儿生理特征观察及护

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护师,王莉,一、,新生儿的概念,新生儿期是指胎儿娩出结扎脐带时开始至生后28天。正常足月新生儿应是妊娠满37至42周娩出。,二、,新生儿的特点,外观：,正常新生儿皮肤红润，胎毛少,四肢屈曲状，小腿不是很直，手呈握拳状,鼻尖上有“黄白色小点”，哭声响亮，吸吮力,体温：,腋表温度为36.037之间，新生儿的体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，易散热。因此体温不稳定，易随环境温度变化,体温波动在37.037.5 时，则说明室温太高或保暖过度，应及时采取措施，解开包被，多喂水，并适当室内通风,二、,新生儿的特点,皮肤：,新生儿的皮肤特点是皮肤薄而嫩，皮肤皱褶处因奶汁、大小便及出汗等原因易引起糜烂和感染,出生时全身覆有一层胎脂，由皮脂腺分泌物和脱落的表皮形成，有保护皮肤免损伤和防止散热的作用。可逐渐被吸收,在骶尾部及臀部可见到灰蓝色的色素斑，多呈不规则形，是由于皮肤深层堆积了色素细胞所致。至生后56年才自行消退,二、,新生儿的特点,脐带：,新生儿出生后，脐带结扎后逐渐干燥，残端一般在710天内脱落,脐带残余一般在新生儿出生的37天开始脱落，脐部伤口完全愈合，则约需1014天,脱落前不要污染；洗澡后，用75%的酒精擦洗消毒脐窝处，与脐带残余接触的衣物、尿布都必须保持清洁、干燥，发现潮湿要及时更换。要特别注意避免大小便污染；不要随便拉动，以期自然脱落,脱落后创面微红，痂皮自然脱落后，如果脐窝处有少量液状分泌物，可以使用75%酒精擦拭，以免感染,二、,新生儿的特点,呼吸：,新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸,真正的自主呼吸是在出生后才开始的,新生儿呼吸主要靠隔肌的升降，呈腹式呼吸。故新生儿呼吸浅表,二、,新生儿的特点,泌尿：,新生儿多在出生24小时内排尿，如48小时无尿应查找原因,新生儿肾浓缩功能差，相对来说需水量多，因此新生儿宜多喂水,如入量不足可有粉红色尿，属生理现象,二、,新生儿的特点,消化：,新生儿胃呈水平位，容量较小，食道、贲门括约肌弱，幽门括约肌发育好，因此新生儿易吐奶及溢奶,二、,新生儿的特点,免疫系统：,新生儿机体免疫功能尚未成熟。因此对新生儿的居室及新生儿的用具要清洁，预防感染的发生,新生儿可从母乳中获得某些抗体。所以，应提倡母乳喂养,新生儿护理时预防感染尤为重要。每日居室要通风2次，每次至少半小时，不要与太多的人接触衣服要干净、柔软,二、,新生儿的特点,神经系统：,新生儿具有先天性的神经反射，如吸吮、觅食、握持、拥抱反射等，在出生34月逐渐消退。新生儿手足易颤抖、嘴唇有时打颤，这均属正常现象，会逐渐消失,二、,新生儿的特点,二、,新生儿的特点,循环系统：,血流分布多集中于躯干、内脏多而四肢少，因此新生儿出生后一般四肢末梢循环弱，四肢易发凉和青紫。在出现此种情况时，不用太着急，可给于适当保暖，在温度上升后，不用再过度增加包被,三、,新生儿常见症状的护理,新生儿黄疸：,分为生理性黄疸和病理性黄疸（高胆红素血症）,生理性黄疸：,原因：,新生儿红细胞寿命短、破坏多、胆红素生成多,新生儿肝脏功能不完善，处理胆红素能力差,肠道吸收胆红素增加,三、,新生儿常见症状的护理,生理性黄疸的表现：,出生后第,23,天出现，第,57,天达高峰，,1014,天消退,足月新生儿于出生后,1014,天消退，早产儿于,21,天消退,出现生理性黄疸观察如吃奶好、精神好，多不需治疗,三、新生儿常见症状的护理,三、新生儿常见症状的护理,生理性黄疸预防：,早开奶、频繁有效的吸吮是重要措施，同时还利于泌乳、利于排泄,提倡早开奶，既可刺激肠蠕动，利于胎便排出，又有利于肠道正常菌群的建立，减少肠肝循环，有助于胆红素的排除,胎便中含有一定量的胆红素，如胎便排出延迟，可增加肠肝循环负荷，加重胆红素吸收,三、,新生儿常见症状的护理,生理性黄