细菌性痢疾-姚晨旭PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,细菌性,痢疾,消化内科,姚晨旭,1,.,一、概述,细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。,主要临床表现为,腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便,，,可伴有发热及全身毒血症状,。,严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。,国内外较常见的肠道传染病。,2,.,二、病原学,属肠杆菌科志贺菌属。,革兰阴性，有菌毛，无鞭毛及荚膜，不形成芽孢。,对各种化学消毒剂都很敏感。,所有痢疾杆菌均产生内毒素。,志贺氏痢疾杆菌还可以产生外毒素。,3,.,痢疾杆菌有两种抗原：,O,抗原和,K,抗原,按,O,抗原的不同可以分为,4,群，,47,个血清型,4,.,痢疾杆菌,5,.,三、流行病学,传染源：急、慢性病人和带菌者。,传播途径：经粪,-,口途径传播。,人群易感性：人群普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多。病后免疫力短暂且不稳定,不同菌群及血清型无交叉免疫，故易重复感染。,流行特征：全年散发，以夏秋季多见。,以儿童发病率最高，其次为中青年。,6,.,四、发病机制,痢疾杆菌经口进入人体是否发病取决于：,7,.,痢疾杆菌具有致病性的,3,个因素：,具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖,O,抗原,具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力,侵袭、繁殖后可产生毒素,8,.,9,.,10,.,痢疾杆菌,内毒素,发热及毒血症症状,血管活性物质,全身小血管痉挛,急性微循环障碍,DIC,感染性休克,多器官衰竭,中毒性痢疾,11,.,五、病理,病变部位主要在直肠和乙状结肠,肠黏膜充血、水肿、坏死、溃疡,局限在固有层，穿孔少见,慢性：肠壁增厚，息肉形成，肠腔狭窄,12,.,1,急性期菌痢,急性病变可累及整个结肠，尤其以乙状结肠与直肠为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症：充血、水肿、出血点。外露或粘膜下斑片状出血，肠腔充满粘脓血性渗出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡，重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑样改变。,13,.,2,慢性期菌痢,可有轻充充血和水肿，粘膜苍白增厚感或呈颗粒状，血管纹理不清，溃疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息肉状，但肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄者属少见。,14,.,六、临床表现,潜伏期：,1-3d,（数小时,7d,）,志贺氏菌感染：重,宋内氏菌感染：轻,福氏菌感染：中间，易转慢性,15,.,16,.,急性菌痢临床表现,普通型（典型）,起病急，畏寒、发热，,发热可达,39,，伴全身毒血症状（,头昏、头痛、恶心等,）,腹痛、腹泻,排便特点：,1.,开始稀或水样，之后为粘液脓血便,2.,次数多（,10,次以上），量少,里急后重,左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索,自然病程,1-2,周，少数病人可转慢性,17,.,急性菌痢临床表现,轻型（非典型）,全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热,腹泻次数少，每日不超过,10,次，便有粘液但无脓血,腹痛轻，无明显里急后重,易误诊为,肠炎，,便培养有痢疾杆菌生长可确诊,病程短，,3,7d,可自愈，亦可转为慢性,18,.,急性菌痢临床表现,中毒型：,全身性中毒症状及痢疾症状均严重，病初可无腹痛、腹泻，但发病后,24,小时内可出现腹泻频繁，多为血水便，甚至大便失禁。,休克型（周围循环衰竭型）：全身中毒症状、感染性休克症状。,脑型（呼吸衰竭型）：由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。中枢神经系统症状为主要表现，严重者可出现中枢性呼吸衰竭。,混合型：可同时具有上述两型之表现，最为危险，病死率很高。,19,.,休克型（周围循环衰竭型）：,较为常见的一种类型，以感染性休克为主要表现：,面色苍白，口唇或批甲紫绀；上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性（压迫皮肤后再充盈时间,2,秒）。,血压下降，通常,80mmHg,，脉压差变小，,20mmHg,。,脉搏细数，心率快（,100,次,/min,），小儿多达,150,160,次,/min,，心音弱。,尿少（,30ml/h,）或无尿。,出现意识障碍。以上五种项亦为判断病情是否好转的指标。