找出音标学习中的基本规律，如长短音，清浊辅音等。把若干对长短音，清浊辅音罗列在黑板上，放音给学生听，引导学生模仿，让学生在练习中自己找规律。,三、怎样系统地开展任务型音标教学,七年级英语课本开始的三个单元里在教字母的同时，会出现相同发音的字母和单词的组合，让学生们listen and repeat.所以我利用这个任务把简单的元音融入到字母的教学中去。在认识和学习字母的同时，把相应的音标写到黑板上，记忆几次以后，可以让学生自己把学过的音标从音标卡中找出来，还可以看看了解一下卡片背后的单词。这样，通过几节课的练习巩固，学生对音标有了基本的认识。另外，我又采取了一些方法，来强化记忆，使学生达到熟练运用的目的。,1、每个学生早读课上大声朗读音标，然后再对学生说一些有规律的单词的读音，让学生们根据读音猜出单词的拼写，让学生们感 到背单词是件很容易的事。比如说：desk、bed、bird、rice,2、让学生去模仿专业国际音标磁带的发音，要模仿的惟妙惟肖等。特别要注意发音的舌位、唇行以及牙床的开合程度等。对模仿的好的、优秀的学生多多给予表扬，也增加其他学生对音标学习的兴趣。,3、利用26个字母的音名记辅音。如利用p字母的音名记p，利用b字母的音名记b，类似的有t d等。而m n l f s就可利用m，n，i，f，s，的音名来记。,4、利用较熟悉的单词来记。单音与单词要结合起来。音标教学不能就音论音。那样，既不符合统筹原则，也不能练好音。单音要在词中反反复复地“钻进去”，“跳出来”，不断“考验”，不断纠正，不断体会，才能“定型”。,5、收集绕口令也不失为一种有趣而奏效的办法。,总之，音标学习在初中阶段是重要而且必要的一个内容，在教学中首先要确保师资语音的规范性，其次要求师生转变观念，对音标教学加以重视、并持之以恒，长期系统地做好音标教学工作，才能彻底解决学生的语音问题，实现学生学习的自主性，真正贯彻新课程的精神。,HIV,感染母婴传播的阻断,PMTCT,2,HIV,母婴垂直传播,7,母婴垂直传播,发展中国家母婴传播的感染13%,-42%,发达国家为14%25%,母婴垂直传播感染率约2/3的是在,母亲怀孕、分娩过程中被感染,1/3,是在哺乳期被感染。,8,母婴垂直传播,不进行干预，,HIV,的母婴传播发生率,人工喂养的新生儿,14,32%,混合喂养的新生儿,25,48%,未经抗逆转录病毒治疗,HIV,阳性的孕妇,产妇随诊母乳喂养婴儿1年，婴儿的感,染率为10%20%。,9,了解垂直传播的途径、机制、危险因素及时机，可以采取预防性干预以减少垂直传播。,10,母婴传播途径,宫,内传播：,(25%,38%,),HIV,直接感染绒毛膜细胞,HIV,直接侵入滋养细胞,通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环,孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力,11,母婴传播途径,产程中及分娩时传播,羊膜感染 当母体存在细菌性感染时，母体的白,细胞可以进入羊水中并通过胎儿的皮肤、粘膜、,肠道和肺进入胎儿体内,12,胎儿与含有病毒的血液及宫颈,-,阴道分泌物接触,分娩前和分娩时经母体,-,胎儿微循环的血性传播，在宫缩时感染的机率增大,产时,HIV,传播可能有以下几种途径：分娩时子宫收缩，胎盘滋养层破裂，游离病毒或者病毒感染的母体细胞直接通过破裂的滋养层，最终导致胎儿细胞感染,;,胎儿的皮肤或黏膜直接与母体血液或宫颈、阴道的分泌物接触，,HIV,病毒通过皮肤、黏膜破损处人侵。