微生物学肠道菌

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医 学 微 生 物 学,统编教材第6版,第11章课件,肖彭年,厦门大学医学院,1,肠道感染细菌,bacteria associated with enteric infections,2,肠道感染细菌概述,粪-口途径传播,种类繁多,肠道正常菌群,志贺菌,、,沙门菌,、部分,大肠菌埃希菌,致,病,3,大肠埃希菌,Escherichia coli,最重要肠道正常菌群,条件致病菌，化脓性、泌尿道感染,致病性大肠埃希菌引起胃肠炎,作食品卫生检测指标,4,一 生物学性状：,（一）形态染色：G,一,杆菌，周鞭毛，菌毛,（二）培养：低，SS呈,红色,菌,落,（三）生化反应：五糖发酵，IMViC,（,十十一一,）,（四）抗原构造：,0抗原,：,重复多糖，170种，产生,IgM,H抗原,：蛋白，56种，产生,IgG,K抗原,：多糖，100种，分,LAB,三种,大肠菌株表示法：0,111,:K,58,:H,2,5,6,7,二 致病性,：,（一）,致病物质,：,1,粘附素,：粘附泌尿道、肠道细胞,如CFA、AAF、Bfp、Ipa,2,外毒素,：Stx、ST、LT 3,内毒素,：T，WBC，中毒症状和休克,4,荚膜,：,5,型分泌系统,：,质粒编码20余种毒性蛋白，使靶细胞：,“,膜凹陷,-,菌内吞繁殖,-,肌动纤维重排,-,菌扩散,8,（二）,所致疾病,：,1,肠,道外感染,：内源性,败血症：来源尿道或胃肠道感染,新生儿脑膜炎：1y，不清,泌尿道感染：逆行感染,2,胃肠炎,：外源性,产毒性大肠埃希菌,ETEC,：,LT,的A亚单位使cAMP升高致泻,STa,使cGMP升高致泻（婴幼儿和旅游者腹泻）,侵袭性大肠埃希菌 EIEC,：,Ipa,粘附结肠上皮、菌内吞增殖、致炎,较大儿童和成人腹泻,9,致病性大肠埃希菌 EPEC,：,Bfp,粘附、,型分泌系统,编码毒性蛋白，,膜凹陷-菌内吞繁殖-肌动蛋白重排，微绒毛破坏 婴幼儿腹泻,出血性大肠埃希菌 EHEC,：,0,157,H,7,Stx,-,A,亚单位裂解60S,、,tRNA转运,肽链延长,微绒毛破坏、肠吸收,腹泻,Stx,-,损坏肾小球，致HUS,Stx,刺激TNF、IL6释放,肠集聚性大肠埃希菌 EAEC,：,Bfp,、,AAF,致菌聚集，微绒毛变短出血、粘液分泌,婴儿持续腹泻,10,三 微生物学检查：,（一）标本：尿、粪便、脓汁、血液等,（二）,培养,：,标本 中国兰 双糖铁 生化反应 血清学反应,（三）卫生细菌学检查：,大肠菌群数作为饮水、食品等被污染指标,大肠菌群数,指1000 ml（g）样品中的大肠菌数,1000 ml饮水3个,100 ml,瓶装气水、果汁5个,1gml样品,细菌总数,100个,11,志贺菌Shigella,一,生物学性质,：,（一）形态染色：G,一,杆菌，菌毛,（二）培养：低，SS呈,无色菌落,（三）生化反应：葡萄糖，,乳糖,，余一,（四）抗原分类：,0抗原分志贺菌属为4群40余血清型亚型,菌种 群 型 甘露糖 临床症状 我国流行,痢疾志贺菌 A 10 一 较重,福氏志贺菌 B 13 迁延 多见,鲍氏志贺菌 C 18 ,宋内志贺菌 D 1 较轻 多见,K抗原,阻止0抗原与0抗体结合,12,13,14,二 致病性与免疫力：,（一）,致病物质,：,1,侵袭力,：,菌毛,粘附、,型分泌系统,编码,Ipa，,膜内陷-菌内吞繁殖-肌动纤维重排-菌扩散,2,内毒素,：,肠粘膜,透性升高,，内毒素吸收，发热、神志障碍、中毒休克,破坏,肠粘膜，形成炎症、溃疡、脓血便,作用,肠壁NS，肠功能紊乱，痉挛、腹痛、里急后重,3,外毒素,：,Stx,-,A,抑制蛋白质合成,Stx,致肾小球内皮损伤，HUS,15,（二）,所致疾病,：,菌痢,口,急性,：发热,、,腹痛,、,腹泻,、,脓血便,细菌 粘附肠,慢性,和,带菌者,：治疗不彻底转慢性,上皮繁殖 或带菌者。