重症监护室质控

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降低外科监护室气管插管机械通气非计划拔管率,外科监护室医疗安全QC小组,非计划拔管,（Uplanned Extubation,UEX）,插管脱落（医护人员操作不当）,未经医务人员统一患者将插管拔出,前言,前言,U,E,X,危害,患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管,增加住院天数,增加住院费用,危及患者生命,生命代价,经济代价,时间代价,儿科患者管理困难,危 害,机械通气非计划性拔管缺乏深入研究,背景,学科特点,我科现状,前言,小组简介,一、选题理由,UEX危害,现状问题,选定课题,降低,SICU,患儿机械通气气管插管非计划拔管率,表1,SICU,UEX,发生,率调查表,医疗、经济、社会问题,二、活动计划,表2 2012年SICU气管插管,UEX,发生情况,(n=15),三、现状调查,UEX构成比,表3 UEX年龄构成比,图1 UTX年龄构成图,三、现状调查,四、制定目标,经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标,U,EX,发生率,将作为QC目标,五、原因分析,患儿年龄,患儿意识,不良心理刺激,疼痛刺激,肢体约束不当,气管插管固定不当,镇静剂使用不合理,患儿性别,护士资历,时间因素,气管插管留置时间过长,六、要因确认,表4 要因确认计划表,要因确认（一）,镇静不充分,婴幼儿,哭闹,维持血氧饱和度,95%,所需氧浓度,循环体征,表情,睡眠困难,FLACC,评分法（,2,月）,面部表情,腿的动作,活动,哭闹,可安慰性,运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿,镇静不充分,要因确认（二）,气管插管时间长,根据以上资料，得出结论,要因确认（三）,护士资历,表 5护士工作年限在UEX构成比,图 护士工作年限在UEX构成比,表6 对策制定表,七、对策制定,八、对策实施,合理镇静,评估患儿有无拔管倾向,制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。,八、对策实施,适时拔管撤机,充分评估患儿病情需要,制定规范撤机流程,加强医师规范化培训,八、对策实施,护士规范化培训,护士长和责任小组长负责，全科护理人员参与，制定防止,U,E,X,目标和流程，及时分析讨论、总结经验,护士分层培训计划,完善交接班内容，,合理配备护理人力资源,九、效果检查,我科实施该项目后，,2013,年全年气管插管,UEX,发生率下降，达到了预期目标,表,SICU U,E,X,发生率,十、巩固措施,表7 巩固措施表,十一、总结回顾及今后打算,通过课题的开展，使小组成员在业务水平、,QC,工具的应用、团队意识方面都有了明显的提高。,下一次质控课题：,气管插管机械通气患儿撤离呼吸机标准流程,谢谢！,