大外科股骨颈骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大外科：股骨颈骨折,大外科：股骨颈骨折大外科：股骨颈骨折股骨颈骨折合并房颤,大外科护理查房,查房目的,1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关,知识,2熟悉房颤的相关知识,3防止术后并发症的发生,4针对患者的护理问题,更好的落实护理措施,5加快患者的康复,了解健康教育的落实效果,6征求患者及家属的满意度,过往的初中教育教学内容枯燥，教学方法千遍一律，上课气氛调动不起学生积极性和兴趣，明显没能达到义务教育教学大纲的要求。全日制义务教育体育与健康课程标准（实验稿）中提到，体育课程的基本理念的之一就是以学生发展为中心，重视学生的主体地位：“体育与健康课程关注的核心是满足学生的需要和重视学生的情感体验，促进全面发展的社会主义新人的成长。,从课程设计到评价的各个环节，始终把学生主动、全面的发展放在中心地位。在注意发挥教学活动中教师主导作用的同时，特别强调学生学习主体地位的体现，以充分发挥学生的学习积极性和学习潜能，提高学生的体育学习能力。”由此可见，重视学生的主导作用是对每一个体育教师的基本要求。笔者把一直以来的教育经验进行总结，建议为了发挥出初中体育教育中学生主导的作用，进行三方面的提升：学生的竞争性用教学评分来调动出来，学生的自主性创造性用老师的鼓励来激发，教学内容贴近班级内大多数人的兴趣。在过往的体育课中，学生是被动听教师进行讲解和示范，老师的动作只能被学生模仿，无法达成互动，只能处于从属地位，单向传递变成了师生交流的唯一方式。过往的单向教育在新时代背景下已经无法适应教育的需求，实行双向教育使师生对话更加平等。情感因素是教师可以利用的切入点，找准它，譬如：在乒乓球教学中，以我国的国球屡屡夺冠的情况，和在训练中如何发挥拼搏坚持精神等事例，引导学生从多个侧面去了解，学生的爱国情绪自然就会被激发出来，使学生学习积极性大大增强。在师生双向互动教育活动中，开发学生的自我选择能力，使学生获得自主自立等素养。,在体育课中，是否发挥了学生学习的主导作用，视乎学生是主动学还是被动学。当学生主动学习贯彻了整个教学过程时，则体现了学生的主体作用，否则，依然是消极的被动学习。所以说，继续讨论如何发挥学生主导作用，增强学生学习积极性的时候，不能只去想学生的兴趣所在，更不能单一地根据学生对某一运动项目的积极性就代表了所有体育教学的积极性，而是要看到学生的整个学习过程的状态。,1 学生的自主性应受到尊重,根据学生设定教育内容，是学生主导作用在初中体育课堂教学中发挥良好的基础。学生自主性受到了尊重，就保证了学生主导作用的发挥。总的来说，以下两点是教师最需要主要的地方：,1.1 加强协商性和互动性来进行课堂教育,竞赛和游戏活动，都是最能激发学生兴趣，调动学生课堂积极性的教学方式，因此也最能发挥学生的主导作用。而且体育课根据课程的性质，是最容易展开游戏活动的。因此体育教学中，教师应多展开竞赛和游戏活动，让学生充分发挥主导作用，增强协商性和互动性。,1.2 留出空间让学生充分施展,安排更多空间让学生自主发挥，激发学生的学习欲望，熟练掌握运动技能。教师应积极地思考和研究如何把每节课的体育项目的基本技术精炼而又有质量地传授给学生，让学生尽快地理解，然后教师就把剩余时间留给学生，让学生自由比赛，从而拓展了学生的活动空间，进一步突出了课堂中的主导地位。,2 学生的参与性用评价来提高,评价是教学的一个关键环节，是教学质量的体现。这教学环节也是学生最为关注的。创新式的评价方式能够鼓励学生，有利于提高学生的参与性，从而发挥学生的主导作用。,于教学评价里，教师要用全面、整体的眼光评价学生，而且评价体系中应引入学生。