中心静脉压监测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压（CVP）监测,什么是,CVP,？为什么要监测,CVP,为什么,CVP,可以反映容量负荷,影响,CVP,的因素,如何操作,中心静脉压,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。,正常值为,5cmH,2,O-10cmH,2,O,中心静脉压的组成,右心室充盈压,静脉内血容量,静脉收缩压和张力压,静脉毛细血管压力,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。,可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,中心静脉压过高,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,中心静脉压过低,血容量不足：失血，缺水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：败血症,影响中心静脉压的因素,导管末端位置,回心血量,血管张力,右心室的顺应性,三尖瓣,胸腔的压力,呼吸机,值得注意的问题,中心静脉压存在着个体化差异,中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全/容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩，PVR高,舒张血管,正常,低,CO低，容量相对不足,补液实验,补液冲击试验,取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。,若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH,2,O，提示心功能不全。,监测的方法,标尺测量法,持续测量法,测压装置,用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。,测压方法,零点调节：,将测压管刻度上的“,0,”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。,确定管道通畅：,回血好。液面随呼吸上、下波动。,测压：,转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的,CVP,值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察,CVP,曲线变化和,CVP,的值。,注意事项,CVP,管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。,只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。,防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当,CVP,为负值时，很容易吸入空气。,防感染：穿刺部位每日消毒换敷料,1,次，测压管每日更换，有污染时随时换。,注意事项,以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。,使用呼吸机正压通气，,PEEP,治疗、吸气压大于,2451Pa(25cmH,2,O),时胸内压增加，影响,CVP,值，测压时可暂时脱开呼吸机。,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,值，应在安静后,1015,分钟测。,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,