漂浮导管的应用及操作技巧

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,漂浮导管的应用及操作技巧,晋中市第一人民医院 梁廷臣,Company Logo,心脏临时起搏器植入适应症,治疗性心脏紧急起搏,1,预防性临时心脏起搏,2,电生理研究,3,治疗性心脏紧急起搏,急性心肌梗死、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的,AVB,、严重的窦性心动过缓、窦性停搏、阿,-,斯综合征,反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗,Company Logo,预防性临时起搏,冠脉造影及心血管介入性导管治疗,快速性心律失常在应用药物或电复律治疗有顾虑者,心律不稳定患者在安置永久性起搏器或更换起搏器,一些外科手术（如子宫切除、肝叶切除、肝移植等）,Company Logo,电生理研究,快速性心房起搏,窦房结功能的测定,Company Logo,心脏临时起搏器的植入,术前准备,穿刺方法,电极导管定位与固定,起搏电参数调节,Company Logo,术前检查及准备,血常规、生化检查、凝血时间,心脏彩超、胸片,心电图,术前签字,起搏器、电极准备,Company Logo,临时起搏模式,经静脉心内膜起搏,心外膜起搏,经食管心脏起搏,经胸心脏起搏,Company Logo,穿刺方法,锁骨下静脉（左侧）,股静脉（右侧）,颈内静脉（右侧）,颈外静脉,Company Logo,穿刺方法,Company Logo,穿刺方法,Company Logo,穿刺静脉的选择,Company Logo,静脉入路,优点,缺点,锁骨下静脉,最舒适,从左锁骨下静脉易进入右心室,气胸和血气胸发生率高,对需要安装起搏器的部位带来影响,颈内静脉,气胸发生率低,从右侧颈内静脉易进入右心室,不舒适,易损伤颈动脉,股静脉,快速并且容易植入,不稳定,下肢活动受限,静脉血栓发生率高,穿刺方法,Company Logo,股静脉途径,消毒铺巾，连接,ECG,选穿刺点：腹股沟韧带下,3cm,局麻,右手持针与皮肤呈,30-45,度角穿刺,左手握住穿刺针，右手卸下注射器（确定不再动脉内），送入导丝（软端）,留置鞘管,漂浮电极导管的放置,检查漂浮电极导管，用注射器向远端球囊试充气,1.5ml,，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态,Company Logo,漂浮电极导管的放置,将导管尾端与临时起搏器相连（注意正负极），开启脉冲发生器，选择起搏电压大于,5V,，感知灵敏度,10mV,，起搏频率高于自身心率,10-20,次,/,分,持续起搏状态下，沿鞘管推送漂浮电极导管，估计球囊已穿出鞘管后（电极进入,20-25cm,），向球囊充气,1.5ml,，轻轻向前推送导管,Company Logo,漂浮电极导管的放置,连续描记和观察,II,导联心电图，当出现心室起搏后，表明电极跨过三尖瓣口，抽出球囊中的气体，并继续向前送入漂浮电极导管（如,II,导联出现主波向下的起搏图形，则继续送入,5-6cm,；如,II,导联出现主波向上的图形，则继续送入,3-4cm,）,Company Logo,电极在右室心尖部起搏图形,Company Logo,电极在右室流出道起搏图形,Company Logo,漂浮电极的位置调整,Company Logo,漂浮电极导管植入过程,Company Logo,漂浮电极导管植入过程,Company Logo,漂浮电极导管植入过程,Company Logo,漂浮电极导管的定位及固定,心电图图形的指导意义：记录到巨大,QRS,波时表示跨过三尖瓣进入右心室；右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏,起搏阈值应小于,1mA,（,0.5v,）,感知阈值大于,5mV,留置鞘管，缝合,固定，盘绕电极，,无菌贴膜固定。,Company Logo,心脏临时起搏治疗的并发症,Company Logo,穿刺并发症,气胸,血胸,皮下气肿,气栓,肺栓塞,（股静脉穿刺相对容易伴发静脉血栓）,心脏临时起搏治疗的并发症,电极（微）脱位,常见于股静脉植入电极或心外膜临时起搏,措施：,Company Logo,增大输出电压,调整起搏电极位置（消毒局部鞘管、电极及皮肤，将起搏电极送入,1-2cm,，必要时稍稍转动电极）,心脏临时起搏治疗的并发症,感染,穿刺局部处理不妥或电极导管放置过长引起局部 或全身感染；,一般应用抗生素或拔除导管后感染即可控制,临时起搏导管一般留置时间最好不超过两周,膈肌刺激,导管电极靠近膈神经,患者可感觉腹部跳动或顽固性呃逆,心脏穿孔,Company Logo,漂浮导管的局限性,心肺复苏中作用肯定，但并非万能,心脏停搏，血液循环停止，漂浮球囊无意义,严重三尖瓣反流患者植入困难,漂浮电极不易稳定起搏心房,Company Logo,Thank You !,谢 谢,