吸入麻醉病例分享

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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,病例 分享,之,全凭吸入麻醉,麻醉科,戴璋,今天的我们医院外科手术总而言之是,快节奏的医疗!,快节奏的医疗!快节奏的医疗!,在麻醉诱导,苏醒期我们的外科大夫希望我们麻醉像,“,开关,”,一样!,在麻醉维持期希望我们肌松充分,血流动力随意调!,在整个麻醉期间患者康复迅速费用低廉!,浏阳市人民医院,患者需要什么呢?,无呕吐,无疼痛,无恶心,无术中知晓,免费,浏阳市人民医院,病例一,病例简介,诱导过程,维持阶段,麻醉苏醒,浏阳市人民医院,病例 简介,患者,女,,27,岁,体重,55kg,,身高,153cm,,右侧乳腺癌,拟实施右侧乳腺癌改良根治术,术前各项检查正常,入手术室后常规无创监测,血压,135/75mmHg,心率,120,次每分,心律齐,指脉搏氧饱和度,99,。,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,诱导 过程,采取静吸复合慢诱导,面罩吸入,100,氧气,提醒患者深呼吸,两分钟后打开七氟烷挥发罐至,1.5,,新鲜气体流量,6,升每分,患者闻到异味后静脉注射舒芬太尼,20,微克,丙泊酚,50,,阿曲库铵,5,,一分钟后患者入睡遂静脉注射阿曲库铵,30,,两分钟后行气管插管。,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,麻醉 维持,麻醉维持采取全凭吸入维持,手术切皮开始前一分钟静脉注射舒芬太尼,20,微克,维持期间间断静脉注射阿曲库铵,10,每,30,分钟,七氟烷,2.5,维持根据血压心率调整七氟烷浓度,新鲜气体流量,2,升每分为,100,氧气。,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,麻醉 苏醒,手术缝皮结束前五分钟左右停止吸入七氟烷,新鲜气体流量加大至,7,升每分,手术历时,1.6,小时,术毕包扎完毕后五分钟苏醒,主动睁眼,拔管指标完善遂拔管,拔管后患者无不适,稍稍疼痛。,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,麻醉记录单,浏阳市人民医院,浏阳市人民医院,病例二,病例简介,诱导过程,维持阶段,麻醉苏醒,浏阳市人民医院,病例简介,患者,女,,43,岁,身高,155cm,,体重,58kg,,既往体健,检查无异常,乳腺科局麻下活检为乳腺癌,拟实施保留乳腺乳腺癌切除术。入室常规无创血压监测,指脉氧,心电监测,,BIS,监测,血压,170/100mmHG,心率,105,次每分,心律齐,脉搏氧饱和度,99,,,BIS97,。,浏阳市人民医院,诱导过程,九点过六分常规面罩吸氧,氧流量,7,升每分,七氟烷打开至,1,,静脉注射丙泊酚,50,毫克,舒芬太尼,20,微克,阿曲库铵,5,毫克,患者慢慢开始迷糊,三分钟后入睡,此时血压心率有所上升遂静脉注射,35,毫克阿曲库铵,丙泊酚,30,毫克,一分钟后插管,插管顺利,血流动力学稳定,.,血压,心率表,值,浏阳市人民医院,麻醉维持,插管结束后外科大夫消毒铺巾,此时七氟烷调整至,0.8%,手术开始切皮重新调至,2.5%,,同时追加舒芬太尼,20,微克,丙泊酚,50,毫克,阿曲库铵,10,毫克,并根据术中刺激强度,血流动力学,,BIS,改变吸入浓度,最高,3%,,整个术中平稳。,浏阳市人民医院,术中维持,浏阳市人民医院,麻醉苏醒,手术结束时停止吸入,氧流量调至,7,升每分,,7,分钟左右患者苏醒,此时值为,苏醒顺利,拔管,拔管后患者对答自然,稍稍含糊。