,13,目前认为分娩期艾滋病病毒垂直传播的危,险性最大,14,产后母乳喂养传播：,母乳中含有,HIV,乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染,15,母乳喂养传播危险性依赖于临床因素和母乳喂养的,方式、持续的时间及母体的病毒载量,初乳,/,早期乳中的平均病毒载量明显高于分娩后,14,天的成熟乳。乳汁中含大量,HIV-l RNA,的母亲在整,个哺乳期都有可能将病毒传播给婴幼儿。,乳汁中的病毒载量增加,10,倍，,HIV-l,的传播机率将,增加,2,倍。,16,HIV,母婴传播的时机,母婴传播可以发生于妊娠的任何时期,在妊娠晚期和分娩期的传播在,HIV,垂直,传播中占有很大的比例产程中最易发,生垂直传播,17,100,例,HIV,感染孕产妇母婴传播时机,2005,年,Mumbai,PPTCT,会议,早孕期,晚孕期,分娩,产后,6,月内,产后,6,月后,1-18,周,18-36,周,70,例未感染,高危儿童,30,例 感染,感染儿童,100,2,98,3,95,15,80,5,75,5,18,母婴传播的危险因素,多因素,孕产妇因素,病毒和免疫因素,胎儿和胎盘因素,妊娠和分娩过程,产后喂养因素等,19,妊娠期,母体因素,病情程度 高危因素,艾滋病患者较单纯的,HIV,感染者发生垂直传播的几率高3倍。,病毒载量,最重要的因素,母体中病毒载量越高，母婴传播机率越大。,20,1%,6%,11%,21%,32%,0,10,20,30,40,%,Transmission,100000,Delivery Plasma HIV RNA,Viral load level and transmission,Blattner W. XIII AIDS Conf, July 2000, Durban S Africa (LBOr4),WITS study, 1990-1999,For the Children,21,母体因素,免疫状况,CD4,+,T,淋巴细胞计数的下降与母婴传播机率的上升呈线性关系母体,CD,4,细胞数700个/,mm,3,时，传播机率增加,营养状况,母体中,VitA,的含量1.4,mol/L，HIV,传播率增高4.4倍,VitA,的缺乏,:,影响阴道粘膜或胎盘组织的完,整性，改变其机体免疫功能,22,孕妇,Vit A,水平与,HIV,母婴传播,1.40,0,5,10,15,20,25,30,35,Serum vitamin A (umol/L),Transmission Rate (%),Semba D, et al.,Lancet,1994;,343,:1593-97,For the Children,23,母体因素,相关疾病,各种导致胎盘炎症或破损的诱因,:STD,绒膜羊膜,炎、胎盘早剥、感染性因素等。,不良行为,多性伴侣、无保护性性行为、吸烟及静脉吸毒。,吸烟可使,HIV,阳性孕妇围产期的,HIV,传播机率增,加3倍。,24,胎盘因素：,胎盘是抵御艾滋病病毒传播的屏障，绒毛膜羊膜炎和性病可造成胎盘屏障完整性的破坏。,在妊娠初期，胎儿可以通过不同的途径与母体细胞和体液接触，炎症等引起的胎盘的损伤可以促进病毒的传播。,胎盘病理学证实，胎盘中亦发现了艾滋病病毒。,25,妊娠及分娩过程,1） 侵袭性的操作：,产前检查,:,羊水穿刺操作、胎儿镜检查,分娩过程,:,婴儿头皮电极、会阴侧切术、产,钳或吸引器助产等,2） 胎膜早破：,胎膜早破时间是影响母婴传播率的独立因素。,四小时为界,:,超过四小时比低于四小时发生母婴传播的危,险性高出2倍。,破膜时间4小时，母婴传播发生率约14%；,破膜时间4小时，母婴传播发生率约25,% 。,26,分娩过程,3） 产程：,产程越长，感染机率越高。,4） 分娩方式：,阴道分娩和双胞胎中的第一胎有较高的感染危险,在临产和破膜前的剖腹产可以降低传播的危险性,剖宫产可以对胎儿起保护作用？