子宫肌瘤和子宫颈癌

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子 宫 肌 瘤,江苏省人民医院妇产科,王媁,一、病因,原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤,：发病率约 50%,相关因素：,性激素及其受体,遗传和基因变异：染色体异常占50%，主要为7号染色体部分丢失。,吸烟者发病了率低，而肥胖者发病率高,未生育和未哺乳者发病率高,二、分类,肌壁间：,位于肌壁间，占肌瘤总数的60%-70%,浆膜下：,向子宫浆膜面突起，约占肌瘤总数的20%,粘膜下：,向子宫腔突起，表面仅有粘膜覆盖。,三、病理,巨检：实质性、界限明显，有,假包膜,、血管壁缺乏外膜易因受压而出现循环障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构。,镜检：皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成，间掺有不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀，核小而深。,四、肌瘤变性,囊性变：,组织坏死液化，囊腔内无上皮衬托,玻璃样变：,肌细胞消失，代之以均匀透明的物质,红色变：,肌瘤内出血坏死，剖面暗红似半熟的烤牛肉,肉瘤变：,发病率0.4%-0.8%,钙化：,五、诊断,症状,：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血,体征,：子宫增大，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出,辅助诊断方法：,B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等,鉴别诊断：,妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症,六、治疗,原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况决定治疗方式。,随访：,肌瘤小无症状患者，无论年龄或是否生育均应 3-6个月检查一次。,治疗方法：,药物治疗和手术治疗,六、治疗,药物：,适用于肌瘤 孕2月子宫大小、症状轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者,（1）雄激素：丙睾25毫克/每5日，每月孕2个半月大小；,症状明显；,疑有恶变。,肌瘤挖除术：,适用于年龄35岁，希望保留生育能力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕2个月者。,（1）经腹（2）腹腔镜（3）宫腔镜（4）射频,子宫切除术：,以上患者以外需手术治疗者，若85%,期,50%,期 25%,期,5%,复发的75-80%在2年内，故治疗后2年内每3月检查一次，35 年每6月一次.,内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片和血常规。,思考题,什么是宫颈上皮内瘤样病变,什么是宫颈原位癌,什么是鳞状上皮化生,简述宫颈癌的分期,宫颈癌的确诊方法是什么,