术后肝功能障碍课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后肝功能障碍,(postoperative,hepatic insufficiency),王 怀 泉,概念,各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。,其晚期阶段称为肝衰竭，临床主要表现为,肝性脑病和肝肾综合征。,分 类,急性肝功能不全,慢性肝功能不全,发病特点,1,、发病急，病情重,2,、,12,24,小时后出现黄疸,3,、,2,4,天即从嗜睡转为昏迷,4,、伴有出血倾向故又称暴发性肝功能衰竭,1,、病程较长，病情进展缓慢,2,、病情多在某些诱因作用下迅速加剧，重者昏迷,常见病因,暴发性病毒性肝炎、药物或毒物中毒、妊娠期脂肪肝等,肝硬化失代偿期和部分肝癌晚期,肝功能不全的病因与分类,肝功能障碍的原因及临床特征,一胆红素血症,1.,原因：大手术或大量输血后,胆红素负荷,或肝脏清除能力,胆红素负荷,：溶血、脓毒血症、大血肿吸收、输血,肝脏清除能力,：低氧血症、循环衰竭、其他因素,2.,表现：重度黄疸、伴碱性磷酸酶升高，或兼有不同程度的血内转 氨酶变化，肝功衰竭少见，黄疸恢复较慢、逐步消退,二肝炎,(,一,),缺血性肝炎,1.,原因：麻醉或手术致休克、低,BP,术后急性肝小叶中央大片坏死,2.,表现：血内转氨酶水平急剧升高，但黄疸常不严重,3.,特点：非真正的炎性坏死，如无其他并发症,多几日内恢复,4.,鉴别：缺血性肝炎，术后数日内症状最重,病毒性肝炎，很少在术后两周内发病,（二）与吸入麻醉药物相关的肝损害,1.,氟烷相关性肝损害,(1),氟烷相关性肝损害的分型及临床特征,型：原因：与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关,特点：常用氟烷,24h,内出现，肝功仅轻度异常，持续仅一周 左右，并发症少见，无须特殊治疗可自愈,型：氟烷性肝炎，多氟烷麻醉后,810,天出现肝炎的临床表现治疗：对症处理，死亡率,50%,，有条件可考虑原位肝移植术,发病机理：氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致,(2),预防：避免使用：,既往用后曾出现不明原因黄疸，,两次使 用间时距太短，,肥胖患者慎用，,中年女性，,肝炎 或肝功损害者,2.,其他吸入麻醉药物的肝损害,(1)Enflurane,与,Isoflurane,：,发生率明显低于氟烷。,原因：代谢率低于氟烷，代谢方式不同,(2),七氟醚与地氟醚：使用不长，有待进一步评价,(3),甲氧氟烷：与氟烷性肝炎相似，有交叉敏感性,三、肝内胆汁淤滞,1.,原因：,大手术，特别是腹部或心血管手术后 围术期长期胃肠外营养 急性无结石性胆囊炎或胰腺炎,2.,机制：不明,急性肝衰竭,acute hepatic failure(AHF),定义：,肝细胞迅速而大量坏死，使肝功能严重受损所引起的综合征，其特点是黄疸急剧加深，进行性神志改变直至昏迷，并有出血倾向、肾功能衰竭、血清转氨酶升高、凝血酶原时间显著延长等。,一、病因,1,、肝炎病毒,2,、其他病毒,3,、药物、毒物、化学物质,4,、缺血缺氧性肝坏死,5,、急性脂肪变性综合征,6,、肝重度幼稚细胞浸润,二、发病机制,病因不同机制不同,1.,内毒素、病毒、免疫复合物,刺激巨噬细胞、肝枯否细胞,产生大量白介素,1,、肿瘤坏死因子,刺激,T,细胞产生干扰素,(INF-,INF-),通过复杂的协同作用与连续反应,造成肝细胞坏死,AHF,2.,药物：治疗剂量内：个体变态反应或特异性体质所致,超剂量,毒性反应,3.,肝缺血、缺氧,爆发性肝衰竭，老年人、休克病人,4.,肝动脉结扎、栓塞治疗时，适应症选择不当或误伤主支,肝血管突然闭塞,肝脏缺血,AHF,三、临床表现,1.,进行性全身乏力,2.,消化道症状日趋显著，不因黄疸出现而减轻,3.,黄疸迅速加深，凝血酶原时间显著,胆碱酯酶活力明显,血氨,4.,特有的臭味、肝进行性缩小,5.,早期以性格、行为改变的神经精神障碍,(,肝性脑病,),，晚期昏迷,黄疸的眼部表现,腹水,四、并发症,1.,脑水肿,2.,出血倾向与出血,3.,肝肾综合征,4.,电解质紊乱、酸碱失衡,5.,内毒素血症及继发感染,6.,心肺功能异常,7.,低血糖,8.,腹水,9.,感染,五、诊断,早期诊断是关键，依据如下,1.,一般症状及消化道症状有逐渐加重的趋势,2.,黄疸前期短，迅速加深，胆红素,272340umol/L,3.,性格、行为改变,4.,皮肤粘膜出血,5.,肝臭，肝缩小,6.,脑电图异常,六、治疗,1.,基础治疗：,(1),绝对卧床休息，加强护理,(2),保证每日足够的热量和补充多种维生素,(3),适量补充新鲜血、新鲜血浆、白蛋白及各种凝血因子,(4),应用细胞活性药物,2.,维持水电解质与酸碱平衡,3.,促进肝细胞再生,4.,肝性脑病的治疗,5.,支持心、肺、肾功能，预防感染和出血,6.,外科治疗：,(1),血液净化疗法,(2),交换输血与血浆置换,(3),肝移植,肝移植术后常见问题及治疗原则,排斥反应,急性排斥反应,多见于术后,5,7,日,三联征,临床表现多部典型,治疗：大剂量激素冲击；再次肝移植,慢性排斥反应,术后,6,周到,9,个月,进行性淤胆,治疗：再次肝移植,肝移植并发症,原发性移植物无功能,血管并发症,肝动脉血栓,门静脉血栓,下腔静脉及肝静脉狭窄或血栓,术后出血,胆道并发症,胆瘘,胆管狭窄,胆泥形成,Thank you,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快,!,