,5）其他：,早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时 出血及,血性羊水等也具有传播的高危险性,27,产后,1） 喂养方式：,产后哺乳,乳汁中培养出艾滋病病毒,检出率高达58%,2）乳腺疾病,乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿,28,婴儿因素,婴儿的遗传特性 潜在危险因素,HIV,细胞受体上的一个基因编码的突变（,CCR5）,可以降低传播的危险性,病理妊娠的发生率增加,:,死产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体,重出生儿。,29,病毒因素,HIV-1,的垂直传播率高于,HIV-2。,HIV,各亚型的传播性大小不同：,重组和,C,亚型的传播性可能较大,。,30,病毒因素,For the Children,HIV-2,HIV-1.,HIV-1,传播相对危险性,A,亚型,3.2,重组型,4.8,C,亚型,6.1,D,亚型,1.0,Blackard JT, et al.,Virology,2001;,287,:261-5,31,主要防治措施,终止妊娠,行为干预：,妊娠期间避免或减少无保护性性行为，避,免多性伴性行为。,改变生活方式：,避免孕期内吸毒和吸烟。,干预性治疗方法：,32,1.,青年和育龄妇女,HIV,感染的初级预防,2.,预防,HIV,感染妇女非意愿妊娠,3.,预防,HIV,母婴传播,4.HIV,感染妇女及其婴儿和家庭的关爱和,支持,预防,HIV,母婴传播的四步方法,联合国全球综合策略,33,广西预防艾滋病母婴传播的政策及措施,34,艾滋病母婴传播阻断的措施,提供咨询与检测服务,为,艾滋病感染的孕产妇及所生儿童提供干预,应用艾滋病抗病毒药物,提供适宜的安全助产服务,提供科学的婴儿喂养咨询、指导,为阳性孕产妇所生儿童提供随访与检测,预防性应用复方新诺明,35,一、提供咨询与检测服务,妇幼保健机构提供婚前及孕前保健的艾滋,病相关知识的咨询及检测,对阳性孕产妇提供检测后咨询，帮助其分,析感染情况，由本人及家属知情选择妊娠,结局,36,。,二、艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施,37,1,、艾滋病感染的孕产妇及所生儿童抗,病毒用药,妊娠期病毒载量低至测不出水平时，,HIV,垂直传播的发生率极低。 妊娠期治疗艾滋病病毒感染的理想状态是控制病毒的数量达测不出的水平,38,1),预防性病应用抗病毒药物,适用人群,1),处于艾滋病,期、,期，免疫功能相对较好，,CD4,+,T,淋巴细胞计数,350/mm,3,的艾滋病感染孕产妇,39,方案：,母亲,儿童,孕期和分娩,从妊娠,14W,或,14W,后发现艾滋病感染，尽早开始服用,AZT+3TC+LPV/r/EFV,至分娩结束,出生后,6-12h,内选用以下两种抗病毒药物方案中的一种：,1,、,NVP 2mg/kg QD 4-6W,2,、,AZT 2mg/kg BID 4-6W,分娩后,人工喂养：在分娩后停止,ARV,母乳喂养：持续用药至停止母乳喂养后,1W,40,(2),孕期没有检测，临产才发现艾滋病感染的孕产妇,41,方案,母亲,儿童,人工喂养,服用单剂,NVP200mg,及,3TC+AZT,至分娩结束；产后继续服用,3TC+AZT 1W,出生后,6-12h,内服用,NVP 2mg/kg QD +AZT 4mg/kg BID 4-6W,母乳喂养,选择服用选用以下两种抗病毒药物方案中的一种：,AZT+3TC+LPV/r/EFV,至母乳喂养停止后一周,出生后,6-12h,内服用,NVP 2mg/kg QD 