神经源性膀胱的中医药治疗参考幻灯片课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经源性膀胱,的中医药治疗,南方医科大学深圳医院,康复医学科,杨万章,1,概念,?,控制排尿功能的中枢神经系统或周围,神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障,碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留,是其最常见的症状之一，由此诱发的泌,尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等,是患者死亡的主要原因。,2,3,病因,所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造,成膀胱和尿道功能障碍,?,包括脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病,变、椎间盘病变及椎管狭窄等。,1.,中枢神经系统因素,?,糖尿病、酗酒、药物滥用,2.,外周神经系统因素,?,获得性免疫缺陷综合征、脊髓灰质炎,3.,感染性疾病,?,脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列,腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。,4.,医源性因素,?,重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性,多发性神经病变等。,5.,其他因素,4,神经源性膀胱的分型,1,、逼尿肌过度活,跃,+,括约肌过度活,跃,?,此型多表现为无规律,的反射性尿失禁,2,、逼尿肌迟缓,+,括约肌迟缓,?,可导致神经源性压力,性尿失禁，如果排尿,不完全，可合并充溢,性尿失禁,3,、逼尿肌迟缓,+,括约肌过度活跃,?,不能自发性排尿，如,果不能规律适时地排,空膀胱很快出现上尿,路损伤,4,、逼尿肌过度活,跃,+,括约肌迟缓,?,该类型几乎不存在上,尿路损伤的风险，反,射性尿失禁与压力性,尿失禁共存,5,并发症,1,、尿路感染,?,最常见,2,、尿路结石,3,、膀胱输尿管,反流,?,通常为可逆性，可,并发肾盂肾炎，肾,衰竭，肾积水等。,6,神经源性膀胱的治疗,1.,非手术治疗,?,（,1,）导尿,间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法,?,（,2,）辅助治疗,定时排空膀胱；盆底肌肉训练；训练,“,扳机点,”,排尿；男,性使用外部集尿装置。,?,（,3,）药物治疗,治疗逼尿肌过度活动的药物，如,M,受体阻滞剂。治疗逼尿肌,收缩无力的药物，,M,受体激动剂。降低膀胱出口阻力的药物，如,受体阻滞剂。,增加膀胱出口阻力的药物：,受体激动剂。减少尿液产生的药物，如去氨加,压素等。其他药物。,?,（,4,）针灸疗法,，,中医中药治疗,?,（,5,）封闭疗法,?,（,6,）膀胱训练和扩张,对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用,此法治疗,2.,手术治疗,?,需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。,7,神经源性膀胱中医治疗目录,?,1.,针灸类治疗,?,2.,中药治疗,?,3.,中西医结合治疗,?,4.,常用刺激穴位,?,4.,中医药治疗的缺陷和前景,8,1.,针灸治疗,-,针刺,?,岑珏等将,61,例脑卒中后神经源性膀胱患者随机分为,中极,组（,31,例）,和,外关,组（,30,例）。患者进行首次尿动力学检查后，中极组予针,刺中极穴、外关组予针刺外关穴，运用尿动力仪检测针刺治疗前,后充盈期尿动力学指标。结果与治疗前比较，中极组初尿感容量,（,FDV,）、初次急迫膀胱容量（,FUV,）、强烈急迫膀胱容量（,SUV,）、,最大膀胱测量容量（,MCBC,）均明显升高,(P,0.05),，最大逼尿肌压,力,(Pdetmax),明显降低,(P,0.05),；但外关组上述指标无明显变化,(P,0.05),。