常用的神经阻滞治疗技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,常用的神经阻滞治疗技术,一、骶管阻滞治疗,二、腰椎旁神经阻滞治疗,三、骶后孔神经阻滞治疗,四、侧隐窝阻滞治疗治疗,椎管内外组织解剖,一、骶管阻滞,临床应用：,1,、治疗腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、急性期腰腿痛等。,2,、判断椎管内压力，鉴别是椎管内病变还是椎管外病变，指导制定治疗方案。,药物配制：,生理盐水,20ml+,曲安奈德,10-15mg,，不建议加,用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重,后果。,骶管穿刺操作要领：,患者俯卧位，腹下垫枕，或者胸膝侧卧位，使尾骨高起，在尾骨和骶管相连处有一凹陷，两侧有骨性隆起，此处凹陷即为骶孔，先局部麻醉后，用,7,号或,9,号针头，斜行向内下刺入，边进针边注射，同时用拇指按压针尖区，如果在按压过程中，仍然顺利的注入，表明针尖在骶管内，否则，针尖未在骶管内。穿刺成功后即可缓慢注射药物，边注射边回吸。,二、腰椎旁神经阻滞,多在腰,3,、腰,4,、腰,5,进行椎旁阻滞，用于治疗腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等。,操作要领：,患者俯卧位或者侧卧位，取相应棘突旁开,3,公分左右，局部麻醉后，选择长穿刺针，使针尖触及骨质，然后退针使针尖向外刺入，滑过骨质进针,1.5cm,左右即可完成药物注射。,药物配制：,生理盐水,20ml+,曲安奈德,10-15mg,，不建议加用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重后果。,三、骶后孔神经阻滞,适应症：,腰臀部疼痛、子宫肌腺症疼痛,用药：,0.25%,利多卡因,20ml+,曲安奈德,10mg,，必要时可无水乙醇,1ml,，配制成含,5%,的乙醇的阻滞液，用于臀部剧烈疼痛。,穿刺要领：,一般选择第二、三骶后孔为穿刺点。髂后上棘与正中线的平行连线中点下,1cm,为第二骶后孔。为最常用的穿刺点。,侧隐窝穿刺针针头,侧隐窝穿刺示意图,四、腰椎侧隐窝注射,1,、,侧隐窝穿刺技术是治疗腰椎间盘突出症重要技术之一，可将药物直接注射到椎间盘突出部位和水肿的神经根处，达到直接消炎的作用。,2,、可根据侧隐窝注射的压力判断是椎管内病变还是椎管外病变，指导临床腰腿痛的治疗。,侧隐窝穿刺针设计的特点：,针尖为圆润的密封的钝头，侧边开孔。,侧隐窝穿刺示意图,侧隐窝穿刺示意图,针尖触及椎间关节,侧隐窝穿刺示意图,针尖进入侧隐窝,侧隐窝穿刺的操作要领,患者腹卧位，腹部垫枕，使腰部平直，取腰椎,4-5,间隙上缘或腰,5-,骶,1,上缘旁开,1cm,为穿刺点，局部麻醉后，刺皮针穿刺后，应用专用侧隐窝穿刺针直刺触及骨面，可给予少许局麻药，针尖向内调整进针方向刺入，透过黄韧带有落空感，即进入硬膜外腔，回抽无脑脊液，注射盐水无阻力，即标志侧隐窝硬膜外腔穿刺成功。,安全性：因为针尖为圆盾形，硬膜被刺破的机会较少。,四、侧隐窝注射药物,侧隐窝穿刺成功后，注射阻滞液，一般生理盐水,15ml+,曲安奈德,15mg,（注不用加利多卡因等局麻药），测试椎管内压力，如果注射,5ml,左右，就产生明显的神经根刺激症状，说明椎管内神经水肿比较严重，压力较大，由此可以判断出椎间盘突出为主。如果注射,10ml,左右，才产生神经根刺激症状，说明神经根有一定水肿，但比较轻微，病变应该在椎管外，治疗重点放在椎管外软组织。,侧隐窝穿刺针的应用,1,、侧隐窝穿刺,2,、侧隐窝穿刺针的腰椎黄韧带松解,3,、侧隐窝穿刺针进行腰椎外口的松解,4,、取代松解针、进行筋膜扩张疗法,