疸治疗：,每天监测黄疸指数，如超过或达到临界值会及时通知,黄疸指数较高时可服用一些退黄疸的药(茵栀黄口服液)，并酌情转儿科行蓝光治疗,在治疗过程中应多哺乳，多排泄大小便，利于胆红素排出,病理性黄疸：,特点：,黄疸出现早，于出生后24小时内出现,黄疸进展快,黄疸程度重,黄疸持续时间长并进行性加重,三、,新生儿常见症状的护理,病理性黄疸原因：,感染：新生儿肝炎；新生儿败血症、尿路感染,非感染：新生儿溶血；胆道闭锁；胎便延迟排除；母乳性黄疸；遗传性疾病；其他因素（低血糖、缺氧、酸中毒等）,三、,新生儿常见症状的护理,病理性黄疸治疗原则：,病因治疗,降低血清胆红素,保护肝脏,控制感染,纠正酸中毒、缺氧、低血糖等,三、新生儿常见症状的护理,生理性体重下降：,新生儿出生后由于进食少，水分丢失及胎便排出，会出现体重下降，但不应超过出生体重10%。在24天开始出现，10天左右恢复正常,三、,新生儿常见症状的护理,新生儿吐奶及溢奶：,宝宝出生3个月内，贲门肌肉未发育健全，此时的贲门就像是一个还不能很好控制收缩的瓶口，而且新生儿的胃容量也较小，所以容易引起胃内的奶汁倒流，因此，在出生后几个月内，部分宝宝会有溢奶及吐奶现象，尤其是在喂奶后、哭闹多动的时候,因此当妈妈喂完宝宝后，可以用手轻拍他的背部23分钟，待宝宝打嗝,避免宝宝过度哭闹，避免喂奶后半小时内换尿布，可以减少溢奶的情况,三、,新生儿常见症状的护理,新生儿红斑的处理：,新生儿皮肤娇嫩，护理不当可引起感染,当脸部及四肢出现红斑时，应给新生儿减少包被，散热，注意皮肤清洁，洗澡时可用新洁尔灭擦拭，严重时可给予理疗,部分较胖新生儿皱褶处易出现脓包，此时要注意消毒，保持干燥，避免继续不良刺激,三、,新生儿常见症状的护理,臀红的处理：,在新生儿的肛门附近，臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，称为新生儿红臀，又叫尿布红斑,多发生在出生后37日。这是由于新生儿消化功能差，容易发生消化不良，大便次数多，每昼夜可达10次以上，若尿布更换不及时，粪便中的脂肪酸，尿中的尿酸等经常刺激臀部皮肤而发生红臀,因此，为预防新生儿红臀，应鼓励母乳喂养，以免发生消化不良,护理方面要用优质尿布或纯棉布，勤于更换。便后及时用温水清洗，可涂护臀霜或鞣酸软膏，严重时可理疗,三、,新生儿常见症状的护理,宝宝睡觉为何容易惊跳,新生儿常在入睡之后局部的肌肉会有抽动的现象，尤其手指或脚趾会轻轻地颤动，或是受到轻微的刺激如强光、声音或震动等，有时还会伴随啼哭的“惊跳”反应,这是由于新生儿神经系统发育不成熟所致,此时，只要妈妈用手轻轻按住宝宝身体的任何一个部位，就可以使他安静下来,三、,新生儿常见症状的护理,新生儿“马牙”,在新生儿的牙床上，常会出现一些凸起的黄白色小点，医学上称为“上皮细胞珠”，俗称“马牙”，是一种正常的生理现象,系上皮细胞堆积或粘液腺潴留肿胀所致。一般无不适感，但个别新生儿可能会出现咬奶头，甚至出现拒奶现象，这主要是由于局部发痒所致，不需任何治疗，随着齿龈的生长发育在数周内可自行吸收消退,值得注意的是，千万不能用针挑割或用布用力擦拭；由于新生儿口腔粘膜十分细嫩、血管丰富，机体免疫机制尚未发育成熟，如将“马牙”弄破，则细菌极易通过此处而进入体内，引起口腔炎，甚至发生败血症,三、,新生儿常见症状的护理,假性月经：,女婴在出生后1周内，经常可以见到阴道有些许的血性分泌物或黏液，就像白带和月经一样，事实上，那是由于胎儿时期在母体内受到雌激素的影响，而出生后宝宝体内的雌激素便大幅下降，使子宫及阴道上皮组织脱落，是一种正常的生理现象。,三、,新生儿常见症状的护理,新生儿白眼球发红：,新生儿血管脆嫩，在出生时，由于受到产道的挤压，致使眼巩膜的小血管破裂出血，所以，新生儿出生后巩膜（白眼球）上即有鲜红色的小片状出血灶，这种出血一般不须任何特殊处理，数日后可自行吸收消失。