4-6W,至母乳喂养停止后一周,服用单剂,NVP200mg,及,3TC+AZT,至分娩结束；产后继续服用,3TC+AZT 1W,出生后,6-12h,内服用,NVP 2mg/kg QD,至母乳喂养停止后一周,对于产后才发现感染的产妇，产妇暂不用药婴儿采用此方案,42,2),治疗性应用抗病毒药物,适用对象,:,处于艾滋病,期、,期，,CD4,+,T,淋巴细胞计,数,350/mm,3,的艾滋病感染孕产妇,43,方案,母亲,儿童,孕期和分娩,发现艾滋病感染后尽早开始服用,AZT+3TC+NVP/EFV,（,CD4,+,T,淋巴细胞计数,250/mm,3,时选用,NVP,）,出生后,6-12h,内选用以下两种抗病毒药物方案中的一种：,1,、,NVP 2mg/kg QD 4-6W,2,、,AZT 2mg/kg BID 4-6W,44,随访观察,1,、艾滋病相关知识及服药前咨询,2,、定期进行常规检测密切观察药物毒副作用,3,、发现艾滋病时及孕期每三个月和产后,4-6W,对孕,产妇进行,CD4,+,T,检测,4,、发现艾滋病时及孕晚期进行一次病毒载量的检测,5,、提供必要的转介,45,妊娠期间,HIV,阳性孕妇进行抗病毒治疗，必须同时考虑：,1,、针对,HIV,感染的抗病毒治疗,2,、降低母婴传播的危险,3,、妊娠早期用药时抗病毒药物的副作用,权衡抗病毒药 物对孕妇、胎儿和新生儿的影响,4,、,耐药问题及毒副反应,5,、孕产妇及丈夫既往是否应用抗逆转录病毒药物及用药 时间,46,注意事项,孕妇,CD4,+,T,淋巴细胞在任何水平都有可能将,HIV,病毒传染给胎儿。,已经开始抗病毒治疗的女性在妊娠期间继,续使用当前治疗，但在有些情况下可能需,要更换方案：,方案应更换为含有,AZT,的三联方案,？,避免使用,DDI+D4T,妊娠前将,EFV,更换为,NVP,47,注意事项,使用,SMZ-CO,预防,PCP,。,筛查结核但尽可能避免,X,线检查,48,妊娠期间的抗病毒治疗药物的禁忌及注意事项：,NVP,：基线,250/mm3,的女性或服用,RFP,的妇女应该避免使用,NVP.,EFV,：,EFV,有致畸的风险在妊娠前,3,个月不宜使用。对于使用,EFV,的妇女劝告其应适宜避孕。,49,抗病毒药物的耐药问题,抗病毒药物的耐药问题是导致,HIV,感染患者,治疗失败的主要原因。,耐药病毒出现于一定的条件下，尤其是在不完善的,抗病毒治疗方案应用后。经联合抗病毒方案治疗,后，可将,HIV,病毒复制降低至不能检测出的水平，从,而减少孕妇和非妊娠妇女耐药问题的出现。,50,2,、提供适宜的产科服务,避免妊娠期、产间进行创伤性检查,分娩前行产道清洗,分娩方式,51,避免妊娠期、产间进行创伤性,操作,原因：增加胎儿暴露于,HIV,感染孕妇血液的几率,增加感染可能性,除非有必要的产科指征，否则避免使用。,52,分娩前行产道清洗,产道用抗生素或抗病毒溶液进行消毒可以预防,HIV,的母婴传播,研究显示，产道消毒可使胎膜早膜时间超过4小时的传播危险下降，并可减少败血症导致的新生儿患病率和死亡率。,53,分娩方式,1,）阴道分娩,条件：孕期充分的抗病毒治疗,孕晚期,V-L,1000copies/ml,CD4,+,T,3,50/mm,3,没有其他产科指针,原则：避免会阴侧切、人工破膜、胎儿头皮电极检测、产,钳或胎吸助产等损伤性操作,;,避免强宫缩；,尽量缩短产程；,缩短胎膜早破时间；,注意保护会阴，防止会阴裂伤,54,避免使用器械及检查,产钳,侧切剪,吸引器,胎儿镜,55,2,）剖宫产,条件：不具备阴道分娩条件的孕妇临,产后、胎膜早破后或孕产妇,欧洲研究：,择期剖腹产较阴道分娩对于婴儿有显著的保护作用，传播率分别为1.8%和10.5%。