中心静脉导管简介和维护

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,中心静脉导管简介及维护,NICU,单丹,病区小讲课,主要内容,中心静脉导管的介绍,1,中心静脉置管的并发症,2,中心静脉导管的维护,3,PICC,置管后健康教育,4,知识要点,掌握内容,熟悉内容,了解内容,1,、静脉炎的分类,2,、导管维护,ACL,三步曲的主要内容,3,、封管液的浓度,4,、脉冲式冲管和正压封管的方法,1,、,中心静脉置管的并发症,2,、冲管的注意事项,3,、,PICC,置管后的健康教育,1,、中心静脉导管的种类,2,、更换敷料和导管固定的方法,中心静脉导管介绍,经外周中心静脉,导管,PICC,输液港,PORT,隧道式中心静脉,导管,CVTC,经皮穿刺中心,静脉导管,CVC,PICC,（,peripherally inserted central catheter),定义：,经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下,1/3,与右心房连接处，即右心耳处,X,片最佳位置：,前肋,3-4,肋、后肋,6-8,肋,常用静脉：,贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉,为患者提供中长期的静脉输液治疗：,7,天,1,年,导管类型,-1,美国,BD,PICC,总长度,65cm,，根据病员实际情况裁剪,美国巴德,PICC,总长度,65cm,，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好,德国贝朗,深静脉管,总长,45cm,，长度达不到右心耳，因此不能称为,PICC,，时间：,7,14,天,CVC,（,central venous catheter),定义：,经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同,PICC,常用静脉：,颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉,建议使用时间：,714,天,导管类型,-2,抗感染,导管,总长度,20cm,，成人一般置入,18-20cm,德国贝朗,V330,总长度,30cm,，股静脉置入长度,30cm,美国,BD,双腔导管,总长度,20cm,，成人一般置入,18-20cm,，,需要双通道化疗的病员,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症：,损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等,留置导管期间并发症：,静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等,静脉炎,-1,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,静脉炎,-2,原因分析：,穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎,观察护理：,局部有无红肿、疼痛、静脉索,处理：,休息，抬高患肢，局部,50%,硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管,导管堵塞,原因分析：,血栓性堵塞,：,各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致,非血栓性堵塞：,主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关,观察护理：,严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在,6,小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,导管相关性感染,-1,原因分析：,穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染,局部出血未及时清理或清理不当,留置期间维护导管时消毒不彻底,非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护,天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴,知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下,导管相关性感染,-2,常规监测穿刺点周围皮肤改变情况,观察指标：,0,度：穿刺点处皮肤没有任何变化；,度：穿刺点处皮肤红肿，直径,1cm,；,度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物,护理：,预防为主，加强换药，严密观察,导管脱出,原因分析：,固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出,观察护理：,妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内,血栓形成,原因分析：,患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成,观察护理：,观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查,溶栓治疗：,低分子肝素钠、尿激酶,溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血,拔管视情况而定,穿刺点出血,原因分析：,穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等,观察护理：,局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂,影响导管置入后使用效果的主要因素？,导管维护的,ACL,（,Assess clean lock),主要因素,导管固定,更换敷料,导管维护,ACL,三步曲,AAssess,导管功能评估,CClean,冲管,LLock,封管,ACL,输液速度降低,无法抽取回血,冲管封管困难,Assess,导管机能的评估,如何鉴定导管的功能？,推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK,Clean,正确的冲管,保持导管通畅,避免药物间反应,避免药物沉淀在导管内,冲管的定义?,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管,每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高,粘滞性药物后,采血后,治疗间歇期，每,3-7,天冲洗一次导管,在连续输液情况下，应每,12h,冲洗一次,常用冲管液：,0.9%NS 10ml,冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为,脉冲式冲管,不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,冲管注意事项,严禁使用,10ML,以下注射器,小于,10ml,的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用,10ml,注射器,重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管,如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液,为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁,不能将,PICC,通路用于高压注射泵推注造影剂（,CT,、,MRI),Lock,正确的封管,正压封管：,给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后,封管溶液：,浓度,10-100U/ml(,成人）,相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml,等,渗盐水中。,最小剂量：,PICC,封管液,=,（导管容积,+,外接器具容积）,2,封管方法,将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩,0.5,1ml,，一边推封管溶液一边拔针头,（推液速度,拔针速度）,确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压,冲管与封管步骤,冲 管 封 管,S,生理盐水,S,生理盐水,A,给药,A,给药,S,生理盐水,S,生理盐水,H,稀释肝素,更换敷料,目的：,预防感染、观察,频率：,穿刺后第一个,24h,更换一次,每,4-7,天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,禁用胶带直接粘在导管上,肝素帽的使用方法,连接头皮针，可承受,80,次穿刺,用碘伏、酒精进行消毒,每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，,24h,更换一次,因各种原因松动或受损时要及时更换,通过肝素帽取血后要及时更换,不管任何原因取下肝素帽要及时更换,导管的固定,正确固定的重要性,保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生,导管固定方法,-1,导管固定方法,-2,PICC,置管后健康教育,-1,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士,可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动,PICC,置管后健康教育,-2,淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料,治疗间歇期至少每,4-7,天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护,观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员,思考题？,1,中心静脉置管后的并发症有哪些？,3,PICC,置管后健康教育？,2,导管维护,ACL,的三步曲主要内容是什么？,Thank You!,