,三、,新生儿常见症状的护理,打喷嚏,：,新生儿偶尔打喷嚏并不是感冒的现象，因为新生儿鼻腔血液的运行较旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物质如棉絮、绒毛或尘埃等便会刺激鼻黏膜引起打喷嚏，这也可以说是宝宝代替用手自行清理鼻腔的一种方式。,注意：突然遇到冷空气也会打喷嚏，除非宝宝已经流鼻水了，否则家长可以不用担心，也不用给宝宝随意服用感冒药,三、,新生儿常见症状的护理,乳腺肿大：,母亲怀孕时体内雌激素与催乳素等含量逐渐增多，到分娩前达最高峰，这些激素的功能在于促进母体的乳腺发育和乳汁分泌,胎儿在母体内通过胎盘也受到这些激素的影响，因此不论男宝宝或女宝宝的胸部都会稍微突起，有些甚至会分泌少许乳汁，俗称“新生儿乳”。这些都属于正常现象，不需任何的治疗。在胎儿离开母体后，来自母体激素的刺激消失，胸部也会自然平坦,注意：父母不用刻意的去挤压宝宝乳头，以免引起感染,三、,新生儿常见症状的护理,妊娠合并糖尿病时：,新生儿抵抗力弱，应按早产儿处理。新生儿出生后立即测血糖，如血糖值低于2.7mmol/L,要给予葡萄糖水口服，并及时监测血糖，避免发生低血糖。对婴儿实行三早：早接触、早吸吮、早开奶。同时注意保暖,四、,妊娠合并症疾病新生儿的护理,母亲表面抗原阳性时：,新生儿出生后立即注射乙型肝炎疫苗，同时注射乙型肝炎免疫球蛋白（婴儿出生24小时内）。对于是否母乳喂养，现在文献报道不同，也可母乳喂养，如条件允许，可停止母乳喂养,四、,妊娠合并疾病新生儿的护理,新生儿洗澡,用物准备：,室温28度左右,水温38度左右（肘部试水不烫为宜）,浴巾、干净衣服、沐浴液、爽身粉,75%酒精(脐带未脱落前备用),新生儿洗澡,步骤：,用左手掌托住头，拇指和中指分别将耳廓反折堵住新生儿的耳道，防止水流入耳道。,从面部-耳后-头部-颈下-腋下-前胸-后背-双上肢-会阴部-腹股沟-臀部-下肢-双脚的顺序,由于新生儿颈下、腋下、腹股沟的皮肤皱褶处容易糜烂破溃，因此在洗澡时要注意清洗，然后薄薄扑上一层婴儿爽身粉,洗澡后立即用浴巾包住婴儿，沾干身上水渍，不要用力擦拭。用酒精消毒脐带，穿上干净衣服,新生儿抚触,通过抚触者双手对被抚触者的皮肤各部位进行有次序的、有手法技巧的抚摸，让大量温和的良好刺激通过皮肤的感受器传达到中枢神经系统，产生生理效应,抚摸不是一种机械运动，它是由你和婴儿协同完成的。抚摸传递着爱、关怀、亲吻和拥抱，它是一种爱，一种治疗，它将为您和婴儿带来欢乐和健康,新生儿抚触的作用,新生儿抚触是肌肤的接触，促进母婴情感交流，纯母乳喂养率提高,促进婴儿的生长发育,能加快新生儿免疫系统的完善，提高免疫力,能促进新生儿神经系统的发育，增加小儿应激能力和情商,新生儿抚触步骤,前额：,双手拇指指腹从前额中央眉心处向外侧滑动止于两侧发际，自眉弓逐次向头部移动，直至抚触全部前额皮肤,下颌：,双手拇指指腹从下颌中央向外、上滑动，止于耳前,头部：,一只手托头，另一只手从婴儿该侧的前发际抚向后发际，止于耳后部,新生儿抚触步骤,胸部：,双手指腹分别由胸部外上侧抚向对侧外下方，避开乳腺,腹部：,用指腹自婴儿的右下腹-右上腹-左上腹-左下 腹做顺时针方向抚触，避开未脱落的脐痂和膀胱部位,双上肢：,用双手自上臂至腕部轻柔搓揉或挤捏上肢。然后抚触手掌、手背和各手指,新生儿抚触步骤,双下肢：,用双手自大腿根部至足踝轻柔搓揉或挤捏下肢，然后抚触足底、足背及各脚趾,背部：,双手分别自婴儿颈部至骶尾部沿脊柱两侧向外侧作横向抚触，然后自颈部至骶尾部沿脊柱两侧作纵向抚触,臀部：,双手在两侧臀部同时做环形抚触,新生儿游泳的好处,可增进食欲，促进体重的增加。,可促进肠蠕动加速胎粪的排出，可降低新生儿黄疸,有助于情商的发育和提高,促进婴儿肌肉和骨骼运动，加速生长和发育,游泳时由于水浮动作用减弱了重力对血液循环的影响，为心脏的工作提供了有利条件，并增加了心肌的锻炼，而且水对胸廓的压力使肺活量增加，对胸廓发育也有好处,新生儿游泳的步骤,新生儿准备：,足月正常分娩的剖宫产儿、顺产儿（012个月）,在家属同意后签新生儿游泳意向书,在婴儿哺乳1小时左右进行,物品准备：,一次性塑料袋（防止交叉感染）,水温在38度左右，室温在28度左右,润