两组,FDV,、,FUV,、,SUV,、,MCBC,差异有统计学意义,(P,0.05),。,?,岑珏，尹平，侯文光，等,.,?,针刺对神经源性膀胱储尿功能影响的穴位特异性研究,J.,上海中医,药杂志，,2012,，,46(6),：,10-11,，,19.,9,1.,针灸治疗,-,针刺,冯卓等将,100,例糖尿病神经源性膀胱患者随机分为治疗,组（,53,例）和对照组（,47,例），治疗组取穴：,百会、,中极、大赫、三阴交,；配穴：膀胱湿热加,三焦俞、水,道、阴陵泉,；痰瘀阻络加,血海、阴陵泉,；脾肾亏虚加,脾俞、肾俞、关元,；气阴两虚加,气海、太溪,。对照组,予口服甲钴胺片，,500,g,/,次，,3,次,/d,，两组均治疗,1,个,月。结果：两组与治疗前比较，临床表现积分、膀胱,残余尿量均明显降低（,P,0.01,），且治疗组优于对照,组。,冯卓，赵伟，袁薇，等,.,针灸治疗糖尿病性膀胱临床观察,J.,中医临床研究，,2014,，,6(1),：,46-47.,10,1.,针灸治疗,-,针刺,?,孙正军,以俞原配穴治疗脑卒中后无抑制性神经源性,膀胱,60,例，治疗组选取五俞穴及相应经之原穴，针刺,得气后行补法；对照组常规选取,三阴交、阴陵泉、中,极、膀胱俞,，针刺得气后按辨证行补泻手法，,30 min/,次，,1,次,/d,，,10,次为,1,个疗程，共,3,个疗程,。结果，治,疗组总有效,90.0%,，对照组总有效率,73.9%,。,孙俞,.,原配穴治疗脑卒中后无抑制性神经源性膀胱,60,例,J.,江苏中医药,2008,，,40(12),：,80-81.,11,1.,针灸治疗,-,针刺,?,俞原相配是将本经脏腑所属原穴与其背俞穴相,配，取其原穴与背俞穴在主治性能上的共性，,以相互协同增强疗效的一种配穴法。虽两者皆,可治疗脏病，但就其主治性能而言，原穴擅扶,正祛邪，以调脏器之实质；俞穴偏调和阴阳，,以调脏器之功能。两者相配功效显著，对各脏,腑之虚实、邪气之盛衰皆有调节作用。,12,1.,针灸治疗,-,电,针,?,张素花采用电针治疗,45,例脊髓损伤后神经源性,膀胱患者，选取,肾俞（双）、会阳（双）,，针,刺后并接通电针，以正极连接肾俞，负极连接,会阳，以患者能耐受为度，,1,次,/d,，,30 min/,次，,6,次治疗后休息,1 d,，,2,周为,1,个疗程。结果经治,疗,2,个疗程后，总有效率为,93.3%,。,?,张素花,.,电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱,45,例临床观,察,J.,浙江中医杂志，,2008,，,43(11),：,654.,13,1.,针灸治疗,-,电,针,?,罗庆禄等将脊髓损伤神经源性膀胱患者随机分为实验组,（,26,例）和对照组（,13,例）。两组在基础治疗上，对照组,针刺,八髎穴、气海俞、关元俞、膀胱俞、中极、关元,；实,验组针刺膀胱经,八髎穴,，,1,次,/d,，,10,次为,1,个疗程，共治疗,2,个疗程。结果两组与治疗前比较，膀胱残余尿量均明显降,低（,P,0.01,），排尿功能明显好转（,P,0.05,），且实验,组优于对照组。提示针刺,八髎穴,能明显改善脊髓损伤患者,的膀胱残余尿量和排尿功能，达到多穴位针刺的效果。,?,罗庆禄，王诗忠，陈岚榕,.,针刺八髎穴对脊髓损伤神经源性膀胱患者,残余尿量和排尿功能的影响,J.,福建中医药大学学报，,2012,，,22(1),：,12-14.,14,1.,针灸治疗,-,电,针,?,孙燕霞等将,60,例脊髓损伤合并神经源性膀胱功能障碍患者随,机分为针刺俞穴,),、,C,组针刺募穴,),，每组,20,例，同时选取同期行盆,底肌肉康复锻炼的,30,例患者为对照组。针刺组取穴：,中极、水道、,关元,，采用平补平泻手法，针感到达会阴部及下腰部；,膀胱俞、,肾俞、八髎,穴采用电针疗法，,30 min/,次，,1,次,/d,，,2,周为,1,个疗程。,对照组采用盆底肌肉康复训练，进行腹部及腰部按摩，,30 min/,次，,1,次,/d,。结果：,A,、,B,、,C,组患者治疗后膀胱功能改善情况优于对照,组,(P,0.05),，且与治疗前相比，膀胱排尿功能得到有效的改善,.