影响尿生成的因素及利尿药的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/6,#,影响尿生成的因素及利尿药的应用,主讲人：,xxx,PPT,BY,xxx,CONTENTS,01,02,03,04,05,06,病例分析,分析思考,目的原理,器材药品,实验步骤,注意事项,01,病例分析,患者，女，,36,岁。烦渴、多饮、多尿,26,年，间断发作右腰部疼痛,1,年入院。患者自,10,岁时出现烦渴、多饮、多尿，每天尿量达,9,10 L,，血糖及尿糖正常。近,1,年出现右腰部疼痛，无血尿及发热。血糖、尿素氮、肌酐等均正常。双侧视力无异常，视野无缺损。抗利尿激素测定两次分别为,4.37 ng/L,和,7.37 ng/L(,正常值,14 ng/L),。高渗盐水试验阴性。结合禁水试验结果可排除精神性多饮，考虑为垂体性多饮，符合原发性中枢性尿崩症。因患者拒绝行膀胱造瘘治疗，口服双氢克尿噻,50 mg,，每天,3,次，症状好转出院。半年后复查,B,超，肾及输尿管积水明显减轻。,病例分析,02,分析思考,02,分析思考,尿的生成,尿的成分,无机物,有机物,所需激素,肾功能,近曲小管,远曲小管,集合管,饮水,抗利尿激素的生理作用,尿液的主要成分,尿生成的基本过程,什么是尿崩症,是指血管加压素分泌不足，或肾脏对血管加压素反应缺陷而引起的一组症群，其特点是多尿，烦渴、低比重尿和低渗尿。,属于 神经垂体激素，又叫血管升压素，它有两种受体,V1,，,V2,。,V1,主要分布在血管平滑肌细胞膜上，通过受体,-G,蛋白,-,第二信使途径发挥作用，使血管收缩，血压升高。,V2,在肾脏远端小管和集合管上皮细胞，生理剂量促进 肾脏远端小管和集合管对水的重吸收，发挥抗利尿作用。,水、尿素、尿酸、无机盐等。,尿的生成主要经过,3,个过程：,(1),肾小球的滤过作用。,(2),肾小管的重吸收作用。,(3),肾小管和集合管的分泌作用,02,分析思考,常见利尿药有哪些？代表药物？,影响肾小球滤过率的因素,影响尿液生成的因素,人每天排出多少尿液,正常情况下，婴儿每天排尿量为,400500,毫升，幼儿为,500600,毫升，学龄前儿童为,600800,毫升，学龄儿童为,8001400,毫升。正常人正常尿量,1000-2000,毫升，平均,1500,毫升。,尿量 主要取决于肾小球的滤过率，肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。此外尿量变化还与外界因素如每日饮水量，食物种类、周围环境（气温、湿度）、排汗量、年龄、精神因素、活动量等相关。,一、有效滤过压,二、肾小球血浆流量,三、滤过膜通透性和滤过面积的改变,利尿剂一般可分为：,1.,髓袢利尿药，常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。,2.,噻嗪类，代表药物是氢氯噻嗪，双氢克尿噻，其他还有氯噻酮、苄氟噻嗪、环戊噻嗪、美托拉宗等。,3.,保钾利尿剂，代表药螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利。,02,分析思考,03,目的原理,实验目的,实验原理,尿生成的过程：,肾小球滤过（原尿的生成）,肾小管和集合管的选择性重吸收,肾小管与集合管的分泌作用,通过对家兔尿生成影响因素的观察，加深对尿生成的过程及其调节机制的理解。,04,器材药品,实验动物,:,家兔,实验器材,:,生物,信号记录系统,兔手术器械一套,兔手术台（专用）,记滴器,记滴线,双凹夹 软管,实验药品,:,20%,乌拉坦溶液,生理盐水,去甲肾上腺素（,1,：,10000,）,5,0,%,葡萄糖,垂体后叶素,呋塞米（速尿）,酚红,NaOH,溶液,05,实验步骤,实验方法与步骤,1.,称重,2.,麻醉,20%,氨基甲酸乙酯（乌拉坦）,5ml/Kg,，,经耳缘静脉注射。,3.,固定,4.,分离右侧迷走神经，穿线备用。,5.,膀胱,插管,膀胱插管方法：,在耻骨联合上缘作46,cm,正中切口，用湿生理盐水的纱布衬垫后，将膀胱翻至体外（勿使肠断外露，以免血压下降）。在膀胱底部找出两侧输尿管，细心分离（莫损伤伴行血管），各穿两条线备用，分别将输尿管近膀胱端结扎，在结扎线的远离膀胱端剪开一个斜口（可先用玻璃分针探一下），把预先充满生理盐水的细塑料管向肾脏方向插入输尿管（1,cm,左右），用线结扎固定。,手术完毕后用温生理盐水纱布将切口盖住。,bladder,urethra,ureter,drainage tube,1.记录正常血压、尿量。,2.,静脉注射,38,生理盐水,20ml,，,观察血压和尿量变化,。,3.,用丝线结扎右侧,迷走神经,后剪,断，以中等强度的电压刺激其外周断，使血压下降并维持在,6.65kPa,（,50mmHg,）左右约,2030s,，观察尿量有何变化。,4,.,静脉注射,50%,葡萄糖,5ml,，观察血压和尿量变化。在注射前后各取尿液数滴，分别用班氏试剂做尿糖定性试验，并注意液体的颜色变化。,5,.,静脉注射,1,：,10000,去甲肾上腺素溶液,0.5ml,，观察血压和尿量变化。,6,.,静脉注射,速尿,0.5ml/Kg,，,观察血压和尿量变化。,7,.,静脉注射,垂体后叶素,2IU,，观察血压和尿量变化。,8,.,静脉注射,0.6%,酚红,溶液,0.5ml,，用盛有,10%NaOH,溶液的培养皿承接尿液。如果尿中有酚红排出，遇,NaOH,则呈红色。计算从注射酚红起到排出酚红所需的时间。,实验结果,观察项目,血压,尿量,20ml,生理盐水,50%,葡萄糖,5ml,1,：,10000,去甲肾上腺素,0.5ml,速尿,5ml/Kg,垂体后叶素,2IU,刺激右侧迷走神经,06,注意事项,注意事项,手术操作应轻柔，避免过多的刺激。,1,若耳缘静脉无法继续注射可做外静脉插管，建立静脉通道,2,做膀胱插管时，应避免将双侧输尿管入膀胱处结扎,3,在前一项实验产生的效应基本消失后，再做下一步实验,4,THANK YOU FOR WATCHING,