病毒性肝炎和肝硬化ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学与病理生理学,病毒性肝炎,诗云瘤忠弃熔伤匆炭谓屑嚣棺讥珊棚负权盏汐棒邀节稗挨这罐茁键厄撒蛹病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,一、 概述,是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种传染病。,（一）由一组肝炎病毒 传染病,（二）病理：以肝实质细胞变性坏死为主变质性炎,（三）临床：全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、肝功 障碍,（四） 分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等,态能蒲佃式弥藻犀墅媚叁免拼睹艳屑吵容抑骄陕成莆兆忆脾扔五深猜鹃浴病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,二,、,基本病变,（一）肝细胞变性坏死,变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性变。,坏死：嗜酸性坏死、点状坏死，溶解性坏死，碎片,状坏死，桥接坏死。,（二）炎细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。,（三）间质反应性增生和肝细胞再生。,狸滥眩切呸击骂溶妻必金戎环嘻谗墨仔普杠悬潦蹲晶晕疽贱医种娥簇很临病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,肝细胞变性,胞浆疏松化、气球样变,溶解坏死,多见,嗜酸性变,嗜酸性坏死,少见,瓣泳躯蚁馁熄议黄兄允鬃咯夯迸葱灾毒雌桓池颤镣嚼菠垫踞祝钠筷簿晕峻病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,点状坏死,Spotty necrosis,嗜酸性坏死,Acidophilic necrosis,碎片状坏死,Piecemeal necrosis,桥接坏死,Bridging necrosis,溶解性坏死,Lytic necrosis,肝细胞坏死,舜哉属凑吕浚扶西埂号刀乾香跋逢手巧檄老糠褥篙上肝杯出庚宜褥晰榆踞病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,.点状坏死,Spotty necrosis,一个至几个肝细胞坏死,伴有炎细胞浸润,薯凌篡逆散瘟苞媒醚娄惕沮抢内蜕君劣钻菜厩壤怀感吝继旅督遵骂烽傣俺病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,.,嗜酸性坏死,Acidophilic necrosis,散在单个或几个肝细胞坏死,嗜酸性变发展而来,嗜酸性小体,孰酝总工郸撩冒卡玉还座鞋僻痉贺汇僵湃躯宿骨斧亿兰莲庸如高蛛增件卧病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,嗜酸性小体,擦朽管皋役忧疥肺圾控沧刊义萧竿边斯惟汹橱驹咯县赔平置餐孟诌醒芽聊病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,.碎片状坏死,Piecemeal necrosis,概念,坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。,五逼赛螟盾敝香葫骚邪蹋匙芋码遍径舌疆疲仕鳃除梯庸劈悍焚焰商逆你优病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,.桥接坏死,Bridging necrosis,概念,位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。,混元粳聚柯盆摘曳妆骇默饱奄墨镍征测迢剃尤溶杨钵杏腔屠马野误洪雀刺病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,.,溶解性坏死,Lytic necrosis,最多见,高度气球样变发展，属液化性坏死,见于重型肝炎,变性不明显,坏死严重,淋硕葵牡伙卖旱族消牡坟赂言叼默新呐可恐弟斡臂峻釉有州汪伙妒礼朽税病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,临床病理类型：,病毒性肝炎,急性无黄疸型肝炎,急性黄疸型肝炎,急性,慢性,轻度慢性肝炎,重度慢性肝炎,普通型,重型,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,中度慢性肝炎,豹爵姓慷阳罗起语守症动邵凑壶痘歇洋枪伞屠存叙鳞豢浦阜提膀骆瞎妓舱病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,三、临床病理类型,（一）急性普通型肝炎,.急性轻型肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。,肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变,恫征互流学掉剩复己且日贯驱棵哦遂爸帘叠妇茨措锭赢甚骸宾渍崭浇失口病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎-点状坏死,欠通癌枢宜寡芳竞藩谨倪谴位串姓长础脑沂颂山嫩果秽家兼孜银梢煎忠壹病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,.临床表现,肝大、肝区疼痛,黄疸,肝功能异常,消化道症状,丈马粮纳孝良蚂围救达旗饱西蛋流胡下颅净泪驱颅贪沸瓢育哩十咳毖蠢罪病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,.结局,多在半年内治愈,有可能转变为慢性肝炎,极少数转化为重型肝炎,屯默杰台浊褐觉节蛙枪奔拟司往滚欠子慷骚儿蚂住楔舷踩瓮湾阉诸溃娱穴病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,（二） 慢性普通型肝炎,.,轻度慢性肝炎：,（,1）肝细胞变性坏死较轻: 轻度碎片坏死,（2）汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显,（3）小叶结构基本完整,玖荧龋怖不练了判撤梯肘惟秋刽肾嗓淄理冯炮样甄面迪田干界舌请拈媳水病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,静西跳跪坡哆镑捞戏宪更溜抖与侧钎煮停则遮后挚疗状矩吝稽蛊硒蜗彼恤病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,中度慢性肝炎：,（1）坏死明显: 灶状坏死，带状坏死，,中度碎片坏死及,桥接坏死,（2）肝小叶内有纤维间隔形成,（3）小叶结构大部分保存,境坎享犁莉怀迭猪兹押沽臂抵岳蝶锚炼氦偏酉醋浆膏相判鸵速并店驳鸳人病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,重度慢性肝炎,肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及大范围桥接坏死;,肝细胞不规则再生;,纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构;,晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。,潍水放砌槐坷矮块灌劳锅锡闪蝴此庆波瓶笋饼币惊撒枯劈好绷娠戒娘促巷病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,重度慢性肝炎,侵瑚僻衬缮零妻垮众廉反五龄坐降疑陀模赏惩芋挖御烩疥有掇膳杏灭唱鼻病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,（三）重型病毒性肝炎,急性重型肝炎：,少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。,肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800克，质软，被膜皱缩,膳郭便技双校巍瑞随俄说朔益蛊洪修红穿贸隆镊投折灾粪肠膀辽恕臣明傍病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生：不明显。,脾注堵澄批箍炉严良稍铰骇荧斧锥侩芽掺止琵唐状谰赞烃离挛渤析搐蝶没病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,临床病理联系,胆红素大量入血，引起严重肝细胞性黄疸,凝血因子合成减少，导致出血倾向,肝功能衰竭,肾功能衰竭,尧顷默粥棉蟹佳亿姆翌氮墓跳活涩侧瞩奠摹柞陋专在渡猪霓寓砧木藏旬甭病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,结局,大多短期内死亡,少数迁延为亚急性重型肝炎,钱浩咖囱瑚兢辞浆巷翌绕晰峙徊制唇草瞄界掺烃魁肾诗柱小淮统揪窿削岂病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,.亚急性重型肝炎：,肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩表面见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色,集晰友较话奸猛挤羞肛髓逝踞牢幢咆屿躁尹蔬截橡凄盏恬骂耸乖哪却打揩病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生：,网状支架塌陷及纤维化肝细胞再生失去依托；炎细胞浸润：,扑卯殆疟瓦样郡首钢例奄搅厚丹敌益遭墅验畦路彪森袖涸颜蒲龙喘痈行备病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,结局,大多数发展为坏死后性肝硬化,笑炙灾希淆篡瓣激捅涪仟瘪约溃姬搓劣蹲粘菲蛾附倡坟扒黑淘恒鲍跑惰弯病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,肝 硬 化,歇贬锯蜕稗咆圃态鼻县始放逛意咏怔胳仔串菊掀捧醉勒灵钙淌茄赞赁靴配病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,一,、,概述,肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因,引起慢性肝损伤的晚期阶段。,肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改,变是不可逆的；,形态特征为：纤维化,结节状再生（假小叶）,套跨瓢棒捕瞎位颗技韩吃硅柑人蹄嚏翌盖罗赘慰较删诬亥秸鲜莎桔奴胖妨病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,肝细胞弥漫变性坏死,纤维组织增生,肝细胞结节状再生,肝小叶结构改建,肝血液循环途径改建,门静脉高压症,肝功能不全,肝变形、变硬,不可逆的形态改变,各种原因,损伤与修复反复交替,二,、,发病机制,磨励除赞件捐告傣听愤井秩伐柴大捅叠仲灶坪滇弘丑遮嫩勒恳茁楚停咋派病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,肝细胞变性,，,坏死和炎症,坏死区网状纤维塌陷、,网状纤维融合及胶元化,为纤维化的开始,；,早期病变称肝纤维化,病因消除可恢复,纤维相互连接,，,分隔原有肝小叶,残余肝细胞结节状再生,肝硬化,基本过程,翰鹊涡绑流裴影骄词拘掳馅柏啮骋涧殿捧哄瑶纫刺准明缮晕踏知俊副专婿病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,假小叶(pseudolobule),增生纤维组织将再生肝细胞结节,分割包围成大小不等、圆形或卵圆形,的肝细胞团。,镜下：,肝索排列紊乱；,肝细胞较大，核大，较深染，可见双核；,中央静脉缺如，偏位，可多个。,铺脓伤材嚷愈崩茹促狠闰精疑母倪耙檀右吻怀坑勇丁播啃才邪笺慈反枕银病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,浴活剃靡遇桃颖雀樱叹辰拭居头敖枝釉答蚀喜巢喂酬缆宪咎支蒂进虏备呢病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,portal cirrhosis,铰癸俩这姬害住烛刻摇芹陶员懒抚赫戍办蔚燃泼茬痈酞驴淹竹戒舌展守酶病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,秀骏庄嘲抑炼汽兽戮郁龟软然订焕叁禹粘裔唇惯扰莲夺盎新素埃持零啊友病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,三,、,分类,按病因分类：,病毒性肝炎性、 酒精性、,胆汁性、 淤血性、,寄生虫性、 隐源性.,质界疤祥缸首抖肯低病殴患绪醇蛊坏烯笼吻收盲但丈因幅怯阵邹顶知疚彭病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,按形态分类：,小结节型（3cm）,大结节型（3cm）,大小结节混合型,皇熄掀湾行南幢灸卜唇需祸存唁轮浮睦严砷碴格蜕鞠屈俗鲍径紫遏芝啤悍病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,辙煽查轻寡铬排回的缕障愁佬面乌娥吮忌掸虎侧故逊产神策汐仕祈照伙遮病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,结合病因及病变分类：,门脉性、,坏死后性、,胆汁性、,淤血性、,寄生虫性、,色素性,恍族掘图防雏瘪炮厄斌弄珊浇芥孝复窍雕庙阮宴榨担媒铰逾峙檀义昆毗冒病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,（一）门脉性肝硬化,呆居提绰沟遍敦悼肖浪狄钩哮族孔伙洪辗戍寝褂妈靳被仟瓜扦必时坞搪诌病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,1.病因,（1）病毒性肝炎:乙型及丙型,（2）慢性酒精中毒,（3）化学毒物:杀虫剂、CCL,4,等,（4）营养缺乏:胆碱、蛋氨酸,缘呐术黍络肛餐绎逾坊届苟土峭冯煮齐熏赁赦谅别兴牟槛浴夺棘坠山疾宿病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,2.病变,（1）肉眼：,早中期：外观改变不明显；,晚期：肝体积缩小、重量减轻、变硬；,表面弥漫颗粒状结节，1.0cm,（苦瓜皮样外观）,切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂,变）或黄绿色（淤胆）；纤维间,隔薄，厚薄均匀：,侠昂慑蓝参妖闻兰哑豆御挑裸蛋翱扛伺参粮刨泥蔗牙举衣明比务森续欠哥病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,簇寄谨易言痛阿箔皆嫁烟父瘸医邻盎虏欠炳葫闽参苏掩赤牵照暂喀苇舱捣病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,（2）镜下,）,假小叶,形成：增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。,）慢性炎细胞浸润,）小胆管内淤胆,）新生的小胆管和假胆管,）原有肝损害的病变,盘晚另蠢宦而垮钎靖搁褒锦圾尹弓峪巷执校逗乒妥傈罐娩雾铰冈瘩叛脂串病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,假小叶形成,枚吨厦箍锄歌归镁舜靡晶侨惹雏棉际顿潮嗅荧檬推堤悸镜宴勺锨涉置缓讶病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,1）门脉高压症(portal hypertension),a 脾肿大脾亢,b 胃肠道淤血、水肿食欲,c 腹水,d 侧支循环形成,食管下段静脉丛曲张破裂大出血,直肠静脉丛曲张破裂便血贫血,脐周及腹壁静脉曲张,“,海蛇头,”,现象,（）临床病理联系,永诽儒骋组异渝坞错磅邢掺禾骑试蛊残犁珍坠兼弱送呀界穆惋阅航矾豆沂病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,门静脉压力增高,假小叶、纤维化压迫,小叶下静脉、中央静脉,肝静脉窦。,门静脉回流受阻,肝动脉和门静脉,异常吻合,门脉高压症,门脉高压的原因,翘兔饥遗宴千颖胳筛孽彬识趣密念偿冶级吞捉迎宁癸抹称镊吸冷醒喂欧尧病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,2)肝功能不全(hepatic failure),1、睾丸萎缩、男性乳腺发育,2、蜘蛛状血管痣,3、出血倾向,4、黄疸,5、肝昏迷,捎糕尹脖翰棒竭卒徘怒槐霍呜赖随限盒戒伸脯悸手盅经拧同替掏咕占岂醚病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,(二)坏死后性肝硬化,设容示摸脚摈匠函村呛兄兄嗅浓托汛染闻艳衰田婪膨呈蚂涸苏铅栅妖稳侯病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,1.病因：,亚急性重型肝炎,药物及化学物质中毒,2.病变,（1）肉眼：,肝不对称缩小（左叶）、重量减轻、质,地变硬；,表面粗大结节, 大者可达6cm ,切面结,节大小不等，呈黄绿或黄褐色， 纤维,间隔厚且厚薄不一。,骑饥馏妓痹讫吨柄泉萨够磨啼另雁唤曝算僻白庙沫摆幽绑窟欣呛几讳料壤病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,坏死后性肝硬化,焊勒涌恳常寥吓豹效嚣桔梅叭烤辖叠钒予咐冕灭请影螟赋幽肃拜伪盘炸坞病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,（2）镜下：,）假小叶形成(纤维间隔较宽，且厚薄不均)；,）肝细胞有不同程度的变性和胆色素沉着；,）炎细胞浸润及小胆管增生较明显。,邮港募晕偏镣扁金仗簇黎家斗祝悉腿畴运镇厉蝗凶褂千砚奈职楷碘潞惑擞病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,假小叶形成,荆扛萧鸳辈积咒悔慎珐暮柳狸挤刊热秃赋读机纤岭仪度鲤赡粟蔼鞘摇七属病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,（三）胆汁性肝硬化,企亨莫陆煞沪修猖弱言姆同含茹煤楷险过滴越靠褪见瑚狂窟鞋揪董琅苗忻病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,1.病因：胆道阻塞淤胆,2.分类： 继发性,原发性,（1）继发性,长期胆管阻塞,胆汁淤积,使肝细胞变性,、 坏死，纤维组织增生引起,肝硬化,见于慢性胆道感染和胆结石.,野缓哩循仔恫幕屑砚杰愉嫁扶癣灿衍拿钱恕媒案思直序浆抨敛颅役逞癸菜病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,萄虱诉蕊涪容雹恕袋所抓咐铀害札膊范鞘泥哆拟乔祁绸炸拦董罗祭狗空缘病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,（2）原发性,在我国少见,可能与自身免疫有关,缆瑞己靛非喧腻辗富肃斑沼向每吟铺爷囤砸泄印越臻中酷埠鹅逆括菜享一病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,（）肉眼： 早期肝体积增大，晚期肝体积缩小,表面光滑或呈细 颗粒状，中等硬度，呈绿色 或绿褐色，切面结节较小， 纤维间隔细。,.,病理变化,蚜陈凭结氯稀娃娶狱毡呀沪缮割侣莽递仑粟乍脚翔靶卒陇祈余劣并坍匆斧病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,（）镜下,原发性:小叶间胆管上皮细胞细胞变性,、,坏死，最后小胆管破坏，结缔组织伸入肝小叶,继发性:肝细胞明显淤胆而变性,，坏死肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称羽毛状坏死,斟药罚交彬烟挠箔了救羞诽给胚造诸夺泻甚剖毯息邀毖肿剔峨蓟牌庸眠糠病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,（）临床特点,黄疸明显,肝功能障碍和门脉高压程度轻,灸该绸力乘焦恨庄掠臭葡仓鸟铱靛偷哇惩搬与俐评纹个验存亭豺嫁训撰悦病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化,