在一边，学生自我评价和相互评价是教师应要允许的，纳入到最终的考评成绩的是学生对自己和对同伴所做的评价不同的权重比例来决定。还可以采用班与班之间交错评价的方式，以此增加评价的客观性和公平性。,注重了互动性之外，值得注意的问题就是在体育教师在发挥学生主导性评价的个性化。教师应根据每个学生不同的情况和问题，使身体素质好、运动悟性佳的学生充分发挥自身能力，取得更好的成果，而身体素质中等或较差的学生可以通过适当的运动，增强体质。所以评价的内容就要多样化。既包括学生掌握动作的姿态、速度、方法等技术性方面的评价，也包括了学生领悟力、好学度等人性化方面的评价。通过这种个性化评价，提高学生主体性。,3 教学内容设计从学生出发,初中的学生年龄段在1216岁之间，这是孩子的青春期，由于他们的年龄不等，无论是实际年龄还是心理年龄都不成熟，尤其他们的性格有较大的不稳定性，教师如果不能够了解学生学习生活的情况就很难在教学中实施既定的教学计划，这样就在一定程度上影响了自己的教学进程，最重要的是打消了学生学习的积极性，使学生参与体育课的兴趣受到了制约。所以要教师要了解学生的实际情况，灵活运用教学内容激发学生学习的兴趣，让学生起到基础性作用。不过在教学内容设置上还应该注意很多细节：,“以学生为本”就是要从学生实际出发，包括学生的身体和心理特点，也包括学生的个性和兴趣特点，从而灵活地制定教学方法和确定教学内容，从而最大限度地激发学生的积极性。在设计教学内容时，最重要的是因材施教。身体发育和心理发育情况两大方面是学生的两大方面。不能采用统一教材一刀切的方法进行教学，这样就忽视了学生主导作用。例如北方孩子生理发育晚，但开始发育之后，肌肉和力量就会呈现快速增长状态，所以教师应当开展一些力量性运动的教学，开发和锻炼学生的潜能和能力。而南方孩子发育较早，但后续力量不足，所以应该多进行一些注重灵活性、柔软度的体育项目教学。其次，体育教学计划应与学生生活习惯相适应。如南方是多水，所以学生会比较喜欢江河、湖泊、花草树木等环境，所以在活动场地的安排上可以因地制宜，增加游泳、水球等项目。而北方地势平坦、广阔，而且气候干燥，比较适合开展一些需要大场地、体能要求高的体育活动，如足球，所以教师可以多进行足球比赛等活动。,4 结束语,发挥学生的主导作用，是初中体育新课程改革标准中对体育教师教学的基本要求，有利于提高学生的综合素质。因此，体育教师在教学过程中，应对教与学的关系有清楚的认识和合理的定位，积极研究教学方法，开展各种教学活动，改进教学评价方式，让学生充分发挥主导作用，从而培养出身体健康，综合素质高的优秀人才。,“秉承教育平等理念，践行教学公平策略”。根植农村，我坚信教学对象都是花朵。只要园丁用心地呵护，用足够的时间守望，农村的学生也一定会绽放美丽的花朵。,一、 立足乡情，扎根农村沃土,农村是广阔的，民风是朴实的，孩子是纯美的，生活是多彩的，农村自有习作教学的独特优势。从这个层面上看，农村的学生并不缺少生活的体验和素材的积累。,然而，学生看到的，印象不深；听到的，容易忘记；做过的，轻描淡写。写作时，学生们总是在熟视无睹中体验着“陌生”。习作指导时，有些教师可能会顺承教材训练的目的要求，臆断文本的写作技法，堆砌优美的词句，往往在如何审题立意、布局谋篇、遣词造句上下工夫，却很少研究学生习作障碍的共性心理，往往忽视了“习作是孩子们新的生命历程”。,我立足乡情，常常带着学生走出教室，接触农村、了解农村，让学生们的纯真与质朴融合在这片肥沃的土壤上，让他们吮吸天地间丰美的甘霖。我与学生们到田野、小河边“找春天”；夏天，我与学生们看日出、捕鸣蝉我们一起栽桑养蚕、种瓜拾豆，喂鸡放鸭，摘果采菱，捞鱼摸蚌劳动的艰辛和乐趣溢于言表。我们参加农业生产，收集农时谚语，学生们乐此不疲：“清明前后，种瓜种豆。”“雨打小暑头，三十没日头。”