急性胸痛处理规范课件

单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,AP,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胸痛处理规范,怎样思想，就有怎样的生活,急性胸痛处理规范急性胸痛处理规范怎样思想，就有怎样的生活急性胸痛处理规范湘雅医院 急诊科,钱招昕第一部分概 论,染整工艺与检测实验是染整专业主要基础课程之一,它是一门既独立,又与染整工艺理论密切配合的课程,通过染整实验课程的教学,可以使学生加深对染整工艺基础理论的理解,熟练掌握染整工艺的基本操作技能,灵活运用所学的理论知识,指导实验设计、操作及结果处理,为今后参加生产、科研及教学等打好扎实基础。提高实验教学效果,必须从多个环节同时入手,真正的从实处把实验教学质量提高到一个新的高度。,一、改变思想认识,注重实验技术队伍建设,长期以来,高等院校中普遍存在着不重视实验技术队伍建设和发展的问题。实验技术人员的工作不易为人们所见和重视,使他们的工作积极性受到很大影响。实践证明,实验教师业务水平的高低和工作效率的优劣都明显地影响着教学质量和科学研究水平。因此,要提高实验教学质量,实验人员的素质是关键。学校应该把实验技术队伍放在与师资队伍同等重要的位置来抓。,要建立一支既有良好业务素质,又有开拓、奉献、创业、求实精神,能吃苦耐劳,安心本职工作的实验技术队伍,可从以下几个方面进行改进:对实验人员进行专业培训,提高他们的综合素质;淡化实验课教师和理论课教师的界限,在晋升、职称等各方面与理论课教师一视同仁,以促进教师向一专多能方向发展;鼓励实验课教师积极参与科学研究工作,提高科研能力和创新能力。,二、合理购置实验仪器,提高设备利用率,实验仪器设备是高校开展教学、科研实践活动的重要物质基础。传统的染整工艺实验设备比较简单,主要以水浴锅、电炉、烘箱和玻璃器皿等简易设备为主,随着染整科学技术的不断发展,这种单纯的实验工艺早已不符合当前本科教学培养目标的要求。为了深化学生对理论知识的理解,并能够更好的和目前企业生产接轨,可要求学生对工艺实验的半成品的处理效果进行检测,这势必需要添置符合国家或行业检测标准的实验仪器。比如,测试染色成品的各种色牢度时,需要日晒牢度仪、汗渍牢度仪、水洗牢度仪、摩擦牢度仪等一系列的色牢度检测设备和褪色、沾色灰卡等测试标准;为提高仿色打样实验的准确度,需要利用电脑测色配色系统等设备。这些检测仪器不仅能够满足教学需求,提高实验教学的质量,同时还可为学生的毕业论文和教师的科研提供服务。,三、科学制定实验教学大纲,在整个实验教学过程中,实验教学大纲是总的指导思想,它决定了实验教学的培养目标和预期效果。专业系和实验室应共同协作,随时把握市场对染整人才需求的变化,同时参考其他兄弟院校的教学效果,并结合自身的教学培养目标,科学合理地制定实验教学大纲,将能力培养计划和能力的考核标准及措施写入大纲,进一步明确实验教学的目的,把能力培养工作贯穿于实验教学全过程,给实验教学质量提供有力的保证。,四、在传统实验教学基础上,充分利用现代教学手段,1.充分利用校园网络平台,在实验课程开始前几周,实验教师可将有关实验室简介、规章制度和实验内容有关的信息上传到校园网上,让学生在未进专业实验室之前就对实验室有了理性的认识和了解,为获得良好的实验教学效果打下基础。同时,可将实验项目的有关要求、内容、注意事项以及实验设备的操作过程以图文并茂的形式提前告知学生,让学生有目的地预习实验,增强实验的目的性和可操作性。实验结束后,可将实验结果、实验中普遍存在的问题和优秀学生实验报告上传网络,将整个实验信息在第一时间反馈给学生,提高学生对实验的兴趣,促进教与学的互动。,2.利用多媒体进行教学,传统的实验教学是实验教师提前在黑板上书写实验的有关内容,然后告知学生。这种模式不仅受黑板面积的限制,而且模式单一。随着高新科学技术在染整行业中的不断应用,染整技术的内容更为丰富多彩。部分难于进行现场演示的实验教学和学生不容易理解的教学内容,可通过多媒体再现实验场景或工艺过程分析,能使学生加深对内容的理解,取得良好的教学效果。,五、注重加强实验考核,为了检验学生的实验技能,必须对实验进行真实有效的成绩考核,成绩的评定可采用平时成绩和实验考试成绩综合评定的方式进行,平时成绩占总分的60%,考试成绩占总分的40%。