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*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病口服降糖药护理,导致高血糖机理,胰岛,细胞,葡萄糖重吸收增加,胰高血糖素分泌增多,肝糖生成增多,神经递质功能障碍,葡萄糖摄取减少,胰岛,细胞,肠促胰素反应减低,高血糖,胰岛素分泌受损,口服降糖药作用机理,葡萄糖,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪组织,肌肉,I,G,碳水化合物,-,糖苷酶,抑制剂,胰岛素促泌剂,双胍类,噻唑烷二,酮类药物,常用口服降糖药,胰岛素,增敏剂,糖苷酶,抑制剂,胰岛素,促泌剂,胰岛素促泌剂发展历程,第一代,SU,第二代,SU,第三代,SU,20世纪50年代开始用于临床,20世纪60年代开始用于临床,20世纪90年代初期用于临床,20世纪90年代后期开始用于临床,甲苯磺丁脲,氯磺丙脲,格列本脲、格列齐特,格列吡嗪、格列喹酮,格列美脲,非,SU胰岛素,促泌剂,瑞格列奈,那格列奈,磺脲类（SU),格列奈类,胰岛素促泌剂,作用机制,胰岛素,刺激胰岛,细胞 (30%),低血糖,：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者,消化道反应,：少数患者有恶心、上腹部不适等,过敏反应,：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹,血液系统,：第一代可见白细胞、粒细胞等减少,神经系统反应,：格列本脲计量较大时少数患者发,生头痛、头晕、嗜睡等,胰岛素促泌剂-磺脲类,不良反应,低血糖：,最常见，特别是老年和肝肾功能不全者,体重增加：,中等程度的体重增加,消化道反应：,少数患者有恶心、上腹部不适等,过敏反应：,少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹,血液系统,：,第一代可见白细胞、粒细胞等减少,不良反应,用药注意,餐前半小时,服用,注意监测血糖,注意药物相互作用,增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等,降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、,苯妥英钠,注意药物继发性失效,胰岛素促泌剂-磺脲类,胰岛素促泌剂-格列奈类,瑞格列奈,诺和龙,那格列奈,唐力,常用药物,餐时血糖调节剂,模拟生理性胰岛素分泌,低血糖,：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻,消化道反应,：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻,/,便秘,过敏反应,：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹,不良反应,胰岛素促泌剂-格列奈类,用药注意,胰岛素促泌剂-格列奈类,a-糖苷酶抑制剂,葡萄糖,淀粉,血管,作用机制,抑制小肠上断的-葡萄糖苷酶,倍欣,伏格列波糖,拜糖苹,阿卡波糖,倍欣,阿卡波糖,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,拜糖平,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,常用药物,减轻餐后高血糖,单独使用不导致低血糖,不增加体重,降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险,可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,用药注意,餐时第一口饭服,，服用方法根据药物剂型：,拜糖平片：嚼服,伏格列波糖分散片：加水分散后吞服,低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类,食物纠正低血糖的效果较差,以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量,消化道反应,腹胀，,排气增多，偶有,腹泻、腹痛,不良反应,胰岛素增敏剂,噻唑烷二酮类,二甲双胍（甲福明）,格华止,常用药物,双胍类,罗格列酮（文迪雅）,吡格列酮（卡司平）,促进靶细胞对胰岛素的反应,作用机制,改善胰岛素敏感性,外周组织,体重增加、水钠储留、增加心衰风险,可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用,单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或,促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,不良反应,胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类,用药注意,空腹或进餐时服用,注意肝功能的监测,近期研究提示此类药物可能增加女性患者,骨折的风险,胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类,作用特点,不刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,单独使用不导致低血糖,抑制食欲，使体重下降,可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率,可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,胰岛素增敏剂双胍类,消化道反应,(,达,50%,）,厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,乳酸性酸中毒,多发于老年人,缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意,长期使用二甲双胍的糖尿病患者,30%,存在维生,素,B12,吸收不良,不良反应,胰岛素增敏剂双胍类,用药注意,餐食或餐后,胰岛素增敏剂双胍类,药物的服药时间,进餐时,服用,格列奈类,餐前半小时,服用,磺脲类,第一口饭,嚼服,a-糖苷酶抑制剂,餐时或餐后,服用,双胍类,胰岛素增敏剂,空腹或进餐,时服用,口服降糖药与血糖监测,糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的，患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗。定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什么食物、份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少)、运动情况(什么运动、运动持续时间)等，结合自我血糖监测，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。此外，以下情况应该增加监测血糖的次数：当调整药物剂量、更换药物种类时；生病期间；改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐或延迟进餐时；改变运动时间，运动项目或运动量时；情绪波动时；出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时,服用降糖药期间低血糖预防和治疗,服药降糖药期间有发生,低血糖,的危险，常常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、肢凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳甚至昏迷。药物剂量过大、用药后未能按时进餐或进餐食物过少、运动量增大等都可能会引起低血糖的发生。,患者发生低血糖时，意识清醒者可口服糖水、葡萄糖片、含糖饮料，或饼干、面包、馒头等食物。如果患者已经表现为意识不清，则不能经口喂食，以免导致窒息。合理用药，按时按量进餐，适当运动，增加血糖监测频次和避免饮酒可预防低血糖的发生。,Thank You,
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