“稻田水多是糖浆，麦田水多是砒霜。”丰富而鲜活的农民语言，开阔了学生的眼界，充实了他们的语言积累。,二、 珍视童真，展现儿童的世界,用童心看世界，用童心说生活。学生习作总是以自己的视角观察事物，发现问题，表达情感，他们总是以自己身边的事和物作比照，来理解抽象的、未经历的事和物，这就是他们的童真童趣。比如，学生给小兔取名小灰，可有些教师偏说小白好听。有的写活动失败的懊恼，可我们偏要他表达成功的喜悦将学习与儿童的生活隔离，怎么能激发他们表达的欲望与写作的乐趣呢？至于思想内容的深刻性、文章结构的条理性、句子的连贯性、词语的准确性，我想这应该是中学生写作的目标。如果小学教师要求过高过严，那么学生就容易出现思维的障碍，本来能“倾诉、交流”的内容也就不知怎样倾诉和交流了。所以，我们要顺应儿童的心理规律，让学生“想怎么说就怎么说，想怎么写就怎么写”。,农村这片丰美的土壤，不仅为学生习作引来了源头活水，而且使他们爱上了生产劳动，爱上了农村的广阔天地。学生们用心、用手、用口，细致观察，深刻体验，不仅有了“以我手写我心”的从容，而且有了“情动而辞发”的潇洒，他们的笔，在快乐的活动体验中，不知不觉地“长大”。,评价学生习作的重点也在童真童趣上。多发现他们情感和态度方面的闪光点（哪怕有那么一句话是成功的也要肯定、鼓励），少斥责他们语言呈现方式和形式上的缺点、存在的问题，只进行必要的渗透性、点拨式的指导（多保留学生的呈现形式，能说得过去就过去），给学生创设自由开放的空间。,三、 赋予范例，引导学生自由表达,模仿，是儿童的天性，儿童的一切学习活动都是从模仿开始的。课文、习作范文和课外阅读是学生模仿表达的重要范例，我作了如下的尝试： 开展美文赏析。利用每周“博览课”，组织学生美文赏析，由教师朗读或学生轮流朗诵自己最喜欢的文章，然后谈自己喜欢的原因，最后集体交流。 佳词妙句摘抄。每个同学准备一个“佳词妙句”本，每天摘抄自己喜欢的词句或段落，由写作组长召集组员每周五交流。 展示班级“流动日记”。按写作水平将学生分成五个组，轮流写作。写作前，组长召集组员讨论前一天社会、家庭、学校、班级的新人新事新体验，确定写作内容，然后小组成员轮流执笔，集体讨论修改，最后刊登在班级“流动日记”上，并在每堂语文课前花五分钟交流。,实际写作中，如何克服小学生粗线条、跳跃式的思维定式，使他们能初步把握事件的实质、深入人物的内心呢？我做了这样的尝试，那就是在写的过程中让学生不断地生成问题，让学生带着问题写作。例如，我们一起讨论灭苍蝇的活动，就设计了以下问题： 我们是什么时候赶苍蝇的？当时教室里的环境怎样？ 苍蝇在怎么活动，我看到苍蝇怎样厌恶？ 老师怎么说的？同学们怎么做的？ 我怎么找苍蝇？怎么赶？心里怎么想？ 苍蝇怎么逃，怎么藏，怎样被消灭？（详） 没有苍蝇的教室，老师、同学和我有什么感觉？赶苍蝇有什么意义？问题的生成是多角度的，是递进式的。学生学会了思考也就学会了表达。学生带着问题写，是不是会造成漫无边际地发挥，抓不住重点，使文章拖泥带水呢？可能会出现这样的情况。解决的办法是还要经历一个整合的过程，就是让学生把这些问题再综合地分析一下，分清哪些问题与表达的主题是密切的，哪些是辅助的、无关紧要的，由自己选择其中几个问题来表达。,刚开始的时候，学生不会生成问题，这就需要在合作学习中互补。学生构思完一连串的问题，在小组内进行讨论，使他们相互促进、相互启发，这样问题就会更加明确，表达也更具体。,四、 搭建舞台，强化成功的体验,成功的体验，有时可以改变人一生的追求，能唤醒一个人沉睡的潜能。我们要针对学生的心理特点，激发他们喜爱习作的兴趣，不断地强化他们的体验，就能让他们生活在快乐习作之中。,首先，激发学生“初生牛犊不怕虎”的勇气。习作指导时，教师用富有魅力的语言，生动有趣的故事，激发学生写作的欲望，鼓励学生放开胆子勇敢地写，消除他们畏缩不前的情绪。