平时成绩由实验预习报告、实验态度、实验过程的操作情况和最终实验报告四部分的成绩组成。实验考试成绩由实验动手操作考试与卷面考试成绩组成。操作考试主要考核学生的专业实验技能,在规定的时间内独立完成考试要求的实验内容,操作考试一般是采用抽签形式来确定考试题目,这样不可避免会出现操作考试的偶然失误,所以,最后安排卷面考试,以弥补其不足。,六、积极大胆地进行实验教学方法改革,1.增加设计性、综合性实验项目,在染整实验中,除了必要的验证性实验项目,应适当增加设计性和综合性实验项目。设计性、综合性实验可采用实验任务书的形式,只列出基本的实验任务,提出设计要求和预期达到的目的。要求学生按实验任务书的要求,预习有关教材和查阅相关资料,提出实验方案,然后听取指导老师的意见。在整个实验过程中,实验教师主要起到引导作用,无需进行具体的手把手式的指导,在整个实验过程中注重对学生严谨的科学态度和求实的工作作风的培养。,2.积极探索开放性实验教学法,开放实验室设实验的着眼点是实施因材施教,重视个性教育。在必做实验项目之外,给学生布置一个自选项目,留给学生在课余时间完成。对于学生自带的课题及实验方案,需通过可行性论证。实验室为学生提供场地、仪器设备、资料、器件及其他消耗性材料。课题基本上由学生独立完成,指导教师只起辅助作用。开放性实验实质上是鼓励学生在课余时间多进实验室,努力为学生开辟既动脑又动手,培养创造性思维及创造能力的广阔空间。,3.勇于尝试微型化学实验,微型化学实验是指在微型的仪器装置中进行的化学实验,其试剂用量是常规实验数量的1/101/1000。微型化学实验体现了当今化学实验改革“以尽量少的试剂来获取所需的化学信息”的思想。微型实验仪器价格低廉,易于实现学生人手一套的要求,每个学生亲自动手。这样可以引导学生自己提出实验方法和观点,自行设计实验方案,调动学生的积极主动性,从而培养学生的实践能力和创造能力,全面提高学生的综合素质。,总之,深化实验教学改革,提高实验教学质量,培养学生创新意识,提高动手能力和综合能力是当前高等学校,特别是工科院校的首要任务。以提高学生的素质和培养学生的能力为目的,大胆改革,勇于实践,不断创新,必定会收到良好的教学效果。,?酃丶?词 高校 大学生 心理健康教育,心理健康教育是通过对学生进行心理卫生、心理品质与能力的培养，全面提高学生的心理素质，维护其心理健康发展的科学而系统的教育。世界卫生组织提出的健康标准是：健康指不但没有身体的缺陷与疾病，还要有完整的心理状态和社会适应能力。这种对健康的定义，意味着衡量一个人的健康与否，必须从生理、心理和社会适应能力方面综合评定，而后两者，就是大学生心理健康教育的重要内容。,?笱?生是具有较高层次的文化群体，在同龄青年中，他们整体文化水平高，思维敏捷。思想解放，求知欲、活动能力以及效率都相对较高。但是由于主观和客观方面的种种因素，大学生活中会遇到各种矛盾和问题，而在处理和解决矛盾的过程中，由于社会适应性、挫折耐受性、个体心理特征等方面存在着差异性，会使一部分人产生心理障碍和心理疾病。在心理学中称心理健康者为白色区域，心理不健康者为黑色区域，介于二者之间为灰色区域，即心理状况不良和心理障碍。调查表明，全国约有15%-30%的大学生处于灰色区域中，有些院校还高出这一范围。大学生被心理问题所困扰，心理素质不良已成为高校素质教育中的重要问题。大学生心理问题主要表现为环境应激问题，学习问题产生的心理矛盾，人际关系处理不当产生的心理问题，面对择业和发展的竞争感到过渡压力，因恋爱问题导致的心理困惑。在高等教育中实施有计划有针对性的心理健康教育势在必行，尽管目前高等学校已经重视并着手开展此项工作，但还远远不能适应高等教育飞速发展的客观形势，远远不能满足广大学生日益增长的心理需要。多年来的探索和实践证明，对大学生进行心理健康教育可以从以下几方面进行。,1.开设心理教育必修课，进行心理健康知识的教育和指导,?睦硭刂实奶岣呃氩豢?相应知识的掌握，系统学习心理、卫生、健康等方面的知识，有助于学生对心理健康、心理障碍、心理疾病等基本概念和心理发展规律，心理调节方法的了解，并对照进行自我进行心理检查和自我心理锻炼，增强学生的心理健康意识。同时教师可以针对学生中带有普遍性的问题，对症下药，进行专题教育，并指导学生进行挫折与悲伤训练，以预防心理问题的产生。