,浏阳市人民医院,麻醉记录单,浏阳市人民医院,拔管前后血压表,浏阳市人民医院,病例三,患者女性,,56,岁,,160cm,,,56kg,,有脑供血不足,入室过床后诉头昏,既往体健,于我院体检发现甲状腺肿物入院,拟行甲状腺次全切术,入室常规无创监测,血压,98/58mmHG,心率,59,次每分,律齐。,血压心率表,浏阳市人民医院,麻醉诱导维持苏醒,常规全静脉诱导,丙泊酚,60,毫克,舒芬太尼,15,微克,阿曲库铵,40,毫克,五分钟后插管插管顺利,血流动力稳定,后迅速转全凭吸入七氟烷维持浓度,1%,,氧流量,2,升每分,外科大夫消毒铺巾准备开始手术,追加静脉,丙泊酚,100,毫克,舒芬太尼,20,微克,同时七氟烷加到到,2%,,术中根据血压,心率,,BIS,调节吸入浓度,术中维持平稳,术毕包扎结束停吸入,氧流量开至,7,升每分,,10,分钟后苏醒,苏醒可,拔管,拔管后各项指标正常,但神志稍稍淡漠,,20,分钟后完全对答如流。,浏阳市人民医院,麻醉记录单,浏阳市人民医院,术中维持时,浏阳市人民医院,手术快结束时,浏阳市人民医院,术中,BIS,浏阳市人民医院,拔管前后血压变化,浏阳市人民医院,吸入麻醉的应用标志着现代麻醉学的诞生,现代麻醉学是在,1846,年,10,月,以吸入麻醉剂乙醚在美国波士顿麻省总医院的公开演示成功为标志的;,吸入麻醉具有,可控性强,,,体内消除迅速,,,苏醒快,等优点;,但是,,随着吸入麻醉在临床的应用,其缺点也日趋凸现,如,对空气的污染,、,对术后认知功能的损害,等,越来越受到人们的重视。,水果味 无刺激,-,舒适平稳诱导,血,/,气,0.65-,诱导 苏醒 快,无肝脏损害,-,安全 有效,循环抑制轻,-,心率稳定,心肌保护,-,冠心病人首选,化合物,A,-,知道 重视,七氟烷,(,MAC 2.0,),浏阳市人民医院,SV,变化小,心率变化小,心指数变化小,不产生冠脉窃血,有心肌保护作用,心肌收缩力抑制轻,不增加心肌对儿茶酚胺敏感性,七氟烷对心血管系统影响,浏阳市人民医院,麻醉结束时没有关闭流量控制阀,不匹配的面罩,回路的氧气冲洗,挥发罐内加药,气管导管无套囊(如儿科),儿科回路,二氧化碳和麻醉气体旁路采样分析,开放,/,紧闭回路,医院排放系统的阻塞,医院真空处理系统的调节不当,泄漏检查,高压系统,低压系统,钠石灰罐的安装,氧气环路,体外循环回路,中华医学会麻醉学分会制定的,关于处理麻醉气体泄漏的指导意见,中指出,吸入麻醉剂泄露于大气中是不可避免的,手术室泄露污染的原因,麻醉技术,麻醉机的输送和清除系统,日常职业操作均可能接触吸入麻醉药,有研究显示:,儿童吸入七氟醚,麻醉科医师接触的七氟醚浓度可达,2 ppm,经体外循环吸入地氟醚,外科医师和灌注师吸入的地氟醚浓度可达,0.5 ppm,麻醉废气排放装置,选用合适型号的面罩,减少不必要的回路冲洗,选择适合型号的带套囊导管,麻醉结束及时关闭流量控制阀,防止麻醉气体污染,浏阳市人民医院,吸入麻醉就像麻醉医生驾驶“客机”更像是驾驶“日系车”!,吸入麻醉来的稳,可控性强,但是它对全身应激内环境控制还是不够,它自身给“驾驶者”一个不安全感!,静脉麻醉就像麻醉医生驾驶“战斗机”更像是“豪华跑车”!,静脉麻醉来的迅速,起步快,苏醒快,“驾驶者”安全感强,但它可控性却不理想,!,如何做好全身麻醉?是麻醉医生永恒的话题,探索的目标,!,有兴趣可以到丁香园网站阅读:努力做好全身麻醉!,吸入麻醉优点很多,但是真正对麻醉医生的挑战的是怎么做好静脉麻醉,静脉麻醉所涉及的知识就像海洋一样无比宽广,也是静脉麻醉的气质!这也是为什么现在很多医院如火如荼的开展,TCI,!,总之,上述纯属个人片面观点!,浏阳市人民医院,改进麻醉管理,积极应对挑战,浏阳市人民医院,谢谢,浏阳市人民医院,
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