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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异位妊娠,萧山第一人民医院妇科方燕飞,异位妊娠定义,受精卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕。,异位妊娠部位,异位妊娠发生率,异位妊娠的发生率近年来呈,明显上升趋势，在过去,20,年,中美国异位妊娠的发生率增,加了,6,倍，英国增加了,4,倍。,我国异位妊娠与正常妊娠的,比例由,1970,年,1:167,322,上升至,1989,年,1:56,93,。,异位妊娠病因,1.,输卵管炎症：可分为输卵管,黏膜炎,和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。,2.,输卵管手术,3.,输卵管发育不良或功能异常,4.,避孕失败：放置宫内节育器,(IUD),5.,辅助生育技术,6.,其它,:,子宫肌瘤、卵巢肿瘤,异位妊娠病理,输卵管妊娠的特点,子宫的变化,异位妊娠病理,输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠,8,周以后,输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠,6,周左右。,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,异位妊娠临床表现（症状）,1,停经,2,阴道出血,3,晕厥与休克,4.,腹部包块,异位妊娠临床表现（体征）,1,一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。,2,腹部检查：下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。移动性浊音阳性。,3,妇科检查：子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显,异位妊娠实验室检查、辅助检查,1,HCG,测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。,2,孕酮测定：血清,P,水平低于,10ng,m1(,放免测定,),，常提示异常妊娠，其准确率在,90,左右。,3,超声诊断,4,诊断性刮宫,5,后穹窿穿刺,6,腹腔镜检查,异位妊娠鉴别诊断,1,早期妊娠先兆流产,2,卵巢黄体破裂出血,3,卵巢囊肿蒂扭转,4,卵巢巧克力囊肿破裂出血,5,急性盆腔炎,6,外科情况：急性阑尾炎、输尿管结石,异位妊娠治疗,期待治疗,药物治疗：化学药物、中药,手术治疗：保守性手术、根治性手术,异位妊娠期待治疗,1.,疼痛轻微，出血少,2.,随诊可靠,3.,无输卵管妊娠破裂证据,4.,输卵管妊娠包块直径,3cm,或未探及,5.,血,HCG1000U/L,切继续下降,6.,无腹腔内出血,监测血,HCG,、,B,超，严密观察生命体征,异位妊娠化学药物治疗,主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。,一般认为符合下列条件，可采用此法：,输卵管妊娠包块直径,4cm;,输卵管妊娠未发生破裂或流产,;,无明显内出血,;,血,HCG2000U/L,。,异位妊娠化学药物治疗,全身用药常用甲氨蝶岭,(MTX),，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、,脱,落、吸收而免于手术。常用剂量为,0.4mg/kg.d,或,50mg/m,2,，肌注，,5,日为一疗程。或单次剂量肌注,1mg/kg,。若用药后,14,日，,HCG,下降并连续,3,次阴性。腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。,异位妊娠手术治疗,异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，其中手术治疗的手术方式又有二种：一是切除患侧输卵管,;,一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。,传统开腹手术,微创腹腔镜下手术,腹腔镜手术的优点,手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积、明显提高患者手术后的生活质量。,异位妊娠手术治疗,伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出,;,壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合,;,峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。,持续性输卵管妊娠,是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活人绒毛膜促性腺激素,(HCG),仍保持一定水平不下降甚或上升的情况存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血，它是近年来输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种并发症。有,3%,20%,的保守性手术后可发生持续性输卵管妊娠。,持续性输卵管妊娠好发因素,下列情况时发生输卵管持续性妊娠的可能性增加,：,停经少于,7,周输卵管包块,2cm,：,术前血,HCG,3000U/l,或孕酮,35ng/ml,；,术前,24,小时,HCG,上升,1000U/l,；,腹腔镜下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。,持续性输卵管妊娠诊断,血,-HCG,的监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据输卵管妊娠保守性手术后应立即,测定血,-HCG,为初始值以后每周测,2,3,次，直到,10U/l,，如果术后连续监测血,-HCG,每周下降,15%,时，则持续性输卵管妊娠的可能性很大。如术后,12,天血,-HCG,下降,10%,可以确定诊断。,谢谢！,
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