,在临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术与其他分娩方式相比，围产儿的,HIV,感染率降低55-80%。,56,3,、提供科学的婴儿喂养咨询指导,提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝会和喂养,57,HIV,产后传播的主要途径是母乳喂养。,为感染,HIV,的母亲提供咨询、选择和实施 婴儿喂养 计划、预防母乳传播,HIV,的干预措施和计划生育服务。,正确选择和实施婴儿喂养措施包括单纯母乳喂养、替代喂养或者缩短母乳喂养时间，同时降低婴儿的易感性等。,58,提供喂养咨询,在婴儿出生6个月内实施母乳喂养的优点。,对于,HIV,阳性母亲提供细致周到的喂养咨询,服务，可以使其知道如何通过改变喂养方,式，最大限度的降低婴儿感染,HIV,的可能。,帮助她们处理因改变喂养方式而遇到的心理,和社会问题。,59,人工喂养,人工喂养是最安全的喂养方式,。,60,母乳喂养,单纯母乳喂养,单纯母乳喂养的婴儿比,混合喂养,更安全。,断奶时间 ：,一般认为产后36个月，最好4个月内断奶，,在没有可行、可接受、可供给安全和持续的,替代喂养品的地方，母乳喂养可以持续到6个,月。,如果产妇仍然选择母乳喂养，则整个哺乳期都应,该继续进行抗病毒治疗,61,其他喂养方式,雇用奶母或动物奶喂养。,对艾滋病病毒感染阳性母亲的母乳 进行热,处理。,通常的方法是巴氏消毒法：将母乳加热,到62,o,C，,持续加热30分钟。,应用价值？,62,4,、为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供随访与艾滋病检测,1,）对艾滋病感染孕产妇及所生儿童满,1,、,3,、,6,、,9,、,12,、,18,个月龄时分别对其随访,2,）按时间进行早期诊断的检测,婴儿出生后,6W,及,3,个月进行早期诊断的检测,3,）对于早期诊断阴性的儿童，于,12,月龄及,18,月龄,时进行艾滋病抗体检测,63,早期诊断的判断,婴儿出生后,6W,及,3,个月进行早期诊断,如,6W,时早期诊断结果呈阳性反应，则尽早进行第二,次早期诊断检测，如仍为阳性则报告,”,早期诊断检,测结果阳性,”,，确定儿童感染艾滋病，及时转介至,儿童艾滋病抗病毒治疗机构,两次不同时间的早期诊断结果均呈阴性，则报告,“,早期诊断检测结果阴性,”,。儿童按未感染艾滋病儿,童处理,64,新生儿,HIV,检测,HIV,抗体检测最早可在,9-12,月时进行,HIVIgG,经胎盘进入胎儿。,出生时的抗体，,80-96% 9-12,个月消失。,生后,18,个月基本上全部消失。,74%,未感染婴儿在,9,个月时抗体检测为阴性,6%,未,感染婴儿在,12,个月时抗体检测为阴性,18,个月后,HIV,仍然阳性，视为自身感染产生的抗体,65,5,、预防性复方新诺明的使用,1,）,CD4,+,T,淋巴细胞3,50/mm,3,的孕产妇建议使用复方新诺明,2,）对于艾滋病感染的孕产妇所生儿童具有以下条件之一者使用复方新诺明预防：,艾滋病早期诊断结果为阳性,CD4,+,T,淋巴细胞百分比,25%,反复出现机会性感染,母亲服用艾滋病抗病毒药物不满,4W,66,预防接种,按时完成计划免疫程序,67,总结,目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。,阻断,HIV,母婴传播的主要措施为：,药物治疗+产科干预+人工喂养,。,68,所有感染,HIV,病毒的孕妇都应给予有关妊娠及,HIV,垂直传播的咨询和信息。,推荐所有进行产前检查的孕妇常规检测,HIV,。,69,谢谢!,70,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,