住院医师规范化培训临床技能考核--课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,仁爱 博学 严谨 卓越,仁爱 博学 严谨 卓越,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,仁爱 博学 严谨 卓越,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,仁爱 博学 严谨 卓越,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,住院医师规范化培训结业考核形式,及注意事项,河南省住院医师规范化培训中心办公室,考核依据,Practice Based Learning,and Improvement 以实践,为基础的学习和提高,Patient Care 病人照顾,Professionalism 专业素养,Systems Based Practice 以系统为基础的实践,Medical Knowledge 医学知识,Interpersonal and Communication Skills 人际关系和交流技巧,六项核心能力,美国医学继续教育认证委员会，,ACGME,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,考核组织形式,河南省卫生计生委：统一组织，包括考核模式、考核方案、评分标准。,河南省住院医师规范化培训中心：组织专家集中命题（临时）。,考核形式：理论：技能。技能考核为情景再现、借助模拟教具、多媒体教学系统、标准化病人等。,理论考试题型为,A,型题，目前为,A1,、,A2,型题。,A1,型题（单句型最佳选择题）,例：长期全胃肠外营养病人，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是：,A,、微量元素缺乏,B,、深静脉插管感染致败血症,C,、渗透性利尿，水、电解质失衡,D,、病人胰岛素方面不足,E,、内毒素中毒,A2,型题（病历摘要型最佳选择题）,男性，,35,岁，被沸水烧伤,7,小时后转来本院。烧伤总面积约,60%,，来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水,1000mL,。病人主诉口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。测脉搏,104,次,/,分，心律齐，血压,10.7/8kPa,（,80/60mmHg,）。应考虑病人已发生：,A,、心源性休克,B,、过敏性休克,C,、感染性休克,D,、低血容量性休克,E,、神经源性休克,A3,型题（病历组型最佳选择题）,例：女性，,52,岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血,50mL,时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压,70/40mmHg,。,（,1,）该病人最可能的诊断是：,A,、非溶血性发热反应,B,、过敏反应,C,、细菌污染反应,D,、循环超负荷,E,、溶血反映,（,2,）除停止输血外，对该患者还应采取的措施是：,A,、抗休克,B,、抗休克，碱化尿液,C,、抗休克，碱化尿液，利尿,D,、利尿,E,、碱化尿液,A4,型题（病历串型最佳选择题）,例：男性，,63,岁，尿频，尿急,5,年，近,1,年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往,5,年前 出现两次脑梗塞，经神经科治疗,2,年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症,（,1,）该病人首诊时哪一项检查不是必要的,A,、膀胱镜检查了解前列腺大小,B,、直肠指诊,C,、血清,PSA,D,、尿流率,E,、前列腺超声了解前列腺大小及残余尿,（,2,）该病人尿流率检查,3,次，尿量均在,70100ml,，最大尿流率为,8ml/s,。