,2.积极开展大学生心理咨询活动,?睦碜裳?是应用心理学知识，通过与来访者的交流、探讨、指导，对咨询对象施加心理影响，使咨询对象的认识、情感、态度有所变化，并指导咨询者解决在工作、生活、疾病健康方面出现的心理问题，从而更好的适应环境，帮助咨询者达到自助的过程。心理咨询与开设心理健康课程虽然目的都是促进学生的心理健康，但两者有所不同，后者是教师与学生的关系，而前者则是咨询者与来访者的关系，咨询者不是以教育者的身份出现，而是以朋友、顾问、参谋的身份为来访者提供帮助。要使这方面的工作真正开展起来，应做好以下几方面的工作：建立学生心理档案，进行心理测量，从学生进校之初就了解每个学生的基本心理特点，定期记录，及时发现问题，并有针对性地开展工作。成立专门机构，培训专业人员，提供物质条件，确保工作有效地开展。建立咨询信箱、咨询热线，使那些不愿直接接受咨询的学生也能得到帮助。,3.加强专业训练，培养高素质师资队伍,?笱?生心理健康教育工作的成效很大程度上取决于实施教育的这支队伍的素质，目前高校里实施心理健康教育的教师很大程度上没有接受过正规系统的心理学知识、技能的训练，对现代心理咨询技术知之甚少，这就使得他们在教育和咨询的实践中，很难取得好的效果。为此各高校应有计划、有目的地加强对专兼职教师的长短期培训，定期组织他们赴外学习，以增强他们接受新观念，掌握新方法的自觉性，提高他们开展心理健康教育工作的技能、水平和业务能力。并以开展案例分析会等形式，组织教师之间互相学习、互相促进，使心理健康教育工作逐步走向良性发展的轨道。,4.通过校园文化建设，优化学生的心理环境,?己玫男盎肪郴岫匝?生产生潜移默化的影响，使他们在不知不觉中受到熏陶和教育。丰富多彩的校园文化可以让学生施展个人才华，增加实践机会，增长知识，陶冶情操，增强他们的归属感和荣誉感。学校应为学生的心理健康发展提拱良好的校园文化氛围，指导学生积极开展知识性、哲理性、趣味性和娱乐性为一体的文体活动和学术活动，培养学生丰富的业余爱好，创造健康向上的氛围、宽松理解的环境，并为他们提供合理心理宣泄的良好场所，消除他们的孤独感和失落感，使学生形成乐观向上的生活态度和健康愉悦的情绪特征。,5.寓心理健康培养于教学过程之中首先要把心理健康教育渗透于学科教学之中。在学科教学中渗透心理素质方面的内容，这是现代学科教学理论与实践发展的内在要求。实践表明，任何一门学科的教学都把实现学生能力的培养和提高作为中心任务，为完成这个任务，教师要善于发现并利用学科知识中有关心理教育的具体内容，适时地对学生进行心理辅导，使学生在潜移默化中培养良好的心理品质和健全的人格。在学科教学中，教师通过运用某些心理素质的内容，如思维、记忆、想象能力的心理训练方式，可以提高学生的感知力、注意力、记忆力、创造力以及科研动手的能力等；通过运用激励手段，来激发学生学习的主动性；通过采用强化与积极的心理暗示的措施，增强学生学习的积极性。尤其是在思想道德修养课和大学生心理健康教育课中，教师要系统地阐述心理健康对大学生成长与成才的现实意义和深远影响，介绍大学生增进心理健康的有效途径，传播心理自我调适和消除心理困扰的方法；通过个案分析，使学生对常见的心理问题及其产生的原因与表现有所了解，以乐观向上、平和积极的心态面对学习、面对人生。,6.强化课外教育指导的基本环节,?瓮饨逃?是课堂教学的有益补充。要面向全体学生，通过多种媒体的广泛宣传，强化学生主动参与的意识；通过专题心理讲座、专题心理报告、心理沙龙，增强学生心理自我调适的能力，促进学生心理健康发展。尽管心理健康教育“是高等学校德育工作的重要组成部分”，但心理健康教育是德育教育所不能替代的，不能用德育教育的手段和方法去解决学生中出现的心理问题，要走出心理健康教育德育化的误区。,?笱?生心理健康教育的有效指导，有赖于教育的三级网络校级心理健康机构、院系级心理健康组织、班级学生心理健康小组的完善。校级心理健康机构应由专职的教育工作者进行管理，组织协调校、院系学科教师、德育工作者和医务人员等人力资源，通过对学生的辅导及心理训练活动，有效地为学生提供心理健康的指导。院系心理健康组织，应由院系主管学生工作的领导和班主任、政治辅导员组成，在学校心理健康机构的领导下，有针对性地对学生的心理问题给予及时、必要的服务。