,中毒性菌痢,：无明显消化道症状，,高热,、,痉厥,、,呼吸循环衰竭,附：,细菌不入血流,16,三,微检,：,（一）,标本,：,药前脓血便,，时久置,30甘油缓冲液,（二）,培养,：,（靛,）,粪 SS 双糖铁 生化反应 血清学反应,（三）荧光菌球法：,湿 37 6h,粪 荧光抗体 镜检,17,四,防治原则,：,（一）,预防,：,Sd减毒突变株,杂交株疫苗（志贺菌大质粒导入无毒或减毒株）,（二）,治疗,：,三早,：,诊断、隔离、治疗,18,沙门菌 Salmonella,一,生物学性状,：,（一）形态染色：G,一,杆菌，鞭毛,（二）培养：低，SS呈,无色菌落,（三）生化反应：,菌名 葡 乳 麦 甘 蔗 靛 H,2,S 尿素 动力,伤寒杆菌 ,甲 付 ,肖氏沙门菌 ,希氏沙门菌 ,（四）抗原及分类：,0抗原,：脂多糖，58种，共同0抗原分42组，IgM,H抗原,：蛋白质，两相，IgG,Vi抗原,：新分离菌，抗吞噬，阻止0抗原与抗体结合,19,20,21,二 致病性与免疫力：,（一）,致病物质,：,1,侵袭力,：,菌毛,结合M细胞，SPI（,型分泌系统,）编码Sips，,膜凹陷-菌内吞繁殖-肌动纤维重排-菌扩散,Vi抗吞噬,2,内毒素,：T，WBC，中毒症状和休克,3,肠毒素,：同ETEC株,（二）,所致疾病,：,1,肠热症,：,肾,持续高热,口,经M被M,吞 发热 肝,相对缓脉,病菌 系膜淋巴结 血流 不适 脾 血流,肝脾肿大,繁殖 全身痛,胆囊,玫瑰疹,骨髓,表情淡漠,（繁殖）,SPI SPI,潜伏1-2W 发病1-2W 发病3-4W,1-2w采血80,，,2-3w粪便培养85,尿培养25，全病程骨髓培养90,22,23,三,微检,：,（,一）,采集标本,：,（二）,培养,：,血骨髓 增菌 SS 双糖铁 生化反应 血清学反应,粪便,（三）,血清学检测,：,24,肥达试验,Widal test,：,用伤寒杆菌0、H抗原，付甲、肖氏和希氏沙门菌H抗原与病人血清作试管凝集反应，以检查相应抗体（量）,1 正常凝集价,TO,180,（伤寒杆菌0凝集价）,TH,1160,（伤寒杆菌H凝集价）,PA,180,（付伤寒甲杆菌H凝集价）,PB,180,（肖氏沙门菌H凝集价）,PC,180,（希氏沙门菌H凝集价）,2 动态观察：,效价,逐次递增,或恢复期比初次,4倍,有价值,3 0与H抗体诊断意义：,H 0 肠热症可能大,H 0 排除,H 0,不,预防接种、非特异性回忆反应,H,不,0 早期感染、感染其他沙门菌交叉反应,25,（四）,伤寒带菌者检出,：,先检测Vi抗体（110），再粪便培养,四,防治原则,：,（一）预防：疫苗,（二）治疗（质粒介导耐药致用药变迁）：,1948 氯霉素,70年代 氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺,1989 环丙氟哌酸,26,变形杆菌 Proteus,G,一,杆菌，周鞭毛，运动活泼,普碟,迁徙生长,，乳糖一，尿素,引发,尿路感染,，,食物中毒,变形杆菌X,19,、X,2,、X,k,株,与立克次体有共同抗原，常用变形杆菌X,19,、X,2,、X,K,替代立克次体作抗原，进行交叉凝集反应，协助诊断立克次体病，称 外-斐试验,Weil-Felix test,27,28,29,幽门螺杆菌,Helicobacter pylori,G,一,弧形,、,S形或海鸥状，端鞭毛，活泼,营养高，Ph6-7,、,98湿度，3d针尖状菌落,尿素,，触酶和氧化酶,，糖,粪-口,传播，人群感染普遍,致慢性,胃炎,、,十二指肠溃疡（机理不清）,与,胃腺癌,、,胃B细胞淋巴瘤,密切相关,30,31,32,33,