结肠癌护理查房ppt优秀PPT

,天山区碱泉街社区卫生服务中心,2010,年全年工作总结,无忧,PPT,整理发布,天山区碱泉街社区卫生服务中心,2010,全年工作结,By Zhengzheng QQ1517279646,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无忧,PPT,整理发布,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,粉色咖啡,结肠癌病人护理查房,学习内容,病例介绍,1,疾病相关知识,2,病人的术前、术后护理,3,健康教育,4,病例介绍,病史,16,床，王某，男性,82,岁，因“腹痛呕吐伴加重,9,小时”诊断：,1,、结肠癌伴肠梗阻,2,、高血压三级,3,、冠状动脉粥样硬化性心脏病，于,7,月,5,日收治内科治疗，急诊完善相关检查后在全麻插管下行“右半结肠癌根治术”。,T,：,36.8,P:78,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP:150/90HG,神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可疑包块,5cm,质韧,左下腹压痛,(+),无反跳痛,肠鸣音尚可,移动性浊音,(-),。,护理体检,疾病相关学问,病因,病理,协助检查,分型,治疗方法,临床表现,概述,结肠癌,（,）,是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。,在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为,1,2,：,1,，,40,岁以上好发，但有年轻化趋势,30,岁占,1015%,。,好发部位：乙状结肠,盲肠,升结肠,横、降结肠,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占,2030%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,病理生理和分型,大体分型,组织分型,A,B,临床分期,D,转移途径,C,结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？,结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，依据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类：,1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。,2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，简洁引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。,3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。,依据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：,1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。依据其分化程度，按Broder法分为级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。,2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。,3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。,组织学分型,70%,其他,未分化癌,腺癌,粘液癌,占大部分,预后最差,腺磷癌、磷状细胞癌,预后差,转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植转移,临床分期,国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是接受此分期法.,Dukes,分期,癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层,；,癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移,；,癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移,；,癌肿已侵扰接近器官且有远处转移。,A,期,B,期,C,期,D,期,结肠癌的,TNM,分期,T,代表原发肿瘤，,TX,为无法估计的原发肿瘤；,T0,代表无原发肿瘤证据；,Tis,代表原位癌；,T1,代表癌灶累及黏膜下层；,T2,代表累及固有肌层；,T3,代表癌灶已穿透至浆膜；,T4,代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。,N,代表区域淋巴结，,NX,代表无法估计的淋巴结；,N0,代表无淋巴结转移；,N1,代表有,3,个以下区域淋巴结受累；,N2,代表,4,个及以上淋巴结受累。,M,代表远处转移，,MX,代表无法估计的远处转移，,M0,代表无远处转移；,M1,代表已发生远处转移。临床应用时，将,T,、,N,、,M,状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。,临床表现,早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便,早期症状,为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感,通常较硬，可有一定的活动度,晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻,贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质,排便习惯和粪便性状改变,腹 部,肿 块,肠梗阻,症状,全 身,症 状,腹痛,左半结肠癌,以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸取实力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻症状不明显。,右半结肠癌,以,肠梗阻,和,便秘便血,为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上,较早出现肠梗阻症状,。中毒症状表现轻，出现晚。,左、右半结肠癌的比较,结肠癌的协助检查,大便隐血试验 初筛手段,血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有确定的价值，但特异性不高,影像学检查,X线钡剂灌肠、气钡双重造影,B超和CT,乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、牢靠的方法,治疗方法,治疗方法,结肠癌根治术,姑息性手术,放疗和化疗,右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切肠切除术,适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者,用于协助治疗,术前护理问题及措施,学问缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关学问有关。