原发性肝癌CT诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性肝癌的,CT,诊断,平扫,?,观察肝脏大小、轮廓、肝叶比例的变化。,?,病灶的位置、数目、大小、形态、边缘、,密度。,增强扫描,?,观察病灶的增强特性，提供重要的诊断与,鉴别诊断依据。典型的肝癌表现为造影剂,的“快进快出”。,?,发现小病灶和平扫未能显示的病灶。,?,观察肝内外血管情况，明确有无血管内癌,栓和周围淋巴结转移等。,CT,表现,肝脏的正常,CT,表现,1,、,肝大小、形态、轮廓,2,、肝实质：密度均匀，,CT,值,40-70hu,，高于上腹,部其它脏器如脾脏等。,3,、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表,现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越,近肝门区域和下腔静脉区越粗大。,4,、,肝内胆管：正常不显示。,5,、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升,高。,?,肝脏,CT,增强正常表现：,?,增强后肝实质和肝内血管均强化，,CT,值升高,(,三,期,),。,?,肝动脉期：,肝动脉明显强化，,30S,左右,.,腹主动脉,及其主要分支增强十分显著,CT,值达,150-200Hu,门腔静脉尚未显影,肝实质无明显强化,脾脏不均,匀强化。,门静脉期,(,非平衡期,),：,持续,60-90S,?,门静脉和肝静脉强化明显；,?,肝实质开始强化，,CT,值逐渐升高达到峰值；,?,但静脉血管的密度仍高于肝实质。,?,平衡期或肝实质期：,?,静脉血管的密度与肝实质相当或略低。,?,肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占,20,25,，,而门静脉占,75,80%,。因此在动脉期（,20,25s,）,时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。,肝脏的血供和增强特点,动脉期,（,2025s,）,静脉期,（,6090s,）,?,肝癌则主要接受,肝动脉,供血，在,动脉期,CT,值迅速,上升达峰值，超,过肝实质；病灶,峰值停留时间短，,然后迅速下降，,至静脉期（,60,90s,）,时病灶,CT,值往往较肝实质,为低。,肝癌的血供和增强特点,肝癌增强扫描时间密度曲线,CT,值,（,Hu,）,时间（,min,）,红线,代表肝癌，呈,速升速降,型；,绿线,代表正常肝组织，较平坦,肝右叶小肝癌,动脉期强化,明显，静脉期密度迅速下,降，呈稍低密度影,肝右叶肝癌,延迟扫描肿块边缘显示更清晰,肝癌动静脉瘘,肝癌门静脉癌栓形成,弥,漫,性,肝,癌,转移性肝癌,CT,表现,?,一般呈多发性散在结节状低密度影，少,数呈单发结节或肿块。,?,增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈,低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低,密度，即,“,牛眼征,”,。,肝血管瘤,CT,表现,?,CT,平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低,密度影，边界清楚。,?,增强后多数病灶呈,“,慢进慢出，早出晚,归,”,的特征，即,由周边向中心逐渐强化，,延时后呈等密度（延时强化）,肝囊肿,CT,表现,?,呈单发或多发圆形或椭圆形,?,均匀低密度影,边缘光滑锐利,?,CT,值约在,0-15HU,?,增强后肝囊肿不强化,边缘清晰锐利,肝脓肿,CT,表现,?,细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密,度影，边缘清楚。,?,增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环,征或三环征。,谢,谢！,知识回顾,Knowledge,Review,