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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,面瘫的针灸治疗浅谈,彭聪,2016.05,面瘫是什么？,是个中医病名。,（民间：“歪嘴巴”、“吊线风”）,以口、眼向一侧歪斜为主要表现。,相当于西医面神经麻痹（四周性），常见于贝尔麻痹。,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消逝,眼裂增宽，闭合不全,口角歪向健侧,伴迎风流泪，舌前,2/3,味觉障碍,少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等,诊断要点,面瘫,损伤部位：下运动神经元,表现：同侧上下面肌瘫,病因：核或核以下病变,上运动神经元,病灶对侧下部面肌瘫,常见于脑血管病,四周性面瘫,中枢性面瘫,面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并,常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪,，而无味觉和唾液分泌障碍。,面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消逝、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。依据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉变更、舌前23味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。,面,神,经,第,对脑神经。位于桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前,2/3,味觉、外耳道感觉。（混合神经）,1,、运动功能：,上下组面肌运动,2,、感觉功能：,舌前,2/3,味觉,面神经的生理特点,面神经炎常见于贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的四周性面瘫为主要表现的神经疾病。,面神经炎的发病特点,中医针灸治疗该病有提高复原率和缩短疗程的作用。,发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,急性期,静止期,复原期,发病,7,天,内,发病后,7,15,天,发病后,15,天,以后,面神经炎的分期,病因,感染性病变，多由潜藏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；,耳源性疾病，如中耳炎；,自身免疫反应；,肿瘤；,神经源性；,创伤性；,中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；,代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；,先天性面神经核发育不全。,检查,（1）患侧四周性面瘫体征；,（2）患侧舌前2/3味觉丢失；,（3）患侧泌泪试验比健侧差；,（4）神经兴奋试验；,（5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经 病变严峻；,（6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查；,（7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。,治疗,分为急性期，复原期，后遗症期三个阶段来考虑。,急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是限制组织水肿，改善局部血液循环，削减神经受压:,1、用地塞米松10mg静滴，连续7-10天;,2、口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程共10-14d;,3、联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。,4、此外，赐予维生素B1 100mg肌注，每日1次；,急性期：,应嘱病人留意爱护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特殊是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，削减户外活动。,复原期：第2周末至1-2两年为复原期。,赐予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。,复原期可依据病情进行面肌的被动和主动运动熬炼。,后遗症期：,2年后面瘫仍不能复原者,可按永久性面神经麻痹处理。,中医病因,劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现喎僻。,风寒型,风热型,正虚型,兼有风寒表证,多有面部受凉史,兼有风热表证,多继发于感冒发热,兼见面色淡白,神疲头晕等症,发病初期,恢复期或,病程较长,中医辩证要点,口角歪斜,眼闭不全,额纹消逝,舌淡苔薄白，脉浮紧。,口眼歪斜,眼闭不全,额纹消逝,舌红苔黄,脉浮数。,辨证用药,口眼歪斜,眼闭不全,额纹消逝,疲乏乏力舌淡红苔,薄白，脉,虚无力。,小续命汤,桑菊牵正散,补阳还五汤,风寒型,风热型,正虚型,治法：,祛风通络、疏调经筋,穴位：,以脸蛋局部和足阳明、少,阳经腧穴为主。,阳白、四白、太阳、迎香、,地仓、颊车、牵正、颧髎、,翳风、合谷。,针灸治疗,针刺方法：,阳白,透刺,鱼腰、攒竹、丝竹空；,地仓,透刺,颊车或透牵正；,迎香,透刺,上迎香或四白；,颊车、牵正,透刺,太阳或迎香；,四白、太阳、牵正,直刺,；,颧髎、翳风、合谷,直刺,。,针灸治疗,针灸治疗,随证加减：,风寒证加风池、外关；,风热证加风池、曲池；,抬眉困难加攒竹；,鼻唇沟变浅加迎香；,人中沟歪斜加水沟；,颏唇沟歪斜加承浆。