《疾病基础知识》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿疾病基础知识,崔红帅,2011-4-19,免疫学基础细胞因子,细胞因子是由活化的免疫细胞和某些机体细胞分泌的、介导和调节免疫应答。,其中包括：白介素、干扰素、生长因子、肿瘤坏死因子（TNF)等，肿瘤坏死因子就是免疫和炎症反应中最重要的一种细胞因子。,TNF的分类：,TNFa主要由活化的单核巨噬细胞产生，是一种单核因子。在免疫反应中起主要作用。TNFa仅对癌细胞有杀伤作用而对正常细胞无细胞毒作用，同时也是炎症反应中起核心作用的致炎因子。,TNFb主要由激活的T细胞产生，又称淋巴毒素，是一种淋巴因子。,TNFa受体的分布：正常细胞及肿瘤细胞表面，巨噬细胞、淋巴细胞、多形核细胞、成纤维细胞、内皮细胞、滑液细胞、肌肉细胞、脂肪细胞及粒细胞等在体外受刺激后均可表达。,TNFa的生物学活性：,1、可诱导肿瘤细胞凋亡而发挥抗肿瘤作用,2、免疫调节和致炎作用：既抗感染又可增加其他炎症因子的表达,3、调节骨代谢等：一方面促进骨吸收，一方面抑制骨重建。抑制破骨细胞凋亡呈现出对骨的快速分解效果。,TNFa在体内有两种存在形式：,1、可溶型,2、跨模型,TNFa过度表达,细胞类型,TNFa的作用,效应,巨噬细胞,增强促炎性细胞因子表达，增强趋化因子表达,促进炎症关节肿大,角质形成细胞,促进增生,诱发鳞屑和皮肤增厚,内皮细胞,增强粘附分子表达,促进白细胞浸润皮肤和关节增强血管生成和红斑,肝细胞,增强极性相反应,促进c反应蛋白表达,滑膜细胞,增强金属蛋白酶形成,关节软骨退化,T淋巴细胞,增强促炎性细胞因子表达，,增强核转录因子的活化，,激活T细胞,促进炎症,树突状细胞,增强促炎性细胞因子表达，,促进树突状细胞因子成熟,促进T细胞活化和分化,促进炎症,关节,骨与骨连结的地方称关节。,活动关节；微动关节；不动关节,关节病理变化,：,1、滑膜炎：滑膜充血水肿变厚,2、血管翳形成、软骨破坏：增生的滑膜形成片状薄膜组织称为。它沿软骨表面逐渐侵入软骨营养受到障碍，进一步变性破坏。,3、纤维性关节强直：纤维组织增生代替了炎症组织，关节面紧紧相连，产生了纤维性关节强直。,骨性关节强直：,关节内纤维组织越来越多，并出现钙化、骨化形成骨组织，进而出现骨性关节强直。,风湿病的范畴及分类,弥漫性结缔组织病,：类风湿、狼疮硬皮病、肌炎、血管炎,脊柱关节病：强柱、,瑞特综合症、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病,退行性变：,骨关节炎,与代谢和内分泌相关风湿病,：痛风及免疫缺陷,感染相关,:反应性关节炎、风湿热,肿瘤相关：,滑膜瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、转移瘤,神经血管疾病,：神经性关节病、雷诺病等,骨与软骨病变：,骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病,非关节性风湿病,：关节周围病变、椎间盘病、特发性腰痛,其他有关节病症状的疾病：,周期性风湿病、间歇性关节积液、慢性活动性肝炎、药物相关的风湿综合症,风湿性疾病的病理特点,病名,靶器官,病变,炎症,非炎症,RA,滑膜炎,AS,附着点炎,OA,关节软骨变性,痛风,关节腔炎症,SLE,小血管炎,血管炎病,不同大小的动、静脉炎,干燥综合征,唾液腺炎、泪腺炎,风湿病常见关节炎的特征,关节,RA,AS,OA,痛风,SLE,周围关节炎,有,有,有,有,有,起病,缓,缓,缓,急,不定,首发,掌指间关节、近端、腕,膝髋踝关节,膝、腰、远端,第一跖趾关节,手关节或其他部位,痛的性质,持续，休息后加重,休息后加重,活动后加重,痛剧烈，夜间加重,不定,肿的性质,软组织为主,软组织为主,骨性肥大,红肿热,少见,畸形,常见,部分,小部分,少见,偶见,演变,对称性多关节炎,不对称下肢大关节炎,负重关节明显,反复发作,脊柱炎和骶髂关节病,偶有,必有，功能受限,腰椎增生，唇样变,无,无,实验室检查,一般性检查：血象尿液肝肾功能,特异性检查：,血沉、C反应蛋白,关节镜和关节液检查,类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体,补体：血清总补体、C 3、C4，主要是狼 疮和血管炎的诊断,病理,影像学检查：X线、CT、MRI、血管造影（血管炎）,风湿病的治疗,非甾体抗炎药：消炎镇痛药，塞来昔布、依托考西、糖皮质激素等,改变病情药：慢作用药，甲氨蝶呤片、来氟米特、环孢素、雷公藤、生物制剂,免疫吸附、血浆置换等,谢谢大家！,