班级学生的心理健康小组，应由志愿为同学服务且心理素质较好的学生组成，在与同学朝夕相处的学习生活中，给予那些心理需要关怀的学生以经常性的帮助，并能将有严重心理障碍学生的情况及时地向所在院系统学校的心理保健机构与组织反映，避免学生由于心理健康问题而引发的恶性事件的发生。,?嘌?新世纪人才是时代赋予高等学校的历史重任。培养新世纪人才，其核心是加强对青年学生基本素质的教育和培养。二十一世纪的人才需要具良好的思想道德素质、全面的科学文化素质和健康的心理素质，而健康的心理是一个人全面发展必须具备的条件和基础。加强对大学生的心理健康教育不仅需要广大教育者的努力研究和探索,还需要全社会共同关注并付出努力。,胸痛的可能病因,（图示）,1,、胸内结构的疾病,心脏：,AP AMI,心包炎,非心脏结构,主动脉,：主动脉夹层,肺,： 肺栓塞 气胸 大叶性肺炎 肺动脉高压,胸膜,： 胸膜炎,食管,： 食道贲门失迟缓症 反流性食道炎,膈肌,： 膈疝,纵膈,： 肿瘤,胸痛的可能病因,2,、胸壁组织：,皮肤 肌肉 乳房 肋软骨 肋间神经 脊髓神经根,3,、膈下脏器（少见）：,胃 十二指肠 胰脏 胆囊,4,、功能性疼痛：,心神经官能症 过度通气,胸痛的不同预后,可能致命的胸痛,UA AMI,主动脉夹层,肺栓塞,气胸，尤其是张力性气胸,一般不致命的胸痛,反流性食管炎,肋软骨炎,心神经官能症 等,胸痛询问的清单,部位和放射,性质,时限,诱发因素,缓解因素,伴随症状,部位提示,胸骨后：,AP,主动脉夹层 食管疼痛,心前区：,AP,心包炎 肋软骨炎 带状疱疹,胸部侧面：,胸膜炎 肺栓塞 肋间肌炎 肝痛,心尖区（左乳头下）：,功能性胸痛 脾曲综合征,放射部位的提示,放射到颈部、下颌、,左臂尺侧,：,AP AMI,心包炎,放射到背部：,主动脉夹层,性质的提示,压迫性、压榨性、闷涨感：,支持心肌缺血性疼痛,刀割样锐痛：,支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞,撕裂样剧痛：,主动脉夹层,针扎样、电击样：,功能性疼痛 肋间神经炎 带状疱疹,诱发和缓解因素的提示,心肌缺血性胸痛,常由劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解,非心肌缺血性胸痛,食管痉挛：进冷液体诱发或自发，硝酸甘油缓解,胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重,肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重,过度通气性胸痛：呼吸过快诱发,Mallory-Weiss,综合征：剧烈呕吐后发作,时限的提示,瞬间或15秒之内：,肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛,2至10分钟：,心绞痛,10至30分钟：,不稳定心绞痛,30分钟或持续数小时：,AMI,心包炎 主动脉夹层 带状疱疹,肌骨骼痛,伴随症状的提示,胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克,见于,AMI、,主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞。,胸痛伴咳血,见于肺栓塞、支气管肺癌,胸痛伴发热,见于肺炎、胸膜炎、心包炎,胸痛伴呼吸困难,提示病变累及范围较大，如,AMI、,肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿,胸痛伴吞咽困难,见于食道疾病,胸痛伴叹气、焦虑或抑郁,功能性胸痛,体格检查要点,生命体征,：血压 四肢脉搏 呼吸 体温,皮肤,：湿冷？,颈部,：颈静脉怒张？异常搏动？气管位置？,胸廓,：单侧隆起？皮肤改变？触痛压痛？,肺部,：呼吸音改变 胸膜摩擦音,心脏,：心界 心音 杂音 心包摩擦音,腹部,：压痛(剑突下 胆囊区,),？,下肢,：单侧肿胀？