,体虚者加足三里、三阴交。,面神经炎的针灸治疗,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,面神经炎的针灸治疗,适用于早期或复原期。,适用于复原期,及病程较长者。,适用于复原期期。,面神经炎的针灸治疗,皮肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使稍微出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。,温针灸法：,适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。留意防烫伤。,面神经炎的针灸治疗,面神经炎的针灸治疗,拔罐疗法：,适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。留意防烫伤。,穴位注射：,取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素,B12,或兰他敏注射液，面穴,0.2,0.3ml/,穴，体穴,12ml/,穴。每次取,23,穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,面神经炎的针灸治疗,敷贴疗法：,取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。,将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位处，57日换药1次；,或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，35日更换1次；,或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或复原期。,面神经炎的针灸治疗,电针疗法：,颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min，通电15分钟，通电量以面部肌肉稍微跳动为度。电针宜于后期运用，急性期多不宜运用。适用于复原期及发病时间较长者。,面神经炎的针灸治疗,针灸推广技术：,“经筋刺法”治疗四周性面神经麻痹,适应于各期四周性面瘫神经麻痹。,无特殊禁忌症。,面神经炎的针灸治疗,治法：,疏调经筋,主穴：,阳白四透；,太阳透地仓；,颧髎；,地仓与颊车之间,阳明经筋排刺。,手法：,施捻转泻法。,经筋刺法,阳白四透：,一穴四针，针尖与表皮成,15,，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空，进针,1,寸。,经筋刺法,太阳透地仓：,太阳向下经颧弓透向地仓，进针,2.5,寸。,经筋刺法,地仓与颊车间阳明经筋排刺：,两穴间按阳明经筋循行，实行多针浅刺排刺（入皮内为度），每隔0.5寸1针。,经筋刺法,颧髎：,直刺,0.5,寸。,经筋刺法,配穴：,闭目露睛加四白两透、睛明；,口歪甚者加下关；,面瘫初起加风池、翳风、对侧合谷。,经筋刺法,配穴：,睛明：,直刺,0.5,寸，不施手法。,下关：,直刺,1,寸，施平补平泻手法。,经筋刺法,配穴：,风池：进针,1,寸，施捻转泻法；,翳风：直刺,1,寸，施捻转泻法；,合谷：直刺,1,寸，施捻转泻法。,经筋刺法,针刺体位：,要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适平稳，且能保持长久。,针刺操作：,诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。,经筋刺法,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,关键,技术,针刺深度,进针深度为,23,分，沿皮透刺。,排刺,患侧面部经筋，多针浅刺排刺，,以进入皮内为度。,针刺方向,向多方透刺,透刺,一穴多针，针尖与表皮成,15,角,经筋刺法,关键技术,-,透刺方向：,太阳透地仓：进针后透刺,2.5,寸。,阳白四透：一穴四透，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；,四白两透：一穴两针，分别针向目内眦、目外眦；,经筋刺法,要点,针刺手法应温顺，防皮下出血。,透穴切不行穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惊感。,留意缓慢起针，并按压2-3分钟。,针刺治疗要点：,初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可协作温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。,复原期可取透穴刺法，手法柔软，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。,后期可酌情运用电针、刺络拔罐、穴位注射等。,愈前期可患侧健侧同刺。,面神经炎的针灸治疗,留意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。,留意面瘫的分期针灸治疗。,留意针刺手法、针灸方法选择。,留意辨证调护的指导。,面神经炎的针灸治疗,四个留意：,面神经炎的辨证调护,面部避开吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。,因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。,调整情志，少言笑。,饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。,加强面肌表情肌熬炼。,预后,85%左右预后良好，其预后与病情的严峻程度，治疗是否刚好、恰当，以及患者的年龄等因素有关。,多数患者可在2至3个月内完全复原。,谢 谢 ！,
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