甲状腺癌中文幻灯

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲 状 腺 癌,Thyroid Carcinoma,1,流行病学,Epidemiology,2,病因,Etiology,3,应用解剖,Anatomy,4,病理,Pathology,5,临床表现,Clinical Presentation,6,诊断和鉴别诊断,Diagnosis,7,治疗,Treatment,内容,1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%1%。,2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，,甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。,3,女性多于男性,，一般为24：1，,发病年龄一般为2140岁，以40岁左右中年人居多。,流行病学,甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：,（1）,放射线照射的致癌作用,：,（2）,良性甲状腺病变癌变,：,如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。,（3）,内分泌紊乱,：,甲状腺乳头状腺癌与,TSH,关系较为密切。,（4）,遗传因素,：,甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。,病因,应用解剖,形态位置：,甲状腺呈“,H”,型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。,侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第气管软骨环,之间，峡部多数位于第气管软骨环的前面。,甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻,喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动,脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。,应用解剖,甲状腺的被膜：,甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面，并发出,许多小隔伸入腺实质，将甲状腺分隔成许多小叶。假被膜又称,外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔,组织，易于分离，甲状腺手术时，从真假被膜之间分离较容易,进行。,应用解剖,血液供应：,甲状腺动脉,：,甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。前者,起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极,处分为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉，经过颈动,脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。,甲状腺静脉,：,甲状腺的静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、,中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内 静脉。中静脉注入颈内,静脉。甲状腺下静脉一般注无名静脉。,应用解剖,甲状腺淋巴引流：,甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰,富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴,结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。,一、病理类型,1.,乳头状腺癌,(,Papillary,Adenocarcinoma,),甲状腺癌中最常见的类型。,2.,滤泡性腺癌,(,Follicular,Adenocarcinoma,),甲状腺癌中次常见的类型。,3.,髓样癌,(,Medullary,Carcinoma,MTC),甲状腺滤泡旁细胞（也称,C,细胞）发生的癌,恶性度较高。,4.,未分化癌,（,Undifferentiated Carcinoma）,恶性度极高。,根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。,病理,二、扩散与转移,甲状腺内扩散：,甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。,甲状腺外扩展：,突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，,如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。,淋巴结转移：,常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、,下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，,锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移,远处转移：,甲状腺癌常可发生远处转移，,以肺转移最多，其次为骨转移。,病理,1、,甲状腺肿大或结节,。为常见症状，早期发现甲状腺内有,坚硬之结节，可随吞咽上下移动。,2、,压迫症状,。大的肿瘤常可压迫气管，使,气管移位,，并有,不同程度的,呼吸障碍症状,。当肿瘤侵犯气管时,，可产生,呼吸困难或咯血,；当肿瘤压迫食管，,可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现,声音嘶哑,。,3、,颈淋巴结肿大,。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，,该处可摸到肿大淋巴结。,临床表现,不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：,（1）乳头状腺癌,最常见,，约占甲状腺癌的60%70%，,女性,和40岁以下患者较多。,恶性度低,，病程,发展缓慢,，从发现肿块至就诊时间，5年以上者,占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为,单发,，原发灶可,以很小。,颈淋巴结转移灶发生率高,、出现早、范围广、发展慢、,可有,囊性变,。甲状腺乳头状腺癌,预后好,。,临床表现,（2）滤泡性腺癌,本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较,乳头状腺癌高，多见于,中年女性,。,恶性程度较高,，,易发生远处,转移，以血行转移为主,，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，,多为单侧。,淋巴结转移一般较迟,发生，多为较晚期的表现。,临床表现,（3）髓样癌,本病约占甲状腺癌的5%-10%，,较少见,，常易误诊为未分化癌。,甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20,年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊,不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，,少数患者有远处转移症状。,MTC,来源于,滤泡旁细胞,（,C,细胞），能产生,降钙素,（,CT）、,前,列腺素（,PG）、5-,羟色胺（5-,HT）、,肠血管活性肽（,VIP）,等。,患者可有腹泻、面部潮红和多汗等,类癌综合症,或其它,内分泌失调,的表现。,临床表现,（4）未分化癌,未分化癌又称间变癌，是一种,高度恶性,的肿瘤，约占甲状腺癌,的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情,进展迅速,为其最,主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、,吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时,可见甲状腺及颈部弥漫性,巨大实性肿块,，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。,颈部淋巴结转移率高,，常发生血道转移。