产后出血的救治42张课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后出血的救治,11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。,产后出血的救治产后出血的救治11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。产后出血的救治 提高能力出血量的估计（传统的产后出血定义低估了失血量）,早期识别,有效的干预措施,人员的培训和整体水平,临床观察的重要性,脉搏增快出现较早,血压下降出现晚,休克指数,末梢循坏,尿量,产妇自觉症状,如何依靠临床症状判断出血量,出血20%（1000ml）：血压不降，心跳加快。,出血30%（1500ml）：血压开始下降，开始出现休克症状。,出血40%（2000ml）：血压下降，出现重度休克症状。,血压低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重 后果。,根据休克指数预测出血量,休克指数=脉率/收缩压,正常0.5以下,休克指数=1 失血量20%30%约10001200ml,休克指数1 失血量30%50%约18002000ml,产科医生牢记！,预防为先、预测在前、注意个体化,失血量往往是低估的,出现低血压，已经是失血晚期表现。,综合判断、随时评估,诊断要早，处理要提前一步。,有效的干预措施,寻找原因,及时止血,补充血容量,产后出血的原因（TTTT）,子宫收缩乏力（Tone）(70%90%),损伤（Trauma）20%,组织残留（Tissue）10%,凝血异常（Thrombin）1%,止血措施,按摩子宫，排出血块,双手压迫子宫,压迫腹主动脉,给予宫缩剂(缩宫素、麦角新碱、米索、卡贝缩宫素、欣母沛),止血方法,双手压迫子宫,止血方法,压迫腹主动脉,压迫腹主动脉,优点,简单易行,可用于转运途中,注意点,握拳的姿势、选择位置、力度,其他止血措施,止血剂,子宫内压迫或填塞,介入栓塞,开腹：血管结扎、子宫捆绑、子宫切除,子宫动脉上行支,缝扎子宫动脉上行支,缝扎子宫动脉上行支,子宫捆绑术示意图,子宫捆绑术示意图,纱布宫腔填塞,不常规推荐,填塞不能确定控制出血,增加感染的危险,增加损伤的危险,产后出血处理流程图,按摩子宫,请求帮助,给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴）,确保胎盘没有残留,导尿排空膀胱,输液维持血压,产后出血紧急处理步骤,立即采取止血措施,召集应急人员,开放静脉、配血、实验室检查,记录估计出血量,紧急处理三步骤,第一步,：立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量。,第二步,：寻求帮助，,一个人单独处理产后出血病人是不可能的。,第三步,：开放静脉，静脉给予缩宫素20单位（1000ml液体中点滴），确保子宫良好收缩。,需要记住,出血超过500ml时，要立即采取这些步骤：,判别子宫是否收缩乏力、胎盘有无残留、产道有无裂伤,立即开放两条大的静脉通道,快速补充晶体液、联系血库配血备血。,启动急救机制,密切观察正在失血的产妇，预防发生严重产后出血。,针对子宫收缩乏力进一步处理,观察：每15分钟检查一次，确保子宫处于良好的收缩状态,可重复使用宫缩剂（催产素最大剂量一般不超过60u，即1000ml液体中加20u，不超过3000ml）,血常规、凝血功能检查,出血不止要及时采取其他措施。,如何处理失血性休克,早期诊断很重要（临床判断失误的原因是过分依赖化验和检查，忽视临床症状和体征）,补充血容量原则：要达到两个“100”，两个“30”，即收缩压100mmHg，心率30ml/小时，红细胞压积30%。,何种状态下应该输血？,出血量超过1000ml,红细胞比积 30%,血红蛋白8g,注意点：,是否输血，不仅取决于红细胞比积，还要根据有无进一步失血的可能性；红细胞比积维持在30%以上是理想状态，但测得的红细胞比积滞后于患者的实际情况，最初的水平不能反映失血量。,输血时机,越及时，越好，最好在失血后的第12小时补足失血量的50%。因为血容量补充越早，需要的血量越少。,最好是全血，如果没有全血，可用浓缩红细胞。,在血未来之前，先补充液体，输液量应为失血量的23倍，尽快输入。可于失血后12小时内输入10002000ml，然后慢慢减速。,输血和输液的量,失血量在2000ml以上时应补充70%的血和2000ml的液体（乳酸林格氏液、生理盐水、或5%葡萄糖）。失血在3000 ml以上，应补充80%的血和2000ml的液体。,库存血和新鲜血的比例为3：1，每输血800ml应给10%葡萄糖酸钙,10ml。,晶体液输入1小时后，仅有20%留在血循环内，所以补充晶体液量应该是估计失血量的3倍。维持时间46小时。,不同种类血制品的作用,全血：450ml，提升红细胞比积34%,红细胞：250ml，提升HCT34%,新鲜冰冻血浆：250ml，提升纤维蛋白原150mg。,血小板：50ml，提升血小板5000,8000。,容量补充的顺序,先输平衡液,尽早输血,胶体液（血浆或其他胶体）,碳酸氢钠,补充糖溶液,如何监测病情？,尿量：反映容量状态,理想是3060ml/h,中心静脉压、血压：中心静脉压,15厘米水柱，血压100mmHg。,一般情况改善：神智、面色、皮肤温度、色泽明显好转。,其他治疗,补充凝血物质：纤维蛋白原或凝血酶原复合物或新鲜血浆（一个单位的新鲜冰冻血浆可提高纤维蛋白原150mg）,纠正酸中毒：给碳酸氢钠100200ml,抗生素,如何预防产后出血,第三产程积极处理*,使用缩宫素(10u 肌肉注射),夹闭脐带,可控制性地牵引脐带,第四产程处理,每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时,可控制性地牵引脐带,产后出血原因-流程图,腹部检查,子宫收缩良好 子宫大而软,没有触到子宫 裂伤 收缩乏力,子宫内翻 寻找部位 宫缩剂,子宫、宫颈 继续按摩,立即还原 阴道、会阴 排除血块,手术,学会早期判断,产后出血的产妇，很多没有高危因素,产后出血事先难以预测,出血速度不同，临床表现也会不同。,提高判断的准确性,产后出血处理原则,复苏：头低位、面罩给氧、开放两条大静脉,评估：监测实验室及生命指标（血常规、凝血功能、血压、脉搏、呼吸、体温），心电监护、每小时尿量、中心静脉压,止血：按摩子宫、缩宫素、前列腺素、压迫宫腔、血管结扎栓塞、子宫捆绑,会诊：各科组人员组成的抢救小组,治疗并发症,谢谢,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,