,必要的辅助检查,血常规,心肌酶学,肌钙蛋白,D-dimer,动脉血气,大便潜血,ECG,X-ray,腹部B超,心脏超声,主动脉螺旋CT,CAG,胸痛常见疾病谱,肺栓塞,心包炎,胸膜炎,肋软骨炎,颈椎病,气胸,X,综合征,植物神经功能紊乱,扩张型心肌病,胃十二指肠和胆道疾病,主动脉夹层,高血压心脏病,缺血性心脏病,心脏性和非心脏性胸痛的鉴别,缩窄性 压榨性 烧灼性,“沉重感”,胸骨后 胸部正中,双肩双臂 前臂 手指,颈 颊 颌 牙齿,肩胛间区,运动 情绪激动,寒冷,餐后,其他形式应激,隐痛性 刀割样 锐痛 刺痛,“猛戳性”随呼吸加重,左乳房下区,心尖部,左半胸,局限于一点,运动后疼痛,由特殊的身体动作诱发,性 质,部 位,诱 因,支持心肌缺血所致,不支持心肌缺血所致,是,是,否,ST,抬高型心肌梗死,不稳定心绞痛,心内膜下心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸,其他,冠脉造影异常,致命性,非致命性,其他辅助检查,否,是,CK-MB,TnI, TnT,升高,CK-MB,TnI, TnT,升高,胸痛病人,临床特点(胸痛特征、体征),心电图,心脏缺血性胸痛,非心脏缺血性胸痛,ST,段抬高,ST,段压低,可疑心脏缺血性胸痛,正常或非缺血性改变,否,是,诊断流程,胸痛急诊处理原则,快速排除最危险、最急的疾病；,未确诊的胸痛患者常规留观6h以上，观察演变，预防出现离院后猝死。,胸痛病人诊治流程,判断病情严重性 (生命体征),获取,病史、体征,立即开始稳定,生命体征治疗,实验室检查,器械检查,ACS,处理方案,针对性治疗,动脉夹层,处理方案,肺栓塞,处理方案,气胸,处理,留观6小时以上,第二部分,几种致命胸痛,不稳定心绞痛,症状：,新发或加重,/,胸骨中上段后及心前区压榨感,/,向颈部下颌左肩左臂放射/持续2-10分钟或更久,/,硝酸甘油可以缓解,体征：,多无明显体征,辅助检查：,ECG,异常 心肌酶学多正常,处理：,供氧开通静脉通道监护,BP、HR、P、R,心律、症状变化,“,MONA”,（吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林）,急性心肌梗死,症状：,突然发生,/,胸骨后中上段,/,剧烈持久逐渐加重的疼痛,/,向左背左肩左臂放射直至无名指,/,常伴有出汗恐惧,/,疼痛的性质为压榨样濒死感,/,休息或含硝酸甘油不能缓解,病史：,多有反复胸闷胸痛病史,体征：,皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音,辅助检查,：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变,处理：,冠脉再通治疗（,UK r-tPA PCI）,基础治疗,主动脉夹层,症状：,突发撕裂样刀割样剧烈胸痛,/,放射到背部,/,常规剂量吗啡难以奏效,/,疼痛一发作就痛到极点,/,可有晕厥,病史：,多见于40岁以上男性,/,90以上有高血压或,Marfan,综合症,体征：,有烦躁不安,/,面色苍白,/,皮肤湿冷等休克征象,/,血压轻度下降或反而增高,/,颈部异常搏动/新发杂音,辅助检查,：,UCG,/,CT,/,MRI,/,主动脉造影可显示真假两腔,处理：,降压：,ACEI CCB,抑制心肌收缩：,受体阻滞剂 恬尔心 维拉帕米,止痛镇静,张力性气胸,症状：,突然发生撕裂或刀割样胸痛/随深呼吸加剧/部位较局限/严重呼吸困难、恐惧,病史：,常有用力或屏气的病史,体征：,血压大幅度波动/气促/一侧胸廓饱满/气管偏移/叩呈鼓音/呼吸音减弱或消失,辅助检查：,PaO2,降低 胸部,X,线可确诊,处理：,紧急胸穿抽气 胸腔闭式引流,肺栓塞,症状：,突然出现剧烈胸痛,/,呼吸困难,/,咯血,/,晕厥,/,胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧,病史：,多有高凝倾向,体征：,血压低,/,颈静脉怒张,/,可听到胸膜摩擦音,辅助检查：,胸部线见梗死部位呈楔形致密影，底部近胸膜尖端对肺门/约26的病人,ECG,出现,SIQT/,血气分析,PaO2,降低/选择性肺动脉螺旋,CT/,造影和肺灌注显像可以确诊,处理：,溶栓(,r-tPA),抗凝 扩容,小结,胸痛是急诊常见问题,病因复杂，预后差异大,危险性越大者其预后的时间依赖性越强,处理胸痛应优先考虑致命性病因,诊断中应想得广、查得准,Thanks for Your Time,返回,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,