心电图ECGelectrocardiogram课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图ECGelectrocardiogramppt课件,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,心电图ECGelectrocardiogramppt课件心电图ECGelectrocardiogramppt课件11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。心电图ECG,electrocardiogram第一节 临床心电图学的基本知识,一、心电图 产生的原理,极化状态 电偶学说(dipole),心肌细胞复极和复极波形成,复极(Repolarization):心肌细胞除极后,再次恢复到膜,外带正膜内带负电荷极化状态过程称为复极,单个心肌细胞除极方向和复极方向相同,但除极电偶和复极电偶方向相反,故除极波和复极波方向相反,心肌细胞除极、复极,除极过程进行快,且电压高,故除极波时间短,振幅大,复极过程进行慢且电压低,故复极波时间长,振幅小.,影响体表电位强度相关因素,1、与心肌细胞数量呈正比关系,2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反,比关系,3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成,的角度有关,夹角愈大,心电位在导联轴上的,投影愈小,电位愈弱。见图 4-1-3,心电向量概念,1、向量定义:物理学上把既有数量大小(强度),又有,方向性的量叫做向量.,2、心电向量(vector):心脏电激动产生的电偶有大小,和方向,故心电偶就是心电向量.,用箭头表示其方向,而以箭杆长度表示电位强度,(心电向量),3、综合心电向量(resultant vector)极其表示法:心脏在电激动过程中将产生许多心电向量,若加以,综合成为一个向量,称为综合心电向量.,综合心电向量表示法,(1)二个向量方向相同,综合向量方向与原方向一致,其大小为二者之和,(2)二个向量方向相反,综合向量方向与较大者相同,其大小 为二者之差,(3)二个向量方向呈一定角度,其综合向量按平行四边形法求出.见图,二、心电图各波段的组成和命名,（一）心脏特殊传导系统,（二）心脏除极、复极与心电图关系,（三）P波、P-R间期、T波、Q-T间期,P波：最早出现幅度较小，反映心房除极过程,P-R段：反映心房复极过程及房室结、希室束、,束支的电活动,P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，始自,心房开始除极至心室开始除极,QRS波群：反映心室除极的全过程,ST段和T波：心室的缓慢和快速复极,Q-T间期：心室开始除极到心室复极完毕全过,程的时间,（四）、QRS波群的命名,探查电极放置的位置不同,所描记的波形不同,可为单相(R),双相(qR,rS)或三相(qRs),根据振幅大小,以大小写英文字母表示.R波:第一个正向波 q波:R波之前的负向波 s波:R波之后的负向波 R波:S波之后再出现的正向波 S波:R之后再出现的负向波 QS波:整个波群全部向下，见图,三、心电图导联体系(lead system),心电图导联：在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图方法,导联轴：在每一个标准导联正负极间均可划出一条假想的直线。,六轴系统(hexaxial system)：将I、II、III导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统,坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。,肢体导联(limb leads),标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二个肢体之间电位差变化,I导联:左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极).II导联:左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极),III导联:左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极),加压单极肢体导联,反映人体某一部位的电位变化，电极安放部位R、L、F三点，若把心电图正极与探察电极相连，负极与另外两点（各加5000欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单极肢体导联。,胸导联(chest leads),亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸前的固定部位,负极接中心电端(central terminal 无关电极与肢体导联),V1:胸骨右缘第4肋间.,V2:胸骨左缘第4肋间.,V3:V2-4连线中点.,V4:左锁骨中线第5肋间,V5:左腋前线与V4同一水平,V6:左腋中线与V4同一水平,胸前壁导联安放部位,导联轴,在某一导联正,负电极之间的假想联线称为该导联的导联轴,具有量和方向二个性质.,方向:该导联的负极指向正极的方向,量:心电向量在该导联上的投影.,Einthoven 等边三角形学说:,假定左上肢(L),右上肢(R)和左下肢(F)为等距离的三点，连接三点就构成Einthoven等边三角形，三个边分别为三个标导的导联轴，而从R.L.F三点到对边中点的连线为三个单极加压肢体导联的导联轴。,标准导联的导联轴,RL：为I导联的导联轴,RF：为II导联的导联轴,LF：为III导联的导联轴,加压单极肢体导联轴,RR：avR的导联轴,LL：avL的导联轴,FF：avF的导联轴,六轴系统,六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统,用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导联心电图波形,胸导联导联轴,胸导联各导联轴并排位于同一水平面上，各导联电极板与心脏各部分的距离远近不等,OV1，OV2OV6 分别为V1，V2,.V6的导联轴，O点为电偶中心，探查电极侧为正，其对侧为负,作用：判断胸导联EKG波型,总 结,第二节 心电图的测量和正常数据,心电图纸的组成：,横线纵线构成1mm,2,两条纵线：0.04s，,两条横线0.1mV,一、心电图测量,（一）心率的测量,：,（1）规则心律时,计算法：,心率=60（s）/P-P或R-R间距时间（s）,心率=1500（小格）/P-P或R-R小格数,查表法：P-P或R-R间距中格数,2 150次/分，3 100次/分，4 75次/分,5 60次/分，6 50次/分，7 43次/分,（2）不规则心率计算法,数15或30个中格（每中格0.2,即“3”或“6”)中所含有R波或P波数,再乘以10或20即为每分钟心率数.,（二）各波段振幅的测量,P波测量：以P波前的水平线为准,QRS波群、J点、ST段、T波和U波采用QRS波起始水平线为准，如基线倾斜，则以QRS波起点为准,测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶,测量负向波形高度：水平线下缘到波底,（三）各波段时间测量,1、12导联同步记录：,P波、QRS波：从最早的P波或QRS波起点测量到最晚的P波或QRS波终点,P-R间期：最早的P波起点到最早的QRS波起点,Q-T间期：最早的QRS波起点到最晚的T波终点,2、单导联心电图仪记录,P,波、,QRS,波：应选12导联中最宽的,P,波及,QRS,波群测量,P-R,间期：应选择,P,波宽大且有,Q,波导联测定,Q-T,间期：选取12导联中最长,Q-T,间期,一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘至,波形终点的内缘。,（四）平均心电轴(mean QRS axis),概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度,采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积计算出心电轴,采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角度表示平均心电轴偏移方向,1、心电轴测定方法目测法,正常心电轴：I、III导联主波均为正向波；,电轴右偏：I导联负向波，III导联正向波(针锋相对),电轴左偏：I导联正向波，III导联正负波(背道而驰),2、心电轴测定方法振幅法,先算出I、III导联QRS波群振幅的代数和，各经I、III导联的导联轴数值点作垂线，将二垂线交点A与电偶中心O相连，OA连线既为额面心电轴，OA与I导联正侧段的夹角为心电轴角度,查表法,3、心电轴测定临床意义,正常人心电轴：-30,0,-+90,0,电轴左偏：-30,0,逆钟向转动至-90,0,范围,电轴右偏：电轴从+90,0,顺钟向转动至+180,0,范围,-90,0,-180,0,之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴(indeterminate axis),左室肥大、左前分支阻滞、横位心-左偏,右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直位心-右偏,（五）心脏循长轴转位,顺钟向转位(clockwise rotation),概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联QRS波群形态改变,轻度：V3出现V2图形，中度：V3出现V1图形，重度：V5出现V1图形，V1呈V5图形,逆钟向转位,心脏沿其长轴作逆钟向转位(counterclockwise rotation)，引起胸导QRS波群形态改变,轻度：V2出现V3图形；中度：V1出现V3图形；重度：V1出现V5图形,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,