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腹腔镜下右肝,切除,手术,配合,手术室：刘 燕,攀枝花市中心医院医疗集团,攀枝花市中心医院,SICHUAN PROVINCE,PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL,1,Introduction,2,Strategy,3,Challenges Forward,4,Conclusion,肝前面观,冠状韧带,肝右叶,胆囊,1,肝脏解剖,肝圆韧带,镰状韧带,肝左叶,下腔静脉,肝右叶,胆囊管,门静脉,下腔静脉,尾状叶,肝固有动脉,胆囊,方叶,肝圆韧带,肝左叶,肝下面观,1,肝脏解剖,肝脏分段,肝右管,肝总管,门静脉,肝固有动脉,肝左管,门脉右支,门脉左支,门中静脉,肝左静脉,下腔静脉,肝右静脉,肝脏分段,1,适应症,病灶位于肝脏,段，不侵犯另一侧，不累及第一,、二肝门及下腔静脉。,良性肿瘤直径,15cm,恶性肿瘤直径,10cm,，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及,远处转移,肝功能在,Chid,Pugh,分级,B,级以上，血浆白蛋白,35g/L,，,术后残,肝,能够满足患者正常生理需要。,其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺,、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍；无上腹部开腹手,术史及严重腹腔粘连者。,1,禁忌症,变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控,制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第,1,和第,2,肝门血管。,肿瘤较大，一般良性肿瘤直径,15cm,，恶性肿瘤直径,10cm,肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无,包膜、边界不清。,肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受,麻醉及手术。,其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；,有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。,1,术前准,备,完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情,况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。,进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，,以预防肺部并,发,症的发生。,指导患者术前,1,天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露,及胃肠功能的恢复。,术前预防性应用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术,1,物品准,备,普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、,LC,腔镜器械、电凝线、腔镜剪,特殊器械：,30,镜子、三叶 五叶挡板、电,凝,吸引,器头、,Hem-o-lok,钳、大小直角、无损伤圈,钳、,5mm,超声刀、一次性鞘卡,12mm2,个、,直线切,割缝,合枪、针持、,5mm,力加束,一次性用物：,LC,一次性物品、开腹电,刀笔、,1,、,4,、,7,号线、,4-0,、,5-0,滑线、可,吸收,夹,、普,通,钛夹、,Hem-o-lok,可吸收夹,、直线切割缝合,钉,、,4-0,抗菌薇乔线,仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能,量平台设备,00,00,1,仪器设备摆放及手术站,位,00,显示器位于病人头侧、超声刀,位于病人左侧、能量平台位于,病人右侧。,手术者、第一助手及第二助手,站位随肿瘤位置及术者习惯选,择。,1,病人体,位,仰卧位或人字位；头高脚底；根,据手,术,部,位,适当调整体位（右侧摇,高,30,）,00,30,o,00,1,腹腔镜肝切除,术,00,00,鞘卡：一般,5,个,观察孔：脐右上方约,2cm,主操作孔：正中线肝下缘,1-2cm,，右锁骨中线肝,下缘约,2cm,，必要时于胆囊底部增加,1,孔。,辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线,肋缘下,1cm,。,1,手术步骤,消毒铺,巾,连接管路,建立气腹,肝外控制左外叶的,Glisson,管道,（门静脉、肝动脉、肝胆管三种,脉管组成）,解除气腹，缝合切口,切除左肝外叶和肝断面的,肝内胆管,取标本、放置引流管,冲洗、止血,1,腹腔镜左肝外叶切,除,13,Example 02,Example 03,Example 04,离断,肝圆韧带,链状韧带,左冠状韧,带,左三角韧带,1,腹腔镜肝切除,术,镰状韧带左,5,mm,超声刀,切肝,00,直线切割缝合钉离断,、,断肝蒂,00,直线切割缝合钉离断左,肝静脉,00,1,注意事,项,15,安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错,术中患者固定牢固舒适，防止病人摔伤以及压疮的发生,术中做好病人保暖，防止术中低体温,序号,注意事项,2,4,6,术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作,根据病人病情调节气腹压力一般为,10-15,mmHg,，,手术结束后应排尽体内残留的,CO2,气体,肝门阻断时间,15,min-20min,，,再次阻断须间隔,5,min,做好器械、敷料、缝针的清点，防止异物残留,1,3,5,7,8,确认标本及固定情况,谢 谢 大 家！,
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