,其次，回应小学生活泼、好动的特点，开展丰富多彩的活动。将习作指导巧妙地寓于饶有兴趣的活动中，使学生在玩中学，学中玩，调动其写作积极性。譬如故事接龙，教师先准备一个故事的开头，写在纸上。然后，在教师的引领下，每个学生续编这个故事的下一句话，用这种方式在组内轮流直到共同完成这个故事。,再次，根据小学生好胜心强的特点，开展习作竞赛活动。让所有的学生参与竞赛，奖项的设立丰富一些：如设立原创作品奖、最佳构思奖、生活发现奖、佳词妙句奖、进步奖、纪念奖等，让所有的学生都能看到自己的进步。,我校每学期组织一次的“乡草杯”小学生习作竞赛，先后与绿洲七彩语文百家作文指导等杂志合作，为学生作品的交流提供了一个崭新的平台。我们坚信只要把握农村生活的鲜活资源，切实提高习作有效教学，是能够把这项活动办成品牌的。,股骨颈骨折合并房颤,大外科护理查房,查房目的,1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关,知识,2熟悉房颤的相关知识,3防止术后并发症的发生,4针对患者的护理问题,更好的落实护理措施,5加快患者的康复,了解健康教育的落实效果,6征求患者及家属的满意度,病情介绍,疾病知识,一般护理,护理问题及措施,健康指导,病情介绍(一),1017床潘月华女性73岁因不慎跌倒致“右股骨颈骨折,15小时于2015年8月22日收住我科。既往有血丝虫病多年,高血压病史2年余,冠心病史半年余,服药治疗,具体药名,详。入院护理体检:T:36.9P78次/分R20次/分,BP16078mmH。神志清楚,情绪稳定。体型消瘦、驼背,牙齿缺如。平素食欲、二便正常,生活自理。右下肢外旋畸,形,有部撞入四求痛:有层动搜动正常。下肢轻,分13分,疼痛评分3分,DT13分,Mews评分1分。医嘱予,右下肢皮牵引,吸氧,心电、血压、血氧饱和度监测,予消,肿、促进骨质愈貪、降压、调脂、抗凝治疗。背部驼背隆突,处予泡沫敷料贴,病情介绍(二),8-23实验室检查:血钾300mm0L空腹血糖824 mmol/L D-二聚1615ug/L,17:00患者诉心前区不适,心电图示:异位心律,房颤,心室率130次,分肌钙蛋白0.84ng/L,BNP5743pgml。请心内科会诊,诊断快速房,颤,心功能不全。医嘱予强心、利尿、降低心室率、补钾等治疗,心率,减慢至100次/分左右,诉不适好转,8-25心超:1、左右心房扩大,2、主动脉弹性减低,3、主动脉瓣中至重度返流,肺动脉瓣轻度,返流,三尖瓣中度返流,二尖瓣轻至中度返流,4、肺动脉高压,8-26动态心电图:1、窦性心律2、异位心律3、阵发性房颤4、偶发房早,5、长R-R间期6、STT改变,复查血钾:36mmoL血糖506 mmol/L肌钙蛋白0.48ng/L,病情介绍(三),8-27在全麻下行右人工股骨头置换术,留置切口引流管、尿管,各一根。术后患肢外展中立位,两腿间置三角枕。医嘱继续,予吸氧,心电、血压、血氧饱和度监测,抗炎、强心、利尿,、抗凝等治疗。术后体温3638,心率60-100次/分,血压,13070mmHg左右。B评分20分,跌倒危险因素评分8分,Braden评分13分,疼痛评分3分,DT16分,MeWs评分1分,8-29拔除切口引流管、尿管,小便自解,9-1患者出汗多,驼背突出处皮肤1*10cm淤血红润伴散在破溃,9-7患者下床活动,内,解剖与病因,分类,临床表现,台疗原则,解剖( Anatomy),股骨头,大粗隆,股骨颈,小粗隆,股骨头的血供,正常髋关节,( hip joint):是球窝,关节,股骨头嵌入骨盆的关,节窝内(髋自),髖关节,股骨,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,