,重症病例休克不易逆转，并发,DIC,、肺水肿等，可致多器官损伤及衰竭，而危及生命。个别病例起病呈现急性典型，可于,24,48,小时内转化为中毒型菌痢，应予以重视。,20,.,脑型（呼吸衰竭型）：,为严重的一种严重临床类型。早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。此型较为严重，病死率高。,21,.,混合型：,以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（,90%,以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭。,22,.,慢性菌痢临床表现,慢性菌痢：病情反复发作或迁延不愈超过,2,个月以上者，福氏志贺菌易致慢性菌痢。,慢性迁延型：,较多见，,长期反复腹痛腹泻，大便有粘液血便，伴乏力营养不良等症状。,慢性急性发作型：,次之，,有慢性细菌性痢疾史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起发作，腹痛腹泻脓血便，但发热全身中毒症状不明显。,慢性隐匿型：,较少见，,1,年内有菌痢病史，,2,个月以上无症状，但镜下有病变，培养阳性，,乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。,23,.,七、辅助检查,血常规：,急性期白细胞,，中性粒细胞,，慢性期可有贫血。,便常规：,外观粘液脓血便，镜检可见白细胞（,15,个,/HP,）、脓细胞和少数红细胞，发现巨噬细胞有助诊断。,便培养：培养出痢疾杆菌可确诊。,免疫学检查：快速诊断，但易出现假阳性反应。,乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。,24,.,八、诊断,根据流行病史、症状、体征及实验室检查结果，可初步做出诊断,便培养中有痢疾杆菌可确诊,25,.,九、治疗要点,（一）急性细菌性痢疾,1.,一般治疗：注意水电解质及酸碱平衡，轻度脱水且不呕吐者可用口服补液盐，严重腹泻呕吐者，需静脉输液。,2.,病原学治疗（一般疗程为,3-5,天）：,（,1,）喹诺酮类：是目前治疗细菌性痢疾较理想的药，如诺氟沙星等。,（,2,）其他：黄连素、庆大霉素、阿奇霉素等。,3.,对症治疗：高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈者用解痉药（阿托品、颠茄）。,26,.,（二）慢性细菌性痢疾,1.,一般治疗：生活规律，适当锻炼，避免过度劳累和紧张，进食营养易消化少渣无刺激的食物，积极治疗并存的慢性疾病。,2.,病原学治疗,（,1,）联合两种不同类型的抗生素，,13,个疗程。,（,2,）药物保留灌肠法,3.,对症治疗,（,1,）胃肠功能紊乱者：可用镇静、解痉药。,（,2,）慢性腹泻已出现肠道菌群失调者：可用微生态制剂，如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。,27,.,（三）中毒型细菌痢疾,1,抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。,2,控制高热与惊厥：,（,1,）退热可用物理降温，加,1%,温盐水,1000ml,流动灌肠，或酌加退热剂，使体温降至,38.5,以下。,（,2,）躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪,1,2mg/kg,，肌注，,2,4,小时可重复一次，共,2,3,次。必要时加苯巴比妥钠盐，,5mg/kg,肌注，或水合氯醛，,40,60mg/kg,次，灌肠，或安定,0.3mg/kg/,次，肌注或缓慢静推。,3,循环衰竭的治疗：主要有：,扩充有效血容量；,纠正酸中毒；,强心治疗；,解除血管痉挛；,维持酸碱平衡；,应用糖皮质激素；有早期,DIC,给予肝素治疗。,4,防治脑水肿与呼吸衰竭。,28,.,十、预防,（一）管理好传染源,早期发现患者和带菌者，,早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续,2,3,次阴性方可解除隔离。,早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。,29,.,（二）切断传播途径,对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“,三管一灭,”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。,30,.,（三）保护易感人群,痢疾菌苗疗效一般不够肯定。近年来主要采用,口服活菌苗,。有人创用志贺菌依链株减毒活菌苗口服，可产生,IgA,，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有,6,个月。国内有的采用,X,线照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不同方式获得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。,31,.,THANK YOU,！,32,.,