心电监护仪的使用及维护

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-10-11,#,心电监护仪的使用及维护,操作,流程,使用,注意事项,2,3,4,临床,意义,监护仪结构,1,5,监护,仪附件的维护,使用心电监护仪的临床意义,是医院实用的精密医学仪器,患者生命体征变化进行持续不断动态的监测,发现医务人员感觉器官不能或来不及判断的危急情况,为临床诊断、治疗和护理提供可靠的依据,降低患者死亡率、减少并发症,提高医疗护理质量发挥着确切的功效,临床意义,心电监护仪的结构,二、监护仪的使用参数,1,.,心率(HR)：心脏每分钟跳动的次数 正常值：成人为60100次/分,2,.,呼吸频率(RESP)：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数,正常值：成人为16120次/分,3,.,心电,图,(ECG)：心电图是心肌产生电位变化的体表记录,导联：引导心脏电流流至心电图机的电路（分三个电极和五个电极两种）,十二导联包括：标准导联、肢体导联、胸导联。,标准导联：、,肢体导联：AVR、AVL、AVF,胸导联：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6),4,.,体温(TEMP)：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度,二、监护仪的使用参数,5.,血压,(NIBP),：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力,正常值：收缩压为,90,140mmHg,，舒张压为,60,90mmHg,。,组成：收缩压,(SYST),、舒张压,(DIAS),、平均动脉压,(MEAN),测压类型：无创血压、有创血压,测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式,测压方式：手动测压、自动测压,(,定时范围,1-240min),、连续测压,(,连续,5min,自动不间断测压,),6.,血氧饱和度,(SPO2),：,是血液中被氧结合的氧合血红蛋白,(HbO2),的容量占全部可结合的血红蛋白,(Hb),容量的百分比,是呼吸循环的重要生理参数,血氧饱和度正常值，正常人体动脉血的血氧饱和度为,98%,静脉血为,75%,心电监护仪的操作流程,一、评估,：,1.,确认医嘱：了解患者病情、意识状态、皮肤状况,2.,对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合,3.,评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰,心电监护仪操作流程,二、操作前的准备,1.,个人准备：着装整洁、洗手、戴口罩、态度和蔼,2.,用物准备：,心电监护仪、各导联线,电极片、大小弯盘（内置酒精纱布如酒精过敏者换生理盐水纱布）,污物缸、护理记录单、笔、安全别针,心电监护仪操作流程,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,三、操作流程,1.,核对病人，解释目的,2.,安置舒适体位,3.,连接监护仪电源，打开主机开关,4.,无创血压：选择合适的部位，绑血压计袖带,有标志,的箭头指向肱动脉搏动处,按测量键（,NIBPstart/,启动）,设定测量间隔时间,心电监护仪操作流程,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,5.,心电监测,：,连接心电导联线,暴露胸部，正确定位（放置电极片处用,75%,乙醇清洁）,粘贴电极片；选择,P,、,QRS,、,T,波显示较清晰的导联，调节振幅,心电监护仪操作流程,三导联电极安放的位置与链接,RA,（右上）：右锁骨中线第一肋间,LA,（左上）：左锁骨中线第一肋间,LL,（左下）：左锁骨中线剑突水平出,C,（中间）：胸骨左缘第四肋间,LA,（左上）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间,白,锁骨下靠右肩,黑,锁骨下靠左肩,红,左下腹,三根导联线电极片标准安放位置,心电监护仪操作流程,6.,监测血氧饱和度：,将,SpO2,传感器安放在病人手指的合适部位,7.,其它监测：呼吸、体温等,8.,整理导联线：注意保暖，解释并安慰患者，根据病人情况及医嘱，设定各报警上下限，打开报警系统,9.,调至主屏：观察显示屏显示的生命体征，记录,10.,处理报警：,属于仪器故障报警要及时排除,属于病人病情变化报警要立即报告医生，迅速处理,心电监护仪操作流程,停止监护：,根据病人情况及医嘱向病人解释,关闭监护仪,撤除导联线及电极、,SPO,2,、血压计袖带等,清洁皮肤，安置病人,终末处理：,用,75%,酒精或消毒巾擦拭机壳外部、各导联线,血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干,将仪器充电，各导线缠好,清点清楚监护仪各种配件保证应急备用状况良好,心电监护仪操作流程,操作要点：,1.,操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私,2.,根据患者病情及正确设置各参数监测范围，报警系统应始终保持打开,3.,妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等，不宜从腋下穿过，以免脱落,4.,使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品,5.,告知患者及家属不可在监护仪附近使用手机以免干扰,心电监护仪使用的注意事项,心电电极放置的注意要点,1.,清洁皮肤，电极与皮肤接触良好,2.,部位准确，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板,3.,每,1,2,天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃,4.,电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，随时更换,5.RESP,的监护是依靠,RA,和,LL,两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波,侧翻、起卧、运动的干扰,NIBP,监护的注意要点,1.,选择合适的袖带，连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,2.,测压肢体应与病人心脏处于同一水平位置，袖带缠绕位置适当，松紧度适宜,3.,不在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,4.,对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位,5.,长期测压应经常观察远端肢体血运情况,SPO,2,监护的注意要点,1.,不要在同一肢体上同时进行,SpO,2,和,NIBP,的测量,2.,不要长时间在同一部位测量,3.,确保指甲遮住光线,4.,探头电线应沿手背固定,5.,放置位置正确，有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位,婴儿可选择脚背,心电监护仪附件的维护,清洁：,用沾有清水的纱布擦拭监护仪，不接触金属部分,消毒：,消毒剂：,75%,酒精、消毒巾,方法：用纱布沾消毒剂擦拭传感器及导线,心电监护仪附件的维护,黑屏,依据：,1.,交流电源指示灯（,charge,灯）亮吗？,2.,取出内置电池后可以正常开机吗？,3.,开机时有无“滴”的声音，开机后有无风扇转动，,4.TFT,屏有背景光吗？,故障部件：,1.,交流电源插座无电压输入,2.,保险丝烧断,3.,可能机器内部硬件故障,心电监护仪附件的维护,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,1.,电极,的连接是否可靠,（与皮肤、导联线）,2.,病人,运动,病人状态是否紧张,1.,是否,可靠接地,2.,电极,的导电糊,3.,环境,干扰,严重的交流电干扰：,可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等,基线漂移：,可能原因为病人活动或电极固定不良,心电图振幅低：,可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定,严重的肌电干扰：,为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰,心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,心电监护仪常见故障分析,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,谢谢大家！,