请问以下哪一项处理方法是最合理的,A,、再次复查尿流率，尿量要在,150ml,以上,B,、以现有尿量的尿流率作参考,C,、留置气囊尿管注入,150ml,的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查,D,、夹闭病人前尿道，憋足,150ml,后，再行尿流率检查,E,、经尿道直接注入,250ml,生理盐水后马上进行尿流率检查,（,3,）如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查,A,、前列腺,CT,检查,B,、膀胱尿道造影,C,、肾图或肾动态扫描,D,、尿动力学检查,E,、前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生,技能考核方式,多站式：客观结构化临床考核（,OSCE),多站式考核（,OSCE,）,1.,站点设置（包括：站点数、考核能力覆盖度、轮转时间等）,2.,经过培训的,SP,3.,考官、考生培训,病历纠错站,第X站：病历修改（考生资料）,病历修改：每个病例至少需要修改5处以上。,病史采集加查体站,题干：,46岁的女性患者，腹部包块，请询问病史。,病史采集加查体站 示例,病史背景信息,一个,35,岁的女性，职业是教师，因为无意中发现右下腹部包块来到门诊。,辅助检查结果判读站示例,男性，,46,岁。皮肤巩膜黄染,1,月，,CA199,升高 请答出该检查名称、描述异常所见，临床意义。,MRCP,（,1,）：肝内外胆管扩张，胰管明显扩张，呈“双管征”（,1,）。胆囊增大（,0.5,），胆总管下端及胰管近端喙突状狭窄（,0.5,）。胰、胆管汇合处梗阻（,1,），结合,CA199,升高 考虑胰头或壶腹周围癌（,1,）,题目,1,：女，,56,岁，间断心悸,1,年,1,题：答案 窦性心律，,房室,传导 阻滞，右束支传导阻滞，,T,波,改变（或,ST-T,改变）,题目,1,：女，,46,岁，胸闷,2,周。,1,题：答案,正位胸片,征象：左下 肺下野见大片致密 影，,呈内低外高状，左侧横 膈、,左心缘消失,诊断：左侧胸腔积液,题目,1,：女性，,34,岁。近半年来乏力，活动 后心悸。平素月经量较多。血常规如下,题目,1,答案,初步诊断：缺铁性贫血可能 性大,依据：小细胞、低色素、贫 血,请分析该患者上述检查结果，说明可 能的诊断及依据。,医患沟通站 示例,病例：李某，女，,45,岁，右乳外上象限有一枣大肿块，表面呈橘皮样外观，经穿刺诊断为乳腺癌。,请您告知患者病情。,医患沟通站 示例,女性，,20,岁，转移性右下腹痛,20,小时入院，有恶 心、呕吐，月经正常。末次月经为两周前。查体：,38.6,，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，未及包块，初步诊断急性阑尾炎，拟急诊行剖腹探查、阑尾切除 术，但低年住院医师向患者交代病情后患者及家属后 拒绝手术。请您作为高年住院医师与患者家属再次谈话沟通,选取以下任一一种拒绝手术的理由,-,担心诊断不是阑尾炎,-,对手术后腹腔残余感染不理解,医患沟通站 示例,技能操作站 示例,题卡1,男性，,45,岁，以精神行为异常一周，伴抽搐,3,天入院。冰倩,3,天有发热、咳嗽病史。,查体：T,39,P90次/分，躁动不安，前额、口唇周围有疱疹瘢痕，四肢可见自主活动，右侧巴氏征阳性。,1.为明确诊断，进一步需要完成哪些神经系统检查?,2.为明确诊断，根据病情在模具上进行相关技能操作,技能操作站评分标准,临床思维站 示例,女性，,24,岁。,2,天前受凉后出现发热，,T 39,，伴咳嗽、咳痰。自服“泰诺”后症 状无明显好转，伴乏力。昨日开始感觉恶 心，并呕吐,3,次，食欲差，后逐渐出现精神 萎靡、嗜睡，送来急诊。,间断多饮、多食、多尿,2,年，未诊治。母亲 患“糖尿病”。,问题一,该患者最可能的基础疾病是什么？,该患者意识障碍的可能病因有哪些？至少说出四种情况。,问题二,进行体检时，需要特别关注的情况有哪些？,问题三,为明确诊断，宜进行哪些辅助检查？,问题四,作为接诊医生，需立即进行哪些处置？,问题五,说出该患者的完整诊断,为进一步明确诊断需要进行的检查是？,附件1,生命征：T 38.5，P 100次/分，R 28次/分，BP105/70 mmHg。,嗜睡,Kussimal呼吸，右下肺叩诊浊音，可闻及湿 性啰音。心脏查体未见异常,腹部未见异常,脑膜刺激征：阴性,附件,2,血常规：,WBC 15.6109/L,，,N 0.80,，,Hb 169g/L,，,Plt 317109/L,尿常规：,pH5.0,，,GLu(+),，,KET(+),，,SG1.020,血糖：,24.19 mmol/L,血气分析：,pH 7.12,，,PaCO2 20mmHg PaO2 97mmHg HCO3 8.5mmol/l,K 4.19 mmol/L,，,Na 135.9 mmol/L,Cl 90.6mmol/L,，,CO2CP 6.5 mmol/L,肝肾功能：正常,胸片示：右下肺炎,附件3,该患者经积极补液、小剂量胰岛素治疗后，症状逐渐恢复。持续使用抗生素治疗。,