经支气管镜肺活检优秀PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/12/10,#,经支气管镜肺活检,trans-bronchial lung biopsy,TBLB,TBLB,适应证,肺部充溢性病变,结缔组织疾病相关充溢性肺疾病,尘肺,充溢性间质性肺病,结节病,结核,肺部局限性病变：肺外周的肿块、结节和浸润病灶,禁忌证,严峻的心肺功能不全者,激烈咳嗽或不能协作检查者,严峻的肺动脉高压、高血压,穿刺范围有较严峻的肺大泡,凝血功能障碍、出血素养者,TBLB,的优势,无需透过脏层胸膜，气胸发朝气率小。,不存在针道种植的问题。,在支气管近端活检，不受肿瘤导致肺不张、堵塞性肺炎的影响。,其它：,无需CT室帮助,我的TBLB经验,2014.1.20-2014.6.23共完成44例TBLB盲检。,病理干脆获得阳性结果23例，占52.3%。,病理提示一般炎症19例，占43.2%，其中18例经随访证明为一般肺炎；1例需与结核鉴别，失访。,另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色，抗感染治疗有效，随访中。,另一例为尘肺患者，先后2次活检提示纤维组织增生。BALF培育提示曲霉菌。,TBLB活检结果与临床符合率为41/44（93.2%）。,操作准备：定位,充溢性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺，尽量避开右中肺、左舌叶。,局限性病灶：,引流支气管,活检钳进针深度,模拟导航,右上、右中,左旋,90,度,右下,水平翻转,左上,右旋,90,度,左下,水平翻转,病例,1,病例,1,病例,1,左旋,90,度,病例,2,病例,2,病例,2,病例,2,病例,2,病例,3,病例,3,病例,3,孤立性病灶与支气管的关系,操作要点,活检前：1:2000肾上腺素23ml+2%利多卡因23ml,进针深度：,局限性病变者：按事先测量的深度进针活检；,充溢性病变者：上肺3 4cm；下肺4 6cm。,遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。,活检4 5块组织，最多可10块。,常见并发症及处理,出血,发生率约,9%,。,处理：,局部滴入,1:2000,肾上腺素、静滴止血药、垂体后叶素、冰盐水等。,常见并发症及处理,出血,我的阅历：,操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。,所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。,常见并发症及处理,气胸,发生率约5%。,处理：,一般多能自行吸取。,胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。,常见并发症及处理,气胸,我的阅历：,进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。,我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。,局限性,病灶太小：2cm,引流支气管分支的困难程度：弯曲度,特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门旁边等,TBLB,最新技术,电磁导航气管镜,计算机协助模拟导航,径向超声支气管镜,透视下经支气管活检,CT定位下经支气管活检,电磁导航支气管镜,X,线透视引导,TBLB,THANKS,FOR YOUR TTENTION!,