,（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，运用有效的应对方式，能够主动协作各项相关检查及术前准备。,（2）护理措施,1)热忱接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，介绍责任医生及护士。,2)依据病情适当向患者及家属讲解疾病缘由，手术治疗的目的，意义，重要性。（对患者留意隐瞒真实病情）,3)讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后留意事项。,4)向患者简洁描述手术方式，麻醉方式，消退恐惊心理。,5)告知患者留意保暖，防止感冒，保证睡眠。,(3）护理评价：患者对术前准备和留意事项有所了解，能主动协作完成术前各项检查和准备。,术后护理问题及措施,1 有体液不足的危急 与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。,（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.,（2）护理措施,1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干状况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流状况等。,2)病人术后如有出血倾向，马上通知医生赐予处理。,3)遵医嘱赐予补液，并依据病情变更追加液体量。,4)精确记录24小时的尿量。,（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。,2 难过 与手术所致的组织损伤，腹部,手术切口难过有关。,（1）护理目标：避开增加病人难过的因素，,保证心情稳定及足够睡眠。,（2）护理措施,1）帮助患者实行相对舒适的卧位，给患者供应良好的病房环境。,2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量依据患者主诉难过程度予以调整。,3）患者咳嗽时，用双手帮助按压切口，避开伤口振动引起难过。,4）激励患者表达其难过的感受，用怜悯劝慰和激励的看法支持患者，给患者以希望，并运用转移留意力的方法如与其闲聊，听音乐等方式。,5）妥当固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避开引流管移动、牵拉所引起的难过。,（3）护理评价：患者能够协作护士赐予缓解难过措施的方法。,3 舒适的变更 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。,（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。,（2）护理措施,1）术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。,2）出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的缘由，劝慰激励患者。,3）向患者说明难过的必定性，向患者供应缓解难过的方法如转移留意力，指导放松疗法。,4）妥当安置各引流管，翻身时留意固定引流管，保持引流通畅，避开受压，打折，弯曲。,（3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解。,4 自理缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。,（1）护理目标：病人逐步复原自理，无术后并发症发生。,（2）护理措施,1）留意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，赐予雾化吸入，帮助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。,2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。,3）加强病情视察，以早期发觉可能产生的并发症。,4）激励并帮助病人早期活动，并逐步增加活动量。,（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理实力逐步复原，术后第4d起先下床活动，未发生任何并发症。,体温过高 与手术吸取热或感染有关,（1）护理目标：手术后72h体温逐步复原正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。,（2）护理措施,1）亲密视察患者体温变更。,2）遵医嘱合理运用抗生素。,3）患者痰液难以咳出时，遵医嘱赐予雾化吸入，并帮助拍背咳痰。,4）刚好更换切口敷料，视察伤口愈合状况。,5）每天两次做好导尿管护理，更换引流管留意无菌操作，留意视察引流液的色量质，并精确记录。,（3）护理评价：患者体温复原正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。,6 养分失调:低于机体须要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。,（1）护理目标：保证患者日常养分需求。,（2）护理措施,1）依据医嘱补充各类液体，合理支配补液依次。,2）禁食期间遵医嘱予以肠外养分，保证输液通畅，必要时输血浆。,3）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。,（3）护理评价：患者基本养分能够保证，未出现养分不良症状。,7 潜在并发症 :出血，吻合口漏,（1）护理目标：严密视察有无并发症，一旦发觉马上帮助医生赐予处理。,（2）护理措施,1）视察患者生命体征变更尤其是血压和心率变更。,2）保持腹腔引流管的通畅，视察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异样增多应马上通知医生做出处理。,3）严密视察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发觉相关症状和体征马上报告医生赐予处理。,（3）护理评价：患者未出现以上并发症。,8 康复学问缺乏 与病人未经验过手术，没有获得相关学问有关,（1）护理目标：病人能说出相关康复学问的内容。,（2）护理措施,1）指导病人留意休息，适当的户外活动，劳逸结合，渐渐复原体力。同时保持良好的心理状态。,2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。,3）擦浴时留意伤口局部爱护。,4)如出现腹痛腹胀等状况应刚好就诊。,5）指导患者功能熬炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，渐渐增加活动量，但避开劳累。,护理评价：病人接受以上指导并能驾驭。,健康教化,一 合理支配饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避开高脂饮食。,二 保持心情安逸，生活规律，足够睡眠，留意保暖。,三 术后1-3个月勿参与重体力劳动，留意劳逸结合。,四 定期随访，