,临床表现,1、,临床检查,应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的,质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下,活动,。,此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带,活动情况等。,如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：,（1）,男性与儿童患者,，癌的可能性大。,（2）,短期内突然增大,。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。,（3）,产生压迫症状,，如声嘶或呼吸困难。,（4）,肿瘤硬实，表面粗糙不平,。,（5）,肿瘤活动受限或固定,，不随吞咽上下移动。,（6）,颈淋巴结肿大,。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。,诊断,诊断,2、穿刺细胞学检查,使用细针穿刺活检(,Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB),原发灶,或颈淋巴结常可得到确诊。由于,FNAB,仅从细胞学角度作出诊,断，,对肿瘤的组织分型有一定的困难,。,颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。,诊断,3、,X,线检查,颈部正侧位片,X,线检查可显示甲状腺肿瘤内,钙化（砂粒体）灶,、,气管受压和移位,情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。,胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。,诊断,4、甲状腺扫描：,99,mTc,或131,I,同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类：,热结节,：多见于自主性毒性甲状腺肿。,温结节,：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。,凉结节,：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。,冷结节,：表示结节完全没有吸碘功能。,甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，,热结节罕见。,诊断,5、,B,型超声检查：,可获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。,6、,CT,和,MRI,扫描：,CT,对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的,临床意义。,7、甲状腺球蛋白测定：,对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。,鉴别诊断,1、甲状腺腺瘤（,Thyroid Adenoma）。,2、,结节性甲状腺肿（,Nodular Goiter）。,3、,亚急性甲状腺炎(,Subacute Thyroiditis,)。,4、,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）,（,Chronic,Lymphocytic Thyroiditis,）。,5、,纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）,（,Fibrous,Thyroiditis,）。,鉴别诊断,1、甲状腺腺瘤（,Thyroid Adenoma）,本病多见于20-30岁,年青人,，,女性,较多，多数为,生长缓慢,的,颈前肿块，肿物较小时，无任何症状；当肿块较大时，可有,呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内,出血所至。检查多为,单结节,，,边界清,，表面,光滑,，无颈淋巴,结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。,鉴别诊断,2、结节性甲状腺肿（,Nodular Goiter）。,多见于,中年以上妇女,，病程可长达十几年至数十年，病变累及,双侧甲状腺，为,多结节,，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽,上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。,鉴别诊断,3、亚急性甲状腺炎(,Subacute Thyroiditis,)。,本病较常见于,中壮年妇女,，常认为是由于病毒感染所引起，,病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度,发热和其他全身症状，约经数周的病程，可自愈，服少量,碘、强的松类药物或小剂量,X,线（800-1000,cGy,）,治疗，效,果良好。,鉴别诊断,4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）,（,Chronic,Lymphocytic Thyroiditis,）,本病多发生在,40岁以上的妇女,，35岁以下少见，,为慢性进行性,双侧甲状腺肿大,，,橡皮样硬实,，表面有结节，临床上与癌难于,鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周围的组织。本病对肾上腺皮,质激素反应较敏感，一般口服强的松5,mg，,每日三次，一周左,右可见明显缩小。用小剂量,X,线（800-1000,cGy,）,照射，效果好。,鉴别诊断,5、纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）,（,Fibrous,Thyroiditis,）,本病为,慢性纤维增殖性疾病,，常发生于50岁左右的妇女，病史,较长，平均病期23年，甲状腺呈普遍性中等度增大，,质硬如,木样,，但常保持甲状腺原来的外形。有,进行性发展,的倾向，常,与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效，可行手术探,查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。,治疗,一、手术治疗,二、非手术治疗,1、放射治疗,2、内分泌治疗,3、化学药物治疗,治疗,一、手术治疗,手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和,侵犯范围的不同，其方法也不同。,(1),甲状腺单叶加峡部切除术,(2),甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术,(3),甲状腺癌联合根治术,治疗,二、非手术治疗,1、放射治疗,（1）,外放射治疗,：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状,腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，,一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。,（2）,内放射治疗,：131,I,的射线（主要为,射线）具有破坏甲状,腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131,I,的功能。因,此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶,（肺、骨）。,治疗,2、内分泌治疗,甲状腺癌的激素依赖现象,早为人们所认识。某些分化性甲状腺,癌可受,TSH,刺激而生长。甲状腺素可抑制,TSH,的分泌，因此临,床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。,一般认为对分,化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。,治疗,3、化学药物治疗,对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临,床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有,远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。,总结,甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿瘤在,临床表现、治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺,癌占甲状腺恶性肿瘤的60%以上，以手术治疗为主，,治疗预后好。,致谢,Acknowledgement,