(P,0.05),，膀胱残余尿量显著降低,(P,0.05),，同时，,A,组患者改善,效果优于,B,组及,C,组患者,。,?,孙燕霞，李淑萍,.,脊髓损伤致神经源性膀胱功能障碍临床治疗方法,J.,临床医学，,2013,，,33(10)57-58.,15,1.,针灸治疗,-,电,针,?,曾超等将,60,例卒中后神经源性膀胱的患者随机分为治疗组,和对照组，对照组采取常规的膀胱功能康复训练，治疗组,在此基础上加用电针治疗，穴位选取,关元、中极、气海、,三阴交（双）、命门、肾俞（双）、膀胱俞（双），,并接,通电针，电极连接关元、三阴交（左），中极、三阴交,（右），,2,次,/d,，,30 min/,次，连续治疗,4,周后观察疗效。结果,两组治疗后膀胱最大容量、剩余尿量均有改善，差异均有,统计学意义；且治疗组疗效明显优于对照组（,P,0.05,）。,?,曾超，周尔园,.,电针结合膀胱训练治疗卒中后神经源性膀胱的临床疗效,J.,山,东中医药大学学报，,2012,，,36(6),：,513-515.,16,1.,针灸治疗,-,电,针,肖源将,69,例脊髓损伤后神经源性膀胱患者随机分为观,察组,35,例，和对照组,34,例。对照组仅接受综合康复训练，,观察组接受综合康复训练和针刺治疗，取穴,肾俞、会阳、,八髎,，并接通电针，疏密波，,30 min/,次，,1,次,/d,，,6,次治疗,后休息,1 d,。两组患者均连续治疗,1,月后疗效分析。结果：,两组患者治疗后膀胱容量、残余尿量均明显改善，且观,察组自行排尿率、膀胱容量、残余尿量均优于对照组,(P,0.05),。,肖源,.,康复训练结合针刺对脊髓损伤后神经源性膀胱患者,膀胱功能的影响,J.,中国民族民间医药，,2009,，,49(2),：,60,，,62.,17,1.,针灸治疗,-,艾灸,王华云将,100,例脊髓损伤后神经源性膀胱患者随,机分为治疗组和对照组，每组,50,例。两组均按常规,药物治疗、激发技术、间歇导尿等。治疗组同时配,合艾灸及,按压双天枢、中极、关元、气海,等穴，两,组均治疗,45 d,。结果治疗组建立反射性膀胱的时间明,显早于对照组,(P,0.01),；达到平衡膀胱的例数明显多,于对照组,(P,0.05),。,王华云,.,艾灸结合穴位按压对神经源性膀胱的临床观,察,J.,中国康复，,2008,，,23(6),：,423.,18,1.,针灸治疗,-,艾灸,?,徐波采用艾灸方法治疗,47,例糖尿病神经源性膀胱,患者，取穴,肾俞、气海、三阴交、阴陵泉、委阳、,中极、水道,，艾条悬灸穴位，以皮肤潮红，病人,感觉温热舒适为度。,15 min/,次，,1,次,/d,，,15,次为,1,个,疗程。结果轻度尿潴留总有效率为,100%,，中度尿,潴留总有效率为,92.3%,，重度尿潴留总有效率为,60.0%,。,?,徐波,.,穴位艾灸治疗糖尿病神经源性膀胱,47,例,J.,中医外治杂志，,2010,，,19(5),：,46-47.,19,2.,中药治疗,刘蓉等采用温肾升阳方（黄芪、仙灵脾、,枸杞、当归、升麻、益母草、甘草、桂枝）,治疗肾阳不足型糖尿病神经源性膀胱患者，,能明显改善患者膀胱功能，使膀胱残余尿量,减少，有效率,86.67%,，逐渐恢复膀胱功能。,刘蓉,.,补肾升阳方治疗糖尿病神经源性膀胱,的疗效观察,D.,济南：山东中医药大学，,2014.,20,2.,中药治疗,杨金萍等,选择收治的,DNB,患者,82,例，按照数字随机表法分为,2,组，,每组,41,例，对照组在常规治疗基础上给予硫酸锌注射液和甲钴胺胶囊治疗，,治疗组在对照组治疗基础上给予中药温肾活血利水方治疗，疗程,4,周，比较,2,组治疗前后尿流动力学指标。,(,包括残尿量、最大膀胱容积、充盈末逼尿,肌压力、最大尿流率,),、空腹血糖,(FBG),餐后,2 h,血糖,(2 h PG),、糖化血红,蛋白,(Hb,A1C),和尿,8-,羟基脱氧鸟苷,(8-Ohd G),，并比较,2,组治疗总有效率。,结果,治疗后治疗组与对照组比较，治疗组残尿量减少,(P,0.01 ),，充盈末,逼尿肌压力降低,(P,0.01),，最大膀胱容积和最大尿流率增加,(P,0.05,，,P,0.01);,治疗组,FBG,、,2 h PG,、,Hb,A1C,及,8-Ohd G,水平低于对照组,(P,0.05,，,P,0