意识障碍disturbanceofconsciou

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意识障碍,disturbance of consciousness,这个人怎么了？,定义,意识：,意识是中枢神经系统对体内、外环境中的刺激具有的应答能力。,意识障碍：,是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,意识,觉醒状态,精神活动,对自己所处的时间，地点，以及周围人物的判断力,判断，运算，分析，喜怒哀乐等精神活动,意识障碍,兴奋性降低,兴奋性增高,嗜睡,意识模糊,昏迷,昏睡,谵妄,病因,1,颅脑非感染性疾病：,脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；,颅脑占位性疾病：脑肿瘤；,颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；,癫痫。,病因,2.,重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。,3.,内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。,病因,4.,心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的,Adams-stokes,综合征等。,5.,水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。,6.,外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。,7.,物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。,临床表现,1.,嗜睡（,somnolence,）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。,嗜睡,临床表现,2.,意识模糊（,confusion,）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）。,临床表现,3.,昏睡（,stupor,）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。,严重的意识障碍,任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒,分为,浅昏迷、,深昏迷,4.,昏,迷,浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应。对疼痛刺激尚可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变,。,昏迷,昏迷,深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈驰缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现。常有大小便失禁、脉速、血压下降、呼吸不规则等症状。此时机体仅能维持呼吸与血循环功能。,昏迷病人,昏迷,定向力,精神活动,生理反射,病理反射,生命体征,浅,消失,消失,存在,无,平稳,深,消失,消失,消失,出现,不平稳,临床表现,5.,谵妄（,delirium,）,是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。,伴随症状,(,一）,伴发热,：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；,伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；,伴瞳孔散大,：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；,伴随症状（二）,伴瞳孔缩小,：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒,伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；,伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。,伴低血压：可见于各种原因引起的休克。,伴随症状,(,三）,伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。,伴脑膜刺激症,：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。,伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。,问诊要点,起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。,相关的伴随